PREOPERATORIO

PREOPERATORIO

RELACIÓN FASE HISTORIA CLÍNICA

MÉDICO-PACIENTE DIAGNÓSTICA Y EXAMEN FÍSICO

Diagnóstico definitivo o
integral
INDICACIÓN
QUIRÚRGICA
Preparación Preparación
psicológica Física

Diagnóstica Preparación
 Datos Plantear
clínicos cirugía

Calcular FASE
Beneficios DIAGNÓSTICA
riesgos

Pronóstico
ESTUDIO CLÍNICO DEL
ENFERMO

Instituciones

Esfuerzo
educativo

Materias
Propedéuticas
HISTORIA CLÍNICA
EXPEDIENTE CLÍNICO Trato Excelencia HISTORIA
personal médica CLÍNICA
 Ventaja Causas-síndromes

FORMATO DE HISTORIA
CLÍNICA
Ficha de identificación
Antecedentes
Padecimiento Actual
Síntomas generales
Examenes previos
Terapia Empleada
Diagnósticos anteriores
Interrogatorio por apartos y sistemas
Exploracion fisica
 TÉCNICA DE
Institución Respeto INTERROGATORIO

Observar Traducirse

Síntoma Libre
principal expresión
Fecha de aparición y duración

Sitio

Causa

Características e intensidad

Causas

Síntomas acompañantes
ANTECEDENTES ANTECEDENTES NO
PERSONALES PATOLÓGICOS
 TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN
Una intervención es necesaria cuando de ella depende la función de un órgano o la vida del
enfermo, aparte de la oportunidad de su ejecución.

Necesaria la intervención
Padecimiento  peligro la vida

La afección progresará en corto plazo a formas más graves.

Aquella en la que se recomienda la operación; sin embargo, el paciente puede optar por ser
operado o no, sin que esto represente el riesgo inminente de pérdida de la vida o de la
función de un órgano.

Alteración orgánica funcional estética

Colecistitis Calculosa
Plantear la operación Evaluación del riesgo Px  intervenido

Paciente

• Tomar la decisión, programar actividades y planes concretos.

Anestesiólogo

• Seleccionara con precisión el tipo de anestesia.

Cirujano

• Escogerá el procedimiento operatorio más adecuado.

• Determinar los métodos de control del Px durante y después de la operación.
FACTORES ADVERSOS Valoración Clínica
Exámenes
Complementarios
elementales

Seleccionar los mejores

pacientes ambulatorios

ASA Clasificación de riesgo

Método estándar
 CLASE I

Sujeto normal Causa de la operación Ejemplo

Orgánico
Lesión localizada
Fisiológico Hernia inguinal
No  perturbación
Bioquímico Mujer  fibrosis uterina
sistémica
psiquiátrico
 Paciente Perturbación ligera a moderada
CLASE II
Causa de la
Enfermedad que se debe tratar mediante cirugía.
operación
Enfermedad cardiaca no orgánica o ligeramente limitante
Diabetes controlada
Hipertensión esencial o anemia

Neonatos
Ejemplo
Octogenarios

Obesidad extrema
Bronquitis Crónica
 Enfermedad sistémica grave

CLASE II Paciente
Limita la actividad

Enfermedad cardiaca orgánica limitante

Diabetes grave con compromiso
vascular

Ejemplo Insuficiencia pulmonar MG

Angina de pecho
Infarto miocárdico cicatrizado
 Enfermedad sistémica
CLASE IV incapacitante
Paciente
Peligro  vida
No susceptible de corrección
por Cirugía

Enfermedad cardiaca orgánica

Signos  insuficiencia cardiaca
Ejemplo
Grados avanzados de
insuficiencia pulmonar
Hepática, renal o endocrina.
 No sobrevira 24h sin operación
Enfermo
moribundo Pequeña oportunidad de
sobrevivir
CLASE IV Aneurisma abdominal roto con
estado de choque
Embolia pulmonar
Ejemplo
Traumatismo cerebral mayor con HT
intracraneal progresiva

Medida de reanimación

Operación
Muy poca anestesia o sin ella
 ESTADO E
Caso de una operación de urgencia  Mala condición física

Cirujano y Anestesiólogo
E-I
• Valoración preoperatoria  Clasificación de ASA

Otras alteraciones
Hernia sin
complicaciones • Valoración de los órganos enfermos
• Sistemas donde se ha encontrado disfunción

Cardiólogo o medico internista

incarcerada • Complicaciones cardiovasculares son las que tienes mayor relevancia para
determinar el riesgo

Resultado
Náuseas y
vómito • Valorar en forma apropiada el estado cardiovascular de quienes se ha dx 
cardiopatía
Conocer en cada paciente las probabilidades se sufrir enfermedad tromboembólica

Trombo o coágulo

Resultado Padecimiento Afecta Causa

Vasos profundos de
Reposo prolongado Trombosis venosa Alteración local
las extremidades inf.

Lesión del endotelio

Tromboflebitis
de las venas

Sangre + coagulable flebotrombosis

 Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas, aparato digestivo
Inmovilización en cama por más de siete días. o genitourinario.

Uso de anticonceptivos orales. Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C.

Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca. Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.

Traumatismo pélvico o de cadera. Antecedente de enfermedad tromboembólica previa.

Obesidad mayor de 20%. Homocistinuria. -- Insuficiencia venosa.

Factores no Cardiacos que aumentan el Riesgo Quirúrgico.
 Periodo neonatal y prematurez

El organismo inmaduro es muy inestable.

 Senectud
*complicaciones

>70 años  se eleva la puntuación de Goldman.

Factores no Cardiacos que aumentan el Riesgo Quirúrgico.
 Obesidad
obesidad >20%
obesidad mórbida >100%.

*hipertensión, isquemia miocárdica, diabetes

e insuficiencia venosa entre otras.

 Diabetes Mellitus
*Aumento de la frecuencia de infecciones y trastornos
de la cicatrización.

*Descompensaciones metabólicas, hídricas y

electrolíticas graves.
Factores no Cardiacos que aumentan el Riesgo Quirúrgico.

 Enfermedades respiratorias
Identificar las alteraciones en la ventilación, en
la circulación pulmonar o en el intercambio de
gases.

 Enfermedad renal
Cuando hay nefritis, IRA o padecimientos renales
agudos está contraindicada cualquier operación
que no sea urgente.

FG <30% se eleva la morbilidad

Factores no Cardiacos que aumentan el Riesgo Quirúrgico.
 Alcoholismo y toxicomanías.
avitaminosis, cirrosis alcohólica o delirium
tremens, que aumentan de manera
considerable el riesgo operatorio.

 Embarazo

En el embarazo complicado, el riesgo aumenta según la

proporción de la gravedad de la complicación.
Factores no Cardiacos que aumentan el Riesgo Quirúrgico.
 Insuficiencia suprarrenal por uso de corticosteroides
La causa  uso de esteroides con atrofia
corticosuprarrenal secundaria.

colapso, hipotensión, fiebre y choque.

 Valoración en los casos de urgencia

1.- estado de alerta

2.- recoger los datos

mantener las vías respiratorias permeables, proteger

la columna vertebral, asegurar la respiración y el estado
circulatorio del sujeto.
 Fase de preparación
Planteamiento quirúrgico

Diagnóstico integral riesgos que representa el acto propuesto

Si la intervención forma parte de algún proyecto de investigación

biomédica  declaración de Helsinki

Explicación de los riesgos

riesgo habitual o mínimo.

riesgo es mayor al habitual o intermedio.
riesgo elevado o máximo.
 Fase de preparación
Consentimiento informado y autorización legal
El paciente y dos familiares o testigos firman
un documento autorizando la intervención.

Nota preoperatoria

• Fecha y hora
• Nombre y datos
• Diagnóstico
• Operación
• Especificación
• Riesgo
• Referencia a la autorización