DR.

LUIS COAGUILA
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987987728
luis_angel1501@hotmail.com
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
MECANICA VENTILATORIA

Dr. Luis Angel Coaguila C.

Medico Intensivista UNFV
Magister en Fisiología UNMSM
Coordinador de Residentado Médico UNPRG
Hospital Regional de Lambayeque
 CASO CLINICO
Paciente varón de 40 años acude a la emergencia con un
tiempo de enfermedad de 3 días, refiere presentar debilidad y
parestesias en los miembros inferiores y que posteriormente
asciende a miembros superiores, con lo que se agrega
dificultad para respirar y es trasladado a la emergencia del
hospital.
Antecedentes: No refiere antecedentes de enfermedades
anteriores.
Al examen físico:
FV: FR: 35x’ FC: 80x’ PA: 110/70 mmHg T° 37°C
SaTO2: 92%
Neurológico: Paciente despierto, obedece ordenes, lucido,
orientado en tiempo espacio y persona.
Paresia de miembros superiores y parálisis de miembros
inferiores, reflejos osteotendinosos con hiporreflexia.
Hipoestesia en miembros superiores e inferiores.
Signo de babinski negativo. No signos meníngeos.
Ap Respiratorio: FR: 35 x’. SaTO2: 92% sin oxigeno
suplementario. Se observa la utilización de musculatura
accesoria para respirar. Con tiraje supraclavicular, intercostal
y diafragmático. A la auscultación el MV pasa bien en ACP.
Se le toma un AGA: pH: 7,30 PCO2: 50 HCO3: 24
Se le pide Rx Torax….

Ap CV: PA: 110/70 FC: 80x’ RCR, no se auscultan soplos.

Resto s/p
EVALUACION RADIOGRAFICA
 PREGUNTAS
• Porque el paciente presenta disnea?
• Porque se observó tirajes supraesternales,
intercostales y diafragmáticos?
• Porque el PCO2 en el AGA está elevado?
• Cual es el problema de salud principal que causó
la disnea en el paciente?
• Cual es la prioridad de atención médica en el
paciente?
 FISICA DE LOS GASES

• LEY GENERAL DE LOS GASES:

• PV=nRT
• NG= n1 + n2 + n3 …
• PG= P1 + P2 + P3 ….
• VG= V1 + V2 + V3 …
• F1 = P1 / PG
 LEYES DE LOS GASES

• LEY DE BOYLE: P1. V1= P2 . V2 ( T°k)

• LEY DE CHARLES: V1/T1 = V2/T2 (Pk)
• LEY GAY-LUSAC: P1/T1=P2/T2 (RV)
• LEY DE AVOGADRO: V1/n1=V2/n2 (RPT)
CONDICIONES DE LOS GASES

• CONDICIONES ESTANDAR:
• 1 atm y 273°K ( 0 °C)
• CONDICIONES NORMALES:
• 1 atm y 285°K (25°C)
 FISIOLOGIA DE LOS GASES
• P. ATM= PO2 + PN2 + PCO2 … 760 mmHg
• FO2= PO2/P.ATM = 21%
• A nivel del mar 760 mmHg. Atmosfera seca:
• PO2= 760 x 0.21 = 159 mmHg
• PCO2= 760 x 0,0004= 0,3 mmHg
• PN2 = 760 x 0,78= 601 mmHg
• Condición TEPS (STPD): T° estándar Presión
estándar y seco. Se expresa en sangre. VO2 VCO2
 FISIOLOGIA DE LOS GASES
• En el aire inspirado los gases se encuentran
saturados de vapor de agua.
• Condición TCPS (BTPS) T° estándar 37°C
(310°K) Presión saturada de vapor de agua (760 –
47 de vapor de agua)
PiO2= (760 – 47) 0,21 = 149 mmHg
PiCO2= (760 – 47) 0,0004=0,2 mmHg
PiN2= (760-47) 0.78 = 563 mmHg
• En estas condiciones se expresan los volúmenes y
la ventilación respiratoria
 FISIOLOGIA DE LOS GASES
• Condiciones de los gases en el ambiente
donde son medidos.
• Condición ATPS: ambient temperatura
pressure saturated
• T° ambiental de la habitación
• Presión atmosférica de la habitación
• Presión de vapor de agua de la habitación
• Espirometría
Fisiología Humana y Anatomia de los Sistemas. Universidad Politécnica de Madrid. 2009
COMPOSICION DE LOS GASES

Fisiología Humana y Anatomia de los Sistemas. Universidad Politécnica de Madrid. 2009

John B West. High Altitud Medicine and Physiology. 5th Edition 2013
Fisiología Humana y Anatomia de los Sistemas. Universidad Politécnica de Madrid. 2009
CONTROL DE LA VENTILACION

Fisiología Respiratoria. Fundamentos. 10a.. Edición. 2016

REGULACION DE LA RESPIRACION

Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica 14a. Edición 2010

Fisiología Respiratoria. Fundamentos. 10a.. Edición. 2016
MUSCULOS RESPIRATORIOS
QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS
QUIMIORECEPTORES
QUIMIORECEPTOR CENTRAL

Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

Reflejo Hering
Breuer
VENTILACION ALVEOLAR
 ESPACIO MUERTO ANATOMICO

Método fowler: A) Se inhala 100% de O2, se aguanta la respiración por 1 seg y se exhala.
Se monitorea la concentración de nitrógeno y los volúmenes de gas expirado. B) Volumen
de gas espirado y la fase transicional de nitrógeno.
Vd = Fraccion Alveolar – Fraccion Exhalada
Vt Fracción Alveolar
Pulmonary Physiology Seventh Edition. 2007
 ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

Método Bohr:
Vol pulm que no elimina
CO2.

Ecuación de Bohr
Vd = PACO2 – PECO2
Vt PACO2

Pulmonary Physiology Seventh Edition. 2007

Presiones Parciales de Gases

William Ganong. Fisiología Médica 24a Edición 2013

 MECANICA VENTILATORIA

Ptt = Ppl – Pb
Ptt = (Presión a través del Ap. Resp.) + ( Presión transpulm.)
Psr = P Alv – Pb Ptp = P Alv – Ppl

Ptt = (PAlv –Pb ) + (PAlv – Ppl)

En ausencia de flujo : C est
Con presencia de flujo: C din
Pletismografia
ESPIROMETRIA
 VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES ESTATICAS

Respiratory Care. Anatomy and Physiology. Foundations for Clinical Practice. Third Edition. 2013
 MECANICA VENTILATORIA
• DISTENSIBILIDAD O COMPLIANZA
Aumento de tamaño producido por estiramiento o
por cambios de presión.
• C= V/ P
Mas complianza cuanto mas facilidad a distenderse.
• ELASTICIDAD – RETRACCION
Estructura que vuelve a su tamaño después de una
deformación.
• E= P/ V
Mas elástico cuanto mas oposición a la deformación tiene
Menos facilidad a distenderse
 COMPLIANCE DEL PULMON MEDIDA A PRESION
POSITIVA
VOLUMEN Y PRESION EN AUSENCIA DE FLUJO
( CONDICIONES ESTATICAS)

Complianza = V = V2 – V1
P P2 – P1
COMPLIANCE ESTATICA

Presión alrededor del Pulmón

cmH2O
COMPLIANCE ESTATICA

Presión alrededor del Pulmón

cmH2O
 CURVA PRESION VOLUMEN: COMPLIANCE ESTATICA Y DINAMICA

Respiratory Care. Anatomy and Physiology. Foundations for Clinical Practice. Third Edition. 2013
 ECUACION DEL MOVIMIENTO

Respiratory Care. Anatomy and Physiology. Foundations for Clinical Practice. Third Edition. 2013
 CURVA DE PRESION RELAJACION PULMONAR

Respiratory Care. Anatomy and Physiology. Foundations for Clinical Practice. Third Edition. 2013
Respiratory Care. Anatomy and Physiology. Foundations for Clinical Practice. Third Edition. 2013
 Elastancia
Pp=PA-Ppl
PA=Pelp+Ppl
Pp=(Pelp+Ppl)-Ppl
Pp = Pelp

Esr=Paw-Pb
V
Ep=Paw-Pes
V
Ett=Pes-Pb
V
DVol

Flujo

PPL

PALV
DVol

Flujo

PPL

PALV
DVol

Flujo

PPL

PALV
 Dueñas C. Ventilación mecánica en el paciente crítico,2011

20
P via aerea cmH2O

Presión via aerea

Presión pleural

-10

Insp Espira Insp Espira

CURVA PRESION VOLUMEN
 VENTILACION PERFUSION

Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007

Ley de Laplace

P = 2T / r
Weinberger. Principles of Pulmonary Medicine. Sixth Edition. 2014
 VENTILACION PERFUSION

Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007

 VENTILACION PERFUSION

Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007

INDICADORES DE CALIDAD
VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS

Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

• Obstructivo: VEF1: dismin. CVF: normal. VEF/CVF: dismin
• Restrictivo: VEF1: dismin. CVF: dismin. VEF/CVF: N o increm
VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS

Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology, Seventh Edition. 2007

PATRONES FISIOPATOLOGICOS
EPOC
CASO CLINICO
 RESISTENCIAS DE LAS VIAS AEREAS

VELOCIDAD DE FLUJO Y RESISTENCIA AL FLUJO

Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

 Relación entre: Flujo, Presión y
Resistencia
• Relación entre la
resistencia, diámetro o
radio de la via aerea.
8nl
• La ecuación de Poiseuille
R
R = resistencia
n = viscosidad
l = longitud de la via aerea.
r 4

r = radio de la via aerea.

• No Posee dimensiones
• Predice el tipo de flujo
– NR= No de Reynold
Número de Reynolds
– δ = densidad de los gases
– d = diámetro de la vía aérea

 dv
– v = velocidad del flujo

NR 
– n = viscosidad
• Si el NR es menor de 2,000 el
flujo es laminar
• Si es mayor de 2,000 aumenta la
n
posibilidad de flujo turbulento
 Velocidad 0

Flujo
Laminar

Alta velocidad

Flujo
Turbulento
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS

Berne y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009

ANATOMIA FUNCIONAL DE LOS PULMONES
GRACIAS