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RADIO-ANATOMIE

DE L’OREILLE
Plan
I-Introduction
II-Rappel anatomique
III-Indications
IV-TDM du rocher
1-Oreille externe
2-Oreille moyenne
a-Contenant
b-Contenue
3-Oreille interne
4-Conduit auditive interne
5-Les Nerfs
V-IRM rocher
VI- Conclusion
I-Introduction
 Oreille =principal organe de l’audition et de l’équilibre
situé dans l’os temporal

 Complexité de l’anatomie du rocher

 La TDM: étude de l’oreille externe


l’oreille moyenne
labyrinthe osseux

 L’IRM: étude du labyrinthe membraneux


le paquet acoustico-facial
les méninges et l’encéphale
II-Rappel anatomique
 Oreille située dans los temporal
 Os temporal = rocher +écaille+tympanal
 Les différentes structures de los temporal sont
reliés par des sutures ≠des fractures
 Le rocher est une pyramide de grand axe oblique
en bas et en dedans présentant 4 faces en
rapports avec de nombreuses structures
 OS PÉTREUX = ROCHER
 OS SQUAMEUX = ÉCAILLE
 OS TYMPANAL

Vue latérale

Vue inférieur
 BASE
 FACE ANTERO SUPERIEURE
 FACE ANTERO INFERIEURE
 FACE POSTERO SUPERIEURE
 FACE POSTERO INFERIEURE
Compartiments de l’oreille
Paroi médiale

1. Aditus ad antrum ;
2. 2. saillie du canal semi-circulaire
latéral ;
3. canal facial (deuxième portion) ;
4. Processus cochléariforme ;
5. canal du muscle tenseur du tympan ;
6. récessus épitympanique ;
7. crête osseuse ;
8. récessus épitympanique antérieur
(fossette sus-tubaire) ;
9. portion osseuse du tube auditif ;
10. canal carotidien ;
11. promontoire ;
12. nerf tympanique ;
13. golfe de la veine jugulaire ;
14. Fenêtre cochléaire ;
15. éminence cordale ;
16. fenêtre vestibulaire.
Paroi antérieure
a. Étage supérieur ;
b. b. étage moyen ;
c. c. étage inférieur

1. Processus cochléariforme et canal du


muscle tenseur du tympan ;
2. canal facial ;
3. crête osseuse tombant du tegmen, avec
en avant le récessus épitympanique
antérieur ou fossette sus-tubaire ;
4. partie cupulaire de la partie tympanique ;
5. orifice de passage du ligament antérieur
du marteau et de l’artère tympanique
antérieure ; 6. orifice de sortie de la corde
du tympan (canal de Huguier) ;
7. ostium tympanique de la trompe auditive
; 8. hypotympanum ;
9. canal carotidien.
Paroi mastoïdienne ou
postérieure
1. Fosse de l’enclume ;
2. récessus facial ;
3. éminence cordale ;
4. crête cordale ;
5. éminence pyramidale ;
6. fossette prépyramidale de Grivot ;
7. crête pyramidale ;
8. sillon tympanique ;
9. aditus ad antrum ;
10. Canal semi-circulaire latéral ;
11. canal facial ;
12. étrier dans la fossette de la fenêtre
vestibulaire ;
13. sinus tympani posterior de Proctor ;
14. ponticulus
15. sinus tympani ;
16. fenêtre cochléaire ;
17. subiculum du promontoire
18. proéminence styloïde.
Coupe schématique
horizontale des annexes
mastoïdiennes passant par
l’antre.

1.Sinus latéral ;
2.cellule antrale ;
3.colonne profonde du groupe antérieur
des cellules mastoïdiennes ;
4. colonne superficielle du groupe antérieur
des cellules mastoïdiennes ;
5. groupe antérieur des cellules
mastoïdiennes
6. groupe postérieur des cellules
mastoïdiennes ;
7. cellules périantrales superficielles ;
8. cellules sousantrales superficielles ;
9. cellules de la pointe mastoïdienne ;
10. Cellules sous-antrales profondes.
III-Indications
 Surdité
transmission: TDM
perception: IRM
 Vertiges : IRM ++
 Acouphènes :TDM et ou IRM si tympan normal
 Paralysie faciale
traumatisme:TDM rochers
AVC ,tumeur: IRM cérébrale
 Otalgie :TDM et IRM
 Traumatisme :TDM
IV-TDM du rocher
 Sans injection de produit de contraste
 Reconstructions en fenêtre osseuse dans les
plans axial (plan du canal semi circulaire
latéral) et coronal
 épaisseur ≤ 0,6
 Reconstructions multi planaires surtout
coronales pour l’étude du tegmen et du facial
 La fenêtre de visualisation doit être large
(environ 4000 UH) centrée sur 400 à 800 UH
Fiche d’analyse
 CAE : étude parties molles, des parois
osseuses et de la membrane
tympanique
 Oreille moyenne: contenu des cavités,
les parois, les osselets, les parois de
l’antre, et l’aspect de la mastoïde
 Oreille interne: cx semi-circ et cochlée ,
CAI et nerf facial
1-Oreille externe

Ecaille

Tympan
al

Coupe coronale passant par le CAE

 Analyse de l’écaille du temporal


 Analyse du tympanal
 Diamètre CAE
 Analyse du tympan (Fin ,
épaissi?)
Coupe axiale passant par le CAE
2-Oreille moyenne
 Séparée de l’oreille externe par le tympan et comprend

 Contenu : La caisse du tympan et ses trois étages


-Attique ou épi tympan (au dessus de la deuxième portion
du facial )
-Atrium ou méso tympan ou caisse du tympan (en dessous
de la deuxième portion du nerf facial) se prolonge en avant par
l’anté-tympanum et en arrière par le rétro-tympanum
-Hypo tympan

 Contenant : les osselets


-Marteau (malleus)
-Enclume (incus)
-Étrier (stapes)
 Attique ou épitympan
 Atrium ou méso tympan
 Hypotympan
L’attique
 Elle contient: 1
-Le récessus épi tympanique 2
-L’articulation uncudo malléaire
(image en cornet de glace)

1Tete du marteau
2 Corps de l’enclume Axial droit
1

Méso-tympanum 2
3

 Contient:
1-branche descendante
de l’enclum
2-col du marteau
3-étrier
-articulation uncudo-
stapédien Coupe axiale dte
Hypotympanum
 Dépression peu profonde dans le
plancher de la caisse du tympan.
 Ne contient pas de structure
ossiculaire. Coupe coronale dte

Protympanum
Se contenue avec la trempe
auditive

Coupe axiale dte


a-Contenant: Paroi sup
 Tegmen tympani :Epais parfois déhiscent
 Si lyse risque de méningite
Paroi latérale
Mur de la logette
-Pointu
-Insertion tympan
-Symétrique
Cholestéatome : érosion++
Paroi médiale
Coque osseuse du canal semi circulaire
latéral

Coupe axiale dte


Paroi médiale: coque osseuse de VII2

Coronale dte
Axiale dte
Paroi médiale
Muscle tenseur du tympan ou muscle du
marteau

Coupe axiale dte


Paroi médiale
Coque osseuse de la cochlée
=Promontoire

Coronale dte
Paroi médiale
Fenêtre ronde

axiale dte
Paroi médiale
Fenêtre ovale

axiale dte
Paroi inférieur
 Plancher de l’hypo tympan
 Sépare l’oreille moyenne du golfe de la jugulaire
 Attention à la déhiscence du golfe jugulaire

Coupes coronales dtes


Paroi antérieur

 En dedans :
carotide interne
 En dehors : Partie
osseuse de la
trompe d’eustache

Coupe axiale gche


Paroi postérieur
En haut : En bas :
Additus ad antrum et antre Sinus tympani

Axiale dte Axiale dte


Mastoïde

4-3eme portion du VII


5-sinus latérale
6-antre mastoïdien
Bleu: groupe postérieur des cellules
mastoïdiennes Coupe axiale dte
Jaune: cellules périantrales superficielles
Vert: cellules de la pointe

Coupe coronale dte


b-Contenant
 La chaine ossiculaire
marteau
enclume
étirer
 Le muscle tenseur du tympan(6)
 Le muscle tenseur de l’étrié(10)
 La corde du tympan
Le marteau
 A.Vue antérieure.
 B. Vue postérieure.
 1. Tête ;
 2. Col ;
 3. Processus latéral ;
 4. Processus antérieur ;
 5. Manche ;
 6. Surface articulaire
Enclume

 A.Vue latérale.
 B. Vue médiale.
 1. Corps ;
 2. Branche courte ;
 3. Branche longue ;
 4. Processus lenticulaire ;
 5. Surface articulaire (articulation incudo malléaire).
Etrier
Etrier dans la fossette de la fenêtre
vestibulaire.
 1. Ligament annulaire ;
 2. Branche antérieure ;
 3. Tête ;
 4. Articulation incudostapédienne
 5. Branche longue et processus
lenticulaire de l'enclume ;
 6. Tendon du muscle stapédien ;
 7. Branche postérieure ;
 8. Eminence pyramidale ;
 9. Fossette de la fenêtre
vestibulaire ;
 10. Base.
Fistula ante fenestram ou région pré
stapédienne
3-Oreille interne
 Labyrinthe antérieur = Cochlée
 Labyrinthe
postérieur=Vestibule et CSC
 Coque osseuse périphérique =
Labyrinthe osseux séparé du
labyrinthe membraneux par la
périlymphe
 Organe central = Labyrinthe
membraneux contenant
l’endolymphe
 Le vestibule et la cochlée
communiquent avec les
liquides de la base du crâne
via les aqueducs de la cochlée
et du vestibule
Labyrinthe osseux
 Labyrinthe antérieur : cochlée
-Audition +++
-2,5 tours de spire
-Squelette osseux ou modiolus

 Labyrinthe postérieur : CSC+Vestibule


-Canaux semi-circulaires (supérieur, latéral, inférieur)
-Vestibule osseux contient le labyrinthe membraneux
formé de l’utricule et du saccule
-Aqueduc du vestibule et de la cochlée
Cochlée

Coupe coronale dte Coupe axiale


Tour basal et fenêtre ronde dte
Modiolus
Canaux semi circulaire

CSCS:Plan vertical
perpendiculaire au grand
axe du rocher CSCL : Plan horizontal
CSCP: Plan vertical parallèle au
grand axe du rocher
Vestibule

Coronale dte Axiale dte

Utricule et saccule indissociable au TDM


Aqueduc du vestibule
 3 cm en arrière du
CAI
 Son diamètre ne
doit pas dépasser
1,5mm
 Si dilaté possibilité
de malformation du
labyrinthe
membraneux Coronale dte
Aqueduc cochléaire
 Très fin
 Diffusion de méningite

Coronale dte
4-Conduit auditive
interne
Traversé par le paquet acoustico-facial
 Comporte:
-Le nerf facial intra canalaire en haut et en avant
-Le nerf cochléaire en avant et en bas
-Le nerf vestibulaire supérieur en haut et en arrière
-Le nerf vestibulaire inférieur en bas et en arrière
Meat auditive interne

Coronale dte Axiale dte


5-les nerfs
 L’appareil cochléo-vestibulaire livre le passage de
3 nerfs importants:

-nerf facial
-nerf cochléaire
-nerf vestibulaire

Formant le paquet acoustico-facial


a-Nerf facial
 Intimement lié au nerf cochléaire à son entrée dans le
méat acoustique interne
 subdivisé en trois parties:

-intracrânien lui-même divisé en nerf facial


Intra axial (noyaux du VII et fibres intra pontiques )
Cisternal il émerge de la partie latérale du sillon bulbo
protubérantiel et chemine dans langle ponto cérébelleux
jusquau porus.
Intra canalaire :il chemine dans la partie antéro
supérieure du méat acoustique interne
2 intra pétreux
3 exo crânien
a-Nerf facial
 Segmen intra-petreuse
Il sétend du méat acoustique interne au trou stylo
mastoïdien 3 segments ou portions:
-Segment labyrinthique étroit et court
-Segment tympanique parallèle à laxe du rocher
-Segment mastoïdien vertical qui se termine au trou
stylo mastoïdien
Première portion du VII
 La première portion (en
rouge) en forme de
banane sort de la partie
antéro supérieure du
tronc du CAI .
 Se termine par le
ganglion géniculé (jaune )
 Le nerf vestibulaire (noir)
se trouve entre la
première portion en avant
et le vestibule en arrière

Axiale gche
Deuxième portion du VII
 La deuxième
portion(vert)
 origine : le ganglion
géniculé ( jaune)
 en dessous du canal
semi circulaire
latéral( rouge) et longe
la caisse du tympan

axiale gche
Deuxième portion du VII
 Le nerf facial(rouge) est
situé:
-au dessous du canal semi
circulaire latéral (jaune)
-inféro médiale par rapport à
la fenêtre ovale(bleu)

Coronale gche
Troisième portion du
facial
 En bleu: troisième
portion
 En jaune :cellules
mastoïdiennes
b- Les nerfs vestibulaires et cochléaires

En rouge : Partie supérieure du nerf


vestibulaire En jaune : Nerf cochléaire
En vert : Partie inferieure du nerf
Coupes coronales du rocher
Coupes axiales du rocher
V-IRM du rocher
 l'étude du méat acoustique interne

 L'étude du labyrinthe par acquisition de coupes


d'épaisseur millimétrique

 La séquence la plus usitée est le T1 horizontal


sans injection de Gadolinium complétée par des
acquisitions en spin écho T1 avec Gadolinium
dans les trois plans

 des reconstructions en mode 3D


Nerfs du conduit auditive
interne

Nerf facial
Nerf vestibulaire sup

Nerf cochleaire Nerf vestibulaire inf

CAI gauche Coupe axiale oblique


perpendiculaire au CAI Séquence
pondérée FIESTA
Labyrinthe membraneux

Séquence FIESTA
Reconstruction 3D

Labyrinthe membraneux gauche: en avant


la cochlée et en arrière les canaux semi
circulaires
VI-Conclusion

 L’imagerie de l’oreille nécessite une bonne


connaissance anatomique

 Elle se résume aux examens tomodensitométrique


et IRM

 Scanner : analyse structures osseuses et aériques

 IRM : analyse +++du paquet cochléo-vestibulaire