HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Por: Daniel Ricardo Arias Jaramillo

Residente 1er año Medicina Interna
UTP
 DEFINICIÓN
“Niveles en los cuales el beneficio de tratamiento sobrepasan los riesgos del mismo”
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia global  1,13 billones de personas en 2015

Independiente de nivel socioeconómico

24% Hombres, 20% Mujeres

>60 años  > 60%

En 2025  Crecimiento del 15-20%, cercano a 1,5 billones

 RELACIÓN CON RCV Y RENAL
TAS > 140 mmHg

 Mayor mortalidad y carga de discapacidad (70%)

 Cardiopatía isquémica (4,9 millones/año), ECV hemorrágico (2 millones/año), ECV isquémico (1,5 millones/año)

• ECV
• IAM
• Muerte súbita
En consultorio y fuera de • ICC
consultorio • Enf. Arterial periférica
• FA
• ERC ET
• Deterioro cognitivo y demencia
 RELACIÓN CON RCV Y RENAL
Rara vez aislada:
SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation)
Riesgo a 10 años de primer evento ateroesclerótico
Junto a dislipidemia e intolerancia a la glucosa
SCORE
Solo clasifica eventos fatales
Eventos fatales y no fatales se triplican en hombres y
cuadruplican en mujeres
Menos de 3 veces en ancianos (Más probabilidad de
fatal)
RELACIÓN CON RCV Y RENAL
RELACIÓN CON RCV Y RENAL
RELACIÓN CON RCV Y RENAL
 RETOS EN LA VALORACIÓN
RCV directamente relacionado con la edad, paciente anciano de alto riesgo por definición

Mujeres jóvenes bajo riesgo invariable

Ej: Paciente de 40 años con factores de riesgo pero bajo

EDAD DE RIESGO CARDIOVASCULAR
riesgo absoluto  RCV 60 años

Ej: Depende de la severidad, el control, duración de la

COMORBILIDADES NO SON BINARIAS
enfermedad
 RETOS EN LA VALORACIÓN
Ej: La estimación se pierde cuando el paciente lleva largo tiempo
USO DE ANTI-HTA A LARGO PLAZO
con anti-HTA, los Anti-HTA no reduce en totalidad el riesgo

CALIBRACIÓN DE DISPOSITIVOS
Ej: Escalas de riesgo usan dispositivos en consultorio
FUERA DE CONSULTORIO
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
Método auscultatorio  Automático o semiautomático es de elección

Ancianos y DM  Medidas de pie 1 y 3 minutos después

Hipotensión ortostática  Aumenta riesgo CV y mortalidad

Técnica
 TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
Medición desatendida en consultorio

 Hallazgo de bata blanca

 Valores de corte más bajos
 Similares a MAPA o monitoreo de presión arterial en casa
 TAS atendido es 5 – 15 mmHg más alto que desatendido

Medición fuera del consultorio

 MAPA o monitoreo de presión arterial en casa

 Más representativas de la vida diaria
 TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
Monitoreo de presión arterial en casa

Promedio de TA tomada con dispositivo automático por al menos 3 días y 6-7 veces consecuvitas al día

Tomado en reposo después de 5 minutos

Valor de corte: 135/85 mmHg

Está más relacionado a Daño de Órgano, particularmente HVI

 TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
MAPA

 Programado para grabar intervalos de 15 – 30 minutos

 Promedio días, noche y 24 horas


Mejor predictor de Daño a Órgano que toma en consultorio
Más sensible para predecir morbilidad coronaria, eventos fatales y ECV
Dipping
 TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
Dipping
Causas de Non-Dipping:

 Trastornos del sueño

 Relación Noche a día:
SAHOS
 > 0,9 asociado a No-Dipping  Incremento
Obesidad
 de riesgo CV
Alta ingesta de sal en sujetos sal-sensibles
 Hipotensión ortostática
 Disfunción autonómica
 ERC
 Neuropatia diabética
 Edad avanzada
TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL
 DEFINICIONES
NO TRATADOS TRATADOS

 HTA de bata blanca

 HTA enmascarada descontrolada
 HTA enmascarada
 HTA de bata blanca descontrolada
 Normotensión verdadera
 HTA sostenida descontrolada
 Hipertensión sostenida

Efecto bata blanca

 DEFINICIONES
• Hipertensión de bata blanca menos probabilidad de Daño a Órgano y RCV

• Mayor riesgo de Normotensos verdaderos

• Valores fuera del consultorio normales-altos

• Hipertensión enmascarada  Dislipidemia, Daño a Órgano, activación

adrenérgica y riesgo de DM2, HTA sostenida
TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO
TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
DAÑO A ÓRGANO
DAÑO A ÓRGANO
 REGRESIÓN DE DAÑO A ÓRGANO
Tratamiento farmacológico puede causar regresión de algunas entidades

Hipertrofia del VI  En ECG

Reducción de progresión a ERC-ET con reducción de proteinuria
 TRATAMIENTO
CORRECCIÓN DE ESTILOS DE VIDA FARMACOLÓGICO

Reducción de 10 mmHg TAS o 5 mmHg TAD  Reducción de eventos

cardiovasculares 20%, todas las causas de mortalidad 10%, ECV 35%, eventos
coronarios 20% e ICC 40%
TRATAMIENTO
 METAS
TA < 140/90 SIN IMPORTAR COMORBILIDAD O RCV

SI TRATAMIENTO BIEN TOLERADO BAJAR < 130/80

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