Escuela De Postgrado

II Especialidad En Emergencias Y
Alto Riesgo Obstétrico

ACCIDENTES Y
TRAUMATISMOS DEL
PARTO
INTEGRANTES:
Cruz Cáceres Laura
Paredes Samamé Solanch
 DEFINICIÓN
Un ACCIDENTE en El TRAUMA se ha definido
obstetricia se define como como lesiones producidas en
el suceso imprevisto que la madre y el feto a
altera el curso normal del consecuencia de fuerzas
parto afectando mecánicas (compresión,
directamente a la madre y tracción) durante el trabajo
teniendo consecuencias de parto.
en el producto.
 Factores de Riesgo
Fetales Maternos Ovulares Iatrogénicas
• Macrosomía, • Primiparidad • Oligoamnios • Maniobras
• Prematuridad precoz o tardía • Procidencia del obstétricas
• Embarazos • Gran multiparidad cordón, inadecuadas
múltiples • Estrechez del • Placenta previa inoportunas o mal
• Presentaciones canal vaginal realizadas.
anormales. • Alteraciones de la • Exceso de
dinámica uterina. oxitócicos.
• Dilatación
incompleta.
 CLASIFICACIÓN
Primer Periodo Segundo Periodo Tercer Periodo
(Dilatación) (Expulsivo) (Alumbramiento)
• Complicaciones de • Bradicardia del • Hemorragia.
anestesia peridural. expulsivo. • Inversión uterina.
• Prolapso de cordón. • Expulsivo retenido. • Retención de
• Embolia de liquido • Retención de placenta.
amniótico. hombros.
• Compromisos
fetales.
• Metrorragia.
• Convulsiones
(eclampsia).
 COMPLICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
HIPOTENSIÓN ARTERIAL: es una de las
complicaciones más frecuentes, que
ocasiona síntomas en la mujer (nauseas,
sudoración, lipotimia) y alteraciones de la
frecuencia de los latidos cardíacos fetales
(bradicardia o desaceleraciones).

Administrar 500 ml endovenoso de

cristaloides a la mujer antes de
administrar la anestesia y mantener
en decúbito lateral después del
procedimiento.
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 COMPLICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL
INYECCIÓN SUBARACNOIDEA MASIVA (ANESTESIA
ESPINAL TOTAL):
Sucede al perforar accidentalmente la
duramadre e inyectar la solución anestésica
en el espacio subaracnoideo.

Se produce un compromiso hemodinámico y respiratorio

grave que obliga a soporte vascular y respiratorio (ventilar
con mascarilla o incluso intubar) hasta que pase el efecto
de las drogas.
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T. Octava Edición. 2017.
 Fisiopatología
HIPOTENSIÓN:
• Debida a la vasodilatación producida
por el bloqueo simpático y a la
obstrucción del retorno venoso por
compresión de la vena cava y
grandes venas adyacentes por el
útero gravídico.

CEFALEA:
• La pérdida de líquido
cefalorraquídeo produce
vasodilatación intracerebral, que a
Frecuencia : Una de cada 80.000
embarazadas su vez produce cefalea.
COMPLICACIONES DE LA CESÁREA Mª
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph Gádor Manrique Fuentes 2009
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 PROCÚBITO/PROLAPSO DE CORDÓN
El diagnóstico de prolapso se cordón se realiza
usualmente por bradicardia fetal, palpación del
cordón prolapsado a la vagina y, en ocasiones,
visualización del cordón que sale fuera de la
vagina.

MANEJO:
FACTORES DE RIESGO :
• Colocar a la gestante en trendelemburg.
 Parto prematuro • Tratar de bloquear la dinámica uterina.
 Embarazo múltiple • Empujar la presentación fetal.
 Polihidroamnios
 Presentación podálica
• Evitar la compresión del cordón por la
 RAM o REM con cabeza fetal.
presentación no • Cesárea.
encajada
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 Fisiopatología
• La hipoxia y la acumulación de
dióxido de carbono estimulan la
vasodilatación cerebral. El aumento
de la actividad parasimpática libera
adrenalina y noradrenalina lo que,
unido a la actividad de los
quimioreceptores aumenta la
resistensia vascular periférica.
• A medida que el feto se torna más
hipóxico, depende ahora de la
glicólisis anaeróbica.
• En esta etapa, la glucosa se
Frecuencia: 2 en 1000 partos metaboliza hacia piruvato y lactato
produciéndose acidosis metabólica.
Resultados perinatales tras un prolapso de cordón mantenido Juan Miguel SERVICIO NEONATOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSIDAD DE CHILE
Martínez Galiano1,2,3, Alberto Gálvez Toro1 Dra María Eugenia Hübner GEDICION PUBLICACION NOVIEMBRE 2001. 65
 EMBOLIA DE LIQUIDO AMNIÓTICO
FACTORES DE RIESGO:

Episodio de insuficiencia respiratoria  Edad avanzada

aguda secundaria a un síndrome de  Multiparidad
 RAM
distrés respiratorio agudo (SDRA),  Cesárea
asociado a hipotensión severa, shock, y
coagulopatía clínica y de laboratorio.
MANEJO:

o Soporte ventilatorio: ABC.

Protocolo de manejo de la Embolia de
o Traslado a UCI y manejo por equipo de intensivo Líquido Amniótico Dr.Rafael Beltrán Alandí
Dra.Gema Bañuls Pellicer
o Corticoides
o TAC tórax
o La necropsia permitiría confirmar la sospecha.

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 COMPROMISO FETAL
• Durante las contracciones uterinas el flujo
de sangre al espacio intervelloso
desaparece transitoriamente, de modo
que el intercambio gaseoso materno-fetal
se reduce.
• En respuesta a la hipoxia, los fetos
presentan inicialmente taquicardia, luego
desaceleraciones y finalmente bradicardia

MANEJO:
Diagnóstico de la causa de alteración del
monitoreo maniobras de reanimación intrauterina.
Vigilar evolución del MEFI luego de 30 minutos
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 BRADICARDIA DEL EXPULSIVO
Durante la atención del parto se
monitorizan los LCF con el estetoscopio
de Pinard. La compresión de la cabeza
puede causar bradicardia; sin embargo,
no es posible descartar hipoxemia y
acidemia fetal como la causa de esta
bradicardia.

El manejo de esta situación es abreviar el

expulsivo mediante un parto vaginal asistido.

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 EXPULSIVO DETENIDO
Cuando el pujo materno es ineficiente, y no se
produce la salida del feto, se formula el
diagnóstico de expulsivo detenido. El manejo de
esta situación facilitar la salida del feto con el uso
de un fórceps.

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 RETENCIÓN DE HOMBROS
En esta emergencia, el hombro anterior queda
retenido tras la sínfisis pubiana. Se trata de
una emergencia grave que puede resultar en
daño neurológico severo o muerte del feto/RN.

FACTORES DE RIESGO
 Feto macrosómico
 DOPE
• Diabetes Mellitus
• Obesidad materna
• Post término
• Exceso de peso.

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1. Maniobras de Primera Línea:
1. Maniobra de McRoberts:
permite aumentar el
diámetro anteroposterior
del estrecho de salida de
la pelvis y aumenta la
presión intrauterina.
2. Compresión supra púbica.
3. Tracción suave de la
cabeza fetal.
4. Desprendimiento del
hombro posterior.

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2. Maniobras de Segunda Línea:

• Rotación manual a diámetro

oblicuo (maniobra Rubin).
• Sacacorchos de Woods.
• Extracción del brazo posterior.
• Posición de gateo.

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3. Maniobras de Tercera Línea:
• Restitución de Zavanelli
• Sinfisiotomía
• Fractura de Clavícula

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 Traumatismos en el RN
Piel y tejidos Lesiones Hemorragia
Faciales Fracturas Neurologias
blandos extracraneales intracraneana
• Abrasiones • Luxación en • Clavicula • Caput • Subdural • Lesion plexo
• Hematomas y tabique nasal • Húmero subsedaneum • Epidural braquial
petequias • Hemorragia • Fémur • Cefalohematoma • Intraventricular • Lesion del nervio
• Necrosis subconjuntival • Cráneo • Subaracnoidea facial
subcutánea • Edema parpebral • Lesion del nervio
• Laceraciones • Fractura orbital frénico
• Lesion de medula
espinal

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 INVERSIÓN UTERINA
La principal causa de la inversión uterina es la
tracción excesiva de la placenta no desprendida.
Se considera una complicación iatrogénica, que
puede evitarse esperando el desprendimiento
espontáneo de la placenta.

El tratamiento es la reposición uterina

(empujando el fondo uterino hacia adentro,
introduciendo la mano completa en la
vagina) y manejo de soporte del dolor y del
shock.
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 RETENCIÓN DE PLACENTA
Se define como aquel alumbramiento que demora más
de los tiempos máximos establecidos (30 minutos en
multípara y 45 minutos en primigesta).

El tratamiento requiere de anestesia y

consiste en la extracción manual de la
placenta; para lo cual se introduce la mano
al interior del útero, se detecta el borde
placentario y se despega con los dedos.
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 CASO CLÍNICO
ANAMNESIS:
Paciente de 39 años de edad, 32 semanas de gestación por FUM
acude a emergencia por perdida de líquido amniótico refiere que
hace 2 horas.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 2 horas
Relato: 20 de febrero del 2017 a las 12:00 hrs:
Ingresa por emergencia. Refiere que 2 horas antes del ingreso
pérdida de líquido claro abundante que mancha sus piernas, niega
sangrado vía vaginal, acompañado con contracciones uterinas
esporádicas, percibe movimientos fetales
 Diagnóstico de
ingreso
Plan:
1. Primigesta de 32 semanas 4
• Monitoreo Materno Fetal
días por fecha de ultima regla
2. Gestación doble bicoriónica • Continuar con antibioterapia
biamniótica • Continuar con tocolíticos:
3. Ruptura prematura de Nifedipino 10 mg c/ 6 horas
membranas +- 6 horas por (dosis mantenimiento)
antecedente clínico • Tacto vaginal restringido
4. Amenaza de parto pretérmino • Pase a hospitalización
5. Oligohidramnios en feto 1 POR
ECOGRAFIA.
 CASO CLÍNICO
INGRESO A HOSPITALIZACIÓN.
20 de febrero del 2017 a la 14:00 hrs:
Paciente en aparente regular estado general, aparente regular
estado nutricional, aparente regular estado de hidratación, no trabajo
de parto con vía periférica permeable en miembro superior izquierdo
pasando NACL 9% x 1000 cc a 30 gotas, paciente refiere leve dolor
tipo contracción en zona abdominal de forma esporádica, percibe
movimientos fetales, refiere perdida de líquido amniótico, niega
pérdida de sangrado vaginal
CFV: PA: 100/60mmHg, T°: 37,2 °C; FC: 64 x´; FR: 21 x´
 CASO CLÍNICO
• 20 de febrero del 2017 a la 14:40 hrs: Se coloca monitor
electrónico fetal permanente.

• 20 de febrero del 2017 a la 15:30 hrs: Inicia con

contracciones uterinas DU: F: 2/10’ I: ++ D: 10” se
procede a hidratarla con 300cc a c/hora de Cloruro de
Sodio, se informa a médico de guardia, quien reevalúa.

• 20 de febrero del 2017 a la 15:45 hrs: Se inicia tocolisis

con dextrosa 5% 500 cc + dilator 8 ampollas I plan a 30
cc
 CASO CLÍNICO
• 20 de febrero del 2017 a la 16:00 hrs: Obstetra de turno
al evaluar a la gestante encuentra lo siguiente:
A la Especuloscopía: se observa descenso del cordón
umbilical en canal vaginal, suspende tocolisis, por
prolapso de cordón y comunica a medico de guardia.
G.O. Indica suspender tocolisis, por prolapso de
cordón e indica cesárea de emergencia.
 CASO CLÍNICO
• Se realiza movilización en bloque para pasar a la camilla y llevarla
a sala de operaciones. Obstetra de turno realiza maniobra para
rechazo de cordón umbilical, paciente pasa a sala de
operaciones.
• 20 de febrero del 2017 16:10 hrs: Paciente en sala de
operaciones, se le coloca anestesia epidural en simultaneo
obstetra sigue realizando maniobra de rechazo de cordón. Se
ausculta latidos LCF 1: 128x´ LCF 2: 138 x´
• 20 de febrero del 2017 16:15 hrs: Medico indica a obstetra dejar
de realizar maniobra, proceden a iniciar la cesárea
 CASO CLÍNICO
• Datos del Recién Nacido 1: • Datos del Recién Nacido 2:
• Sexo: MASCULINO • Sexo: MASCULINO
• Fecha y hora de • Fecha y hora de
Nacimiento: 20/02/2017 Nacimiento: 20/02/2017
a las 16:26 horas a las 16:28 horas
• Peso: 1820 g • Peso: 1870 g
• Talla: 36 cm • Talla: 36 cm
• APGAR: 8 al minuto, 9 a • APGAR: 6 al minuto, 8 a
los 5 minutos los 5 minutos

Evolución favorable
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 «Nuestro propósito principal en
esta vida es ayudar a otros. Y si no
puedes ayudarles, al menos no le
hagas daño«

Dalai Lama