AUTONOMIA DEL

PACIENTE Y SUS
LIMITES
DEFINICIONES
• AUTONOMÍA (RAE): Condición de quien, para ciertas cosas, no depende
de nadie.
• *AUTONOMÍA: Todo ser humano posee en principio completa libertad
para ordenar sus actos y para disponer de sus propiedades y de su
persona de acuerdo con su voluntad, dentro de los límites de la ley
natural, sin que su decisión pueda depender de la voluntad de otra
persona.
• *PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: respeto a la capacidad de decisión del
paciente, y el derecho a que se respete su voluntad, en aquellas
cuestiones que se refieren a ellas mismas.
• PATERNALISMO(RAE):Tendencia a aplicar las formas de autoridad y
protección propias del padre en la familia tradicional a relaciones
sociales de otro tipo; políticas, laborales, etc.
• PATERNALISMO MÉDICO: Teoría que afirma que la gestión del cuerpo
del paciente no puede hacerla el propio paciente, sino otra persona
especialmente cualificada para ello: EL MÉDICO
• CORRIENTE COERCITIVA: Considera que el paternalismo médico
siempre es restrictivo y coactivo. AUTORITARISMO
• CORRIENTE NO COERCITIVO: Interferencia con la libertad de acción de
una persona, justificada por razones que se refieren al bienestar, el
propio bien, la felicidad, las necesidades, los intereses o los valores
de la persona coaccionada.
• Cuando la autonomía retrocede, el paternalismo avanza, y viceversa.
Son dos parámetros que varían inversamente, pero no son valores
contrapuestos. La cuestión esencial es cómo médicos y pacientes
determinan en qué lugar del espectro del paternalismo/autonomía
desean y deben situar su relación profesional.
EVOLUCION HISTORICA
• La BIOÉTICA emerge de los tradicionales criterios de la ética médica.
Una ética que se remonta al siglo IV a.C. basada en al escuela
Hipocrática.
• ORIENTACIÓN HIPOCRÁTICA : era confiar al “conocimiento,
entrenamiento y experiencia del profesional de la salud” la dirección
del curso del tratamiento. (PATERNALISMO)
• El principio de no maleficiencia y de beneficiencia (crear el mayor
bien para el paciente) constituyen su base doctrinal.
• A partir de los sesenta comenzó oleada en contra del PATERNALISMO
MÉDICO acompañado o potenciado por la aparición de nuevas
tecnologías que no parecían “favorecer” demasiado al paciente: se
acuñan expresiones tales como “encarnizamiento terapéutico”.
• La idea de que el paciente debía “consentir” tras ser informado de las
alternativas terapéuticas comienza a emerger, decidiendo de forma
autónoma y alumbrando la aparición del consentimiento informado.*

• De esta reivindicación se pasó a fomentar el principio de autonomía

del paciente, un principio que cuestionaba la asimetría y verticalidad
de la relación clínica (el llamado paternalismo).
¿ DE QUÉ MANERA SE CONCRETA ESE RESPECTO
A LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE?
• Practicando medicina centrada en el paciente Ello implica:
• 1. Proporcionar toda la información relevante.
• 2. Utilizar lenguaje comprensible.
• 3. Saber escuchar durante la entrevista
• 4. Adoptar actitud empática (intentar comprender emociones, situación, concreta
en la práctica diaria ese expectativas, deseos, …)
• 5. Procurar respetar las preferencias, en lola AUTONOMÍA del respecto a que
respecta a su enfermedad.
• 6. Contemplar implicaciones familiares y socio-familiares.
• 7. Proporcionar información veraz y ajustada a la demanda de información.8.
Respetar confidencialidad de lo que se cuenta en consulta
POR RESPETO al paciente debo
cumplir todo lo que me pide
¿ QUÉ CONDICIONES SON
NECESARIAS PARA CONSIDERAR A
UNA PERSONA AUTÓNOMA?
• Hay consenso en exigir cuatro condiciones intelectuales para que
una persona sea considerada autónoma:
• 1) Capacidad para comprender la información relevante.
• 2) Capacidad para comprender las consecuencias de cada decisión.
• 3) Capacidad para elaborar razonamientos a partir de la información
que se transmite y de su escala de valores.
• 4) Capacidad para comunicar la decisión que haya tomado
• Ha estas cuatro condiciones hay que añadir una circunstancia
externa: AUSENCIA DE COACCIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
ETIMOLOGICAMENTE

 PROCEDE DEL INGLES

Informed Consent

En español
 Consentir =Autorización o permiso
para que se haga algo; asentir
 Informado = Dar noticia de algo,
enterar.
(decisión inteligente)
 “PROFESIONALES QUE TRADICIONALMENTE PUEDEN TOCAR A
OTROS”

 Masajistas

 Prostitutas

 Luchadores, boxeadores

 Profesionales de la salud
 Paciente Medico
EXTRAÑOS
Capacidad de
Ideas
Roles
Intereses comunicación Metas
Expectativa
Agenda
s
Valores
Practica
Plan de acción Entrena
Tendencia
Cmient
s o
Honoci
Autonomía Consentimiento mient
Informado os
abilida
Constructiva des
Destructiva

Mejor interés del paciente

 El Código de Nuremberg

Articulo 1: „El consentimiento voluntario de la personas

humanas es absolutamente esencial‟

 Pero los códigos posteriores como el de

Helsinki, volvieron a privilegiar el interes
de la ciencia

 Ultimadamente no debemos confundir la

investigacion humanos con tratamiento
medico
CARTAS DE DERECHOS DE
LOS PACIENTES
 Primera Carta de Derechos (1970) elaborada por la
Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales
Americana.
 Carta de Derechos del Paciente aprobada por la
Asociación Americana de Hospitales (1973)
 Declaración de Lisboa sobre Derechos de los
Pacientes (1981)
Caso Mary Schloendorff
1914
 Una paciente en Nueva York Estuvo de
acuerdo para ser examinada
ginecológicamente por su medico, bajo
anestesia para determinar el diagnóstico
de un posible fibroma uterino

Especificamente expresó al cirujano de no removerlo,

examinada… el tumor removido, la paciente demandó
al medico
DESARROLLO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN EL
MUNDO Y EN EL PERÚ
Código
Ética
CMP

2004 2007
INS:
Norma de la HC

1947 1964 1979 Código 2006

Juicios de Declaración Ley Ética INS:
Informe de CMP
Nuremberg de Helsinki Belmont General Reglamento
de Salud 2000 de Ensayos
1997 Clínicos

PROTECCIÓN
Ley General de
Salud
TITULO I

•DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD

•INDIVIDUAL

 Artículo 4o.-
•Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médico
o quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona
llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estuviere
impedida de hacerlo.
•Se exceptúa de este requisito las intervenciones de
emergencia.
TITULO I
DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL

 Artículo 6º
 ……… el método anticonceptivo de su preferencia,
……información adecuada sobre los métodos
disponibles, sus riesgos, contraindicaciones …….
 Para la aplicación de cualquier método
anticonceptivo se requiere del consentimiento previo
del paciente. En caso de métodos definitivos, la
declaración del consentimiento debe constar en
documento escrito.
TITULO I
DE LOS DERECHOS DEBERES Y RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL

Artículo 15º
c) A no ser sometida, sin su consentimiento, a exploración,
tratamiento o exhibición con fines docentes;

 d) A no ser objeto de experimentación para la aplicación de

medicamentos o tratamientos sin ser debidamente
informada sobre la condición experimental de éstos, sin
que medie previamente su consentimiento escrito o el de
la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere,
o si estuviere impedida de hacerlo
LA NORMA TÉCNICA DE LA HISTORIA CLÍNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL
SECTOR SALUD LIMA, 2005
N.T. Nº 022-MINSA/DGSP-V.02

Consentimiento Informado:
Es la conformidad expresa del paciente o de su representante legal
cuando el paciente está imposibilitado, con respecto a una atención
médica, quirúrgica o algún otro procedimiento, en forma libre,
voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional de
salud competente le ha informado de la naturaleza de la atención,
incluyendo los riesgos reales y potenciales, efectos colaterales y
efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debe ser
registrado y firmado en un documento, por el paciente o su
representante legal y el profesional responsable.
CÓDIGO DE ÉTICA Y
DEONTOLOGÍA

Octubre 2007
TÍTULO II
DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO DE LOS PACIENTES
CAPÍTULO 1
DEL ACTO MÉDICO

Art. 55° En pacientes que requieren procedimientos

diagnósticos o terapéuticos que impliquen riesgos
mayores que el mínimo, el médico debe solicitar
consentimiento informado por escrito, por medio del cual
se les comunique en qué consisten, así como las
alternativas posibles, la probable duración, los límites de
confidencialidad, la relación beneficio/riesgo y
beneficio/costo.

Art. 62° Las intervenciones quirúrgicas requieren del

consentimiento informado escrito, salvo en situación
emergencia. de
CAPÍTULO 3
DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Art. 68° El médico debe explicar al paciente sobre

la naturaleza de sus síntomas o su enfermedad,
posible o probable, hasta que éste comprenda su
situación clínica, ponderando el principio del
privilegio terapéutico, por el cual el médico
decide las restricciones pertinentes.

En caso de incompetencia del paciente, la

información debe ser proporcionada a las
personas legalmente responsables del mismo.

Art. 75° Es deber del médico tratante informar al paciente que

tiene derecho a solicitar una segunda opinión si lo considera
conveniente.
 Hacia la Declaración de las
Normas Universales en Bioética
UNESCO
2005
Toda intervención se llevará a cabo previo consentimiento informado,
éste debería ser expreso y la persona interesada podrá revocarla en todo
momento. Se puede tomar medidas comunitarias pero sin sustituir el
consentimiento informado de una persona.

Debe guardar los interese de la personas y se le concede protección especial a

aquellos que la carecen de acuerdo a la legislación nacional