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NASO-SINUSIENNES
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
B-Vascularisation
C-Innervation
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
I-INTRODUCTION
• La cavité nasale est la première portion les voies
aériennes supérieurs
• Elle assure deux fonction :respiratoire et olfactive
• La fonction respiratoire est représentée par :le
transport ,l’épuration et l’humidification de l’air
• Les cavités naso-sinusiennes sont creusées au centre
du massif faciale
• Ils présentent des rapports intimes avec les cavités
orbitaires ,buccale et la fosse crânienne ant
expliquant les retentissements des pathologies
naso-sinusienne sur les organes de voisinage .
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
B-Vascularisation
C-Innervation
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
1-Situation des FN
• 2 cavités situées de part et d’autre
d’une cloison médiane au centre du
massif osseux de la face
• -en bas : la cavité buccale
-en haut : l’étage ant
de la base du crane
-en
dehors :les orbites et les maxillaire
sup
-en arrière: rhinopharynx.
• L’ext les orifices narinaires
le cavum les choanes.
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
B-Vascularisation
C-Innervation
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
2-anatomie descriptive
• charpente ostéo-cartilagineuse
* Cartilagineuse en avant
* Osseuse en arrière
• Chaque FN comporte :
- Quatre parois:
supérieure (ou plafond ou voûte)
inférieure (ou plancher)
externe (supportant les trois cornets)
interne (ou cloison nasale ou septum nasal)
-Deux orifices:
antérieur (ou narine)
postérieur (ou choane)
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
a-Description externe :Pyramide nasale
• Comporte :
-arête nasale (dos du nez)
-faces latérales
-racine du nez
-pointe du nez
• On la divise en
-auvent osseux :os nasal ,échancrure nasale de
l’os frontal et processus frontal du maxillaire
-auvent cartilagineux :cartilage latéral et le
grand cartilage alaire (en forme de «U» )
• Les différent cartilages
sont relié par une
aponévrose
• Ce squelette ostéo-
cartilagéneux est
recouvert par les
muscles peauciers
médians de la face et
une peau riche en
glandes sébacées
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation
C-Innervation
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
b-Parois des FN
- interne (ou cloison nasale ou septum nasal)
- supérieure (ou plafond ou voûte)
- inférieure (ou plancher)
- externe (supportant les trois cornets)
Paroi int :cloison nasal
• sépare les 2 FN
• Elle présente :
* Un bord supérieur soudé à
la lame criblée de
l'ethmoïde
* Un bord inférieur articulé
avec la crête palatine
* Un bord antérieur
* Un bord postérieur soudé
en haut au sphénoïde, et
libre en bas au niveau des
choanes
La cloison nasale est constituée par :
bas le vomer et le CS
comprend 2 plans :
• Plan profond, constitué par le périoste et le
périchondre recouvrant la lame perpendiculaire
et le cartilage septal.
• Plan superficiel, muqueux qui adhère au plan
profond
La paroi sup
• Décomposée en 3 portions
* Portion fronto-nasale :
l’os propre du nez
l’épine nasale de l’os frontal
* Portion ethmoïdale :
la lame criblée de l’ethmoïde
*
Portion sphénoïdale : le
corps du sphénoïde
La paroi inf
La plus épaisse et la plus résistante,
elle est formée :
• 2/3 antérieurs: par l'apophyse
palatine du maxillaire supérieur
présentant l’orifice du canal
palatin ant
• 1/3 postérieur: par la lame
horizontale du palatin.
• Ces deux os, réunis par une
suture transversale, forment, par
leur face inférieure, la voûte
palatine de la
cavité buccale.
La paroi latérale
• Elle est formée par six os :
* la base du maxillaire supérieur
* l'unguis ou os lacrymal
* la lame verticale du palatin
* l'aile interne de l'apophyse
ptérygoïde (du sphénoïde)
* la masse latérale de
l'ethmoïde
* le cornet inférieur
• Cette paroi osseuse
comprend 2 étages :
-un étage sup ou ethmoïdal
séparant les FN de l’orbite.
-un étage inf ou maxillaire
séparant les FN du sinus
maxillaire, en avant
fosse
ptérygomaxillaire,en arrière
• La muqueuse atténue les
reliefs osseux et comble ou
rétrécit les orifices que
présente la paroi osseuse.
• on peut diviser la paroi externe , par rapport aux
cornets, en trois portions :
o Portion antérieure ou préturbinale
o Portion postérieure ou rétro-turbinale
o Portion moyenne ou turbinale :
la plus importante, car elle supporte les saillies
osseuses des cornets, qui circonscrivent eux-mêmes les
méats.
Les cornets
• Ce sont des lames osseuses minces, enroulées sur
elles-mêmes, obliques en bas et en dedans, au
nombre de 3 :
Cornet inf : ou cornet maxillaire
Cornet moyen
Cornet sup
Cornet inf : ou cornet maxillaire
• de forme ellipsoïde à grosse
extrémité ant.
• Il possède :
-une tête
(atteint l'orifice antérieur des fosses
nasales)
- une queue (atteint la lame verticale
du palatin)
-un bord sup fixé sur la crête
turbinale inf du maxillaire
sup;surmonté de : l’apophyse
lacrymale, l’apophyse maxillaire,
l'apophyse ethmoïdale
-un bord inf libre.
Cornet moyen et sup
• Appartiennent à l’os
éthmoïde
• Os impaire et
symétrique ,constitué de
:
-la lame criblé (2)
-la lame perpendiculaire(4)
-2 labyrinthes ethmoïdaux
Cornet moyen
• Détaché de la face interne de la masse latérale de
l'ethmoïde, de forme losangique, il possède :
- un bord inf horizontal libre écarté de la paroi lat
- une tête plus saillante que celle du cornet
inf
-une queue, mince, collée à la paroi
-une face médiale, rugueuse, creusée de sillons vasculaire,
-une face lat, concave, relativement lisse.
Cornet sup
• De forme triangulaire à base ant.
• Détaché, comme le précédent, de la face interne de la
masse latérale de l'ethmoïde
• Chaque cornet de la paroi lat de la FN
délimite avec la paroi lat correspondante une
cavité appelée méat.
Méat inf : ou lacrymal
• C’est un entonnoir aplati
transversalement, ouvert en
bas et en arrière le long du
plancher nasal, fermé en
avant.
• Il est limité
en dehors par la paroi lat
en dedans par la face ext du
cornet inf
son sommet antéro-sup
correspond à l’orifice inf du
canal lacrymo-nasal
Méat moyen
• En forme d'entonnoir
aplati transversalement.
• Là s’ouvrent les sinus
maxillaire, frontal et
ethmoïdaux ant.
• Sa paroi interne est
formée par la face ext du
cornet moy,
• Sa paroi externe présente
deux gouttières :
.
en avant : la gouttière unci-
bullaire dans laquelle viennent
s'ouvrir,
- en haut, le sinus frontal,
par l'intermédiaire de
l'infundibulum, et deux ou
trois cellules ethmoïdales
antérieures
- en bas, le sinus maxillaire,
par un petit orifice arrondi,
l'ostium maxillaire.
en arrière: la gouttière
rétro-bullaire, dans laquelle
s'ouvrent une ou deux cellules
ethmoïdales antérieures
Méat sup
• il est limité
- en haut l’insertion du
cornet sup,
- en dedans sa face lat,
- en dehors la face médiale
de la masse lat.
• Il contient plusieurs orifices:
* des cellules ethmoïdales
postérieures,
* du sinus sphénoïdal,
* du trou sphéno-palatin.
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
c- Orifices des FN
Orifice antérieur
• Les fosses nasales osseuses
s'ouvrent en avant par un
orifice commun ou orifice
piriforme.
• Limité
* en haut : par les os propres
du nez,
* en bas et latéralement: par
le bord antérieur des deux
maxillaires supérieurs.
Orifice post ou choane
• Les fosses nasales s'ouvrent en
arrière dans le rhino-pharynx par
deux larges orifices, les choanes.
• Limitées :
* en haut : par le corps du
sphénoïde,
* en bas : par la lame horizontale
du palatin,
* en dehors : par l'aile interne de
la ptérygoïde,
* en dedans : par le vomer, qui
les sépare l'une de l'autre.
PLan
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
d- Revêtement int des FN
• Muqueuse de type respiratoire sauf dans le
toit ou elle est de type olfactif
• Fait suite à la peau du vestibule en avant, et à
la muqueuse pharyngée en arrière.
• Très adhérente, lisse, et richement
vascularisée
• Recouvre les reliefs osseux et passe en pont
sur les orifices osseux, vasculaire et nerveux,
et se continue avec la muqueuse des sinus et
du canal lacrymo-nasal
• La cavité nasale peut être
divisée du point de vue
physiologique et anatomo-
chirurgical en 2 régions :
* une région inf ou respiratoire,
comprenant le plancher et les
cornets inf et moy.
* une région sup ou olfactive,
de dimension réduite
correspond à la voûte et au
cornet sup, et dont la
muqueuse est occupée par des
organes sensoriels de
l’olfaction.
PLan
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
B-Vascularisation des FN
1-Vascularisation artérielle
2-Drainage veineux
3-Drainage lymphatique
1-Vascularisation artérielle
• L'artère sphéno-palatine
• Les artères ethmoïdales
• L'artère de la sous-cloison
L'artère sphéno-palatine
l’art carotide externe
L'artère sphéno-palatine
L’art ophtalmique
postérieure antérieur
Profond Superficiel
les sphéno-
les veines de la les ethmoïdales palatines
sous-cloison
plexus veineux
la veine maxillaire
la veine faciale ophtalmique interne
3-Drainage lymphatique
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
C-Innervation des FN
• 1- Nerfs sensitifs :
sont tributaires du trijumeau (V) par
nerf sphéno-palatin
nerf nasal interne.
• 2-Nerfs olfactifs
Nerf sphéno-palatin
• Branche du nerf maxillaire
supérieur (V2)
• Pénètre dans les fosses
nasales par le trou sphéno-
palatin
• Assure l’innervation de
presque toute la FN
• Reçoit un contingent
végétatif par des filets du
ganglion sphéno-palatin
Nerf nasal interne : ou ethmoïdal antérieur
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
A-Le sinus frontale
• Paire et symétrique
• Creusé dans l’os frontale
• Projection ;au dessus du
rebord orbitaire sup
• se développent à partir de l’ethmoïde
antérieur dès la première année jusqu’à
l’adolescence
• Ce n’est que vers 6 ans qu’ils s’individualisent
de l’ethmoïde et que l’on peut parler
généralement de sinusite frontale.
• On peut tout à fait retrouver de grands sinus
frontaux à 3 ans, ou une agénésie uni ou
bilatérale.
• Se draine dans la partie ant
du méat moyen par un long
et étroit canal : canal naso-
frontal
• En rapport avec:
-bas :orbite
cellulite et abcès orbitaire
-arrière :fosse crânienne ant
méningite et abcès
crânien
PLAN
• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
B-Sinus éthmoïdal
• Appeler aussi labyrinthe
ethmoïdale
• Paire et symétrique
• Projection :entre les deux orbites
• Formé de cellules polygonales qui
se drainent dans la cavité nasale
par un ostium
• Le sinus ethmoïdal est en rapport
avec
-latéralement :orbite
-médialement et en bas :cavité
nasale
• Chaque sinus est formé de 6 à8 cellules
• les cellules appartiennent essentiellement à
l’os éthmoïdal mais d’autre os peuvent
participer à leur formation :frontale ,maxillaire
,lacrymal et sphénoïde
• Il est le seul sinus entièrement pneumatisé
dès la naissance, il continuera à augmenter de
taille jusqu’à l’âge de 12 ans environ.
• On distingue :
-cellules éthmoïdales ant
en avant de la lame basale
du cornet nasal moyen se
drainent dans le méat
moyen(au dissous du CN
moyen)
-cellules éthmoïdales post
en arrière de la lame
basale se drainent au
dessus du CN moyen (au
dessus ou au dissous du CN
sup)
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• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
C-Les sinus maxillaires
• Paire et symétriques
• Creusé dans l’os maxillaire
• Projection :entre le rebord inférieur de l’orbite et
l’arcade dentaire sup
• situés au-dessus des arcades dentaires
• à la naissance, une cavité peu profonde largement
drainée dans la fosse nasale.
• Son développement se poursuit progressivement
jusqu’à former vers 6-8 ans une cavité bien
individualisée avec un orifice de drainage.
• On peut parler à partir de cet âge de sinusite maxillaire
Forme :pyramide triangulaire
avec
• paroi ant :répond à la joue
(voie d’abord ant du sinus
maxillaire( intervention de
Caldwell-Luc)
• paroi post :répond à la fosse
infra temporale
• paroi sup :plancher de
l’orbite
• sommet lat :processus
zygomatique du maxillaire
• paroi médiale (cloison inter-
sinuso-nasale)
-situé au niveau de la paroi
latérale de la cavité nasale ,en
regard du cornet nasal inférieur
-L’hiatus maxillaire est rétréci
en un ostium de petite taille
situé à la partie sup de la face
médiale limité par
arrière :lame
perpendiculaire de l’os palatin
haut :os éthmoïde
bas :cornet nasal inférieur
• Paroi inf (plancher)
-en rapport avec les alvéoles dentaire (2eme
prémolaire et 2 premières molaires)
- Une mince couche de tissue spongieux sépare les
dents sinusienne du sinus maxillaire expliquant la
fréquence des sinusites d’origine dentaire.
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• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE DES FOSSES NASALES
A-Constitution des FN
1-Situation des FN
2-Anatomie descriptive
a-Description ext
b-Parois int des FN
c-Orifices des FN
d- Revêtement de FN
B-Vascularisation des FN
C-Innervation des FN
• III-ANATOMIE DES SINUS DE LA FACE
A-Sinus frontal
B-Sinus ethmoïdal
C-Sinus maxillaire
D-Sinus sphénoïdal
• IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
D-Le sinus sphénoïdal
• Pair et symétrique
• Creusé dans le corps de l’os
sphénoïde
• il apparaît annexé à l’ethmoïde
postérieur
• Il débute son développement vers un
an et se poursuit jusqu’à
l’adolescence.
• Tout comme le sinus frontal, s’ouvre
dans la paroi postério sup de la
cavité nasale
• En rapport avec :
-en avant cavité nasale
-en dehors
nerf optique
•IV-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
• V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
III-ANATOMIE ENDOSCOPIQUE
•V-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
IV-ANATOMIE RADIOLOGIQUE
Coupe frontal du massif facial
Cavité orbitaire
Cellules éthmoïdal
Cornet moyen
Cornet inf
Septum nasal
Sinus maxillaire
Coupe axiale du massif facial
• 1-sinus maxillaire
• 2-heatus maxillaire
• 3-septum nasal
Coupe axiale du labyrinthe éthmoïdal
• 1- labyrinthe
éthmoïdal ant
• 2- labyrinthe
éthmoïdal post
Coupe axiale du sinus
frontal