O SONO: ASPECTOS NEURODINÂMICOS, FENOMENOLÓGICOS E

DISFUNCIONAIS

Os homens compartilham um único mundo, a não ser durante o sono, onde

cada um habita o seu próprio" (Heráclito)

“Somnus, vigilia,utraque modum excedentia, malum” (Hipocrates)

MANUEL C. R. DOMINGOS
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CONSCIÊNCIA:

“FUNÇÃO DE CONHECER” (WILLIAM JAMES)

É UM PROCESSO FUNCIONAL FLUIDO, SELECTÍVO E PERSONALIZADO….

……PERMITE A INTERACÇÃO COM O MEIO……

…..A SUA POTENCIAÇÃO DEPENDERÁ DA APRENDIZAGEM INDIVIDUAL E DAS

INTERACÇÕES SOCIAIS …..

…..PERMITE UM CONHECIMENTO “INTERIOR” (REFLEXIVO) DO EU BIO-PSICO-SOCIAL)


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CONSCIÊNCIA:

(NA ÓPTICA DAS NEUROCIÊNCIAS) ESTADO DE VIGÍLIA DEPENDENTE DA

INTERACÇÃO DO CONJUNTO DAS ÁREAS ENCEFÁLICAS, COM RELEVO PARA O EIXO
RETÍCULO-TÁLAMO-HIPOTÁLAMO-CORTICAL

(NA ÓPTICA DA PSICOLOGIA) TOTALIDADE DAS SENSAÇÕES, PERCEPÇÕES,

PENSAMENTOS E SENTIMENTOS, QUE NOS PERMITEM “SER”…….

…….SOMATÓRIO DE TUDO O QUE COMPÕE A “DINÂMICA MENTAL”

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CONSCIÊNCIA:

PRODUTO DA INTERCÇÃO DAS VÁRIAS POPULAÇÕES NEURONAIS, SUSTENTADAS PELAS

GLIAS E NUTRIENTES, QUE LHES CHEGAM VIA CIRCULAÇÃO ARTERIAL.
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! É UMA CARACTERÍSTICA FUNCIONAL, E FUNDAMENTAL, DE TODAS AS ESPÉCIES ANIMAIS…..

…..APRESENTA UMA DINÂMICA, APARENTEMENTE, COMUM EM TODOS OS MAMÍFEROS

HOMEOTÉRMICOS…..

….EXCEPTO NO URSO FORMIGUEIRO DA AUSTRÁLIA.

! PROCESSO NEUROPSICOFISIOLÓGICO CARACTERIZADO POR UMA DIMINUIÇÃO

(GENERALIZADA) DA ACTIVIDADE, ENCERRAMENTO DOS OLHOS, HIPOTONICIDADE MUSCULAR E
BAIXA REACTIVIDADE AOS ESTÍMULOS EXTERNOS.

!TUDO INDICA QUE É FUNDAMENTAL PARA A HOMEOSTASIA E DETERMINANTE PARA A

CONSOLIDAÇÃO MNÉSICA (SOBRETUDO NA FASE REM)
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! É UMA ALTERAÇÃO, NORMAL, DO ESTADO DE CONSCIÊNCIA…….

…..NÃO SIGNIFICANDO, EM RIGOR, INCONSCIÊNCIA !!…..

….. DURANTE O SEU “PERCURSO” ACONTECE (COM FREQUÊNCIA) ACTIVIDADE COGNITÍVA,

OPERATÍVA E EMOCIONAL (EX. A DINÂMICA ONÍRICA)
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! DO PONTO DE VISTA NEUROFISIOLÓGICO: CARACTERÍZA-SE POR MODIFICAÇÕES

(SUCESSÍVAS) DA ELECTROGÉNESE CEREBRAL E DAS DINÂMICAS NEUROVEGETATÍVA E
NEUROMUSCULAR.
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! DO PONTO DE VISTA FENOMENOLÓGICO: NÃO PARECE SER UM FENÓMENO DE TUDO-OU-NADA

(DESOBEDECENDO À IDEIA BINÁRIA – 1010101010 – DO FUNCIONAMENTO DO ENCÉFALO)…….

……ACONTECE, EM SITUAÇÕES NÃO-PATOLÓGICAS, DE FORMA (REGULARMENTE) FASEADA……

……DINAMIZA-SE AO LONGO DE 7 ETAPAS ( RECHTSCHAFFEN E KALES, 1968):

a) VIGÍLIA
b) MOVIMENTO
c) 4 FASES DE SONO LENTO OU NÃO-REM
d) SONO PARADOXAL OU REM
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! OS CONHECIMENTOS SOBRE O CICLO VIGÍLIA-SONO DESENVOLVERAM-SE A PARTIR DA

DÉCADA DE 30 (SÉC.XX) COM OS TRABALHOS DE LOOMIS (1938)……

…..USANDO A ELÉCTROENCEFALOGRAFIA (EEG).

! LOOMIS DESREVEU-O COMO UM FENÓMENO UNITÁRIO E PASSÍVO…..

……COMPOSTO POR ESTADÍOS, COM CARACTERÍSTICAS PRÓPRIAS.

! NA DÉCADA DE 50 ASERINK E KLEITMAN DESCOBREM UM ASPECTO DO DO SONO

CARACTERIZADO POR ACTIVAÇÃO CORTICAL E MOVIMENTOS OCULARES RÁPIDOS (O SONO
REM OU PARADOXAL)….

!.....O SONO PASSA A SER VISTO COMO UM FENÓMENO NEUROPSICOFISIOLÓGICO BIPOLAR.

DEMENT E KLEITMAN (1957) CONSTATAM A ALTERNÂNCIA CÍCLICA DOS DOIS TIPOS DE SONO……

…..E ASSOCIAM ( ERRADAMENTE ! ) A EXCLUSIVIDADE DOS SONHOS AOS MOVIMENTOS

OCULARES RÁPIDOS (REM OU MOR)
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! CARSKADON E DEMENT (1975) DEFINEM O SONO COMO UM FENÓMENO COMPORTAMENTAL DE

DESPRENDIMENTO E INCONSCIÊNCIA…… (?

! MARTINEZ (1986) AFIRMA QUE O SONO NÃO É UMA FUNÇÃO DO ORGANÍSMO, COMO A DIGESTÃO,
MAS UM ESTADO ALTERADO DA CONSCIÊNCIA RELACIONADO COM A HOMEOSTASIA…. (?)

! DURANTE MUITOS ANOS O SONO FOI CONSIDERADO UM FENÓMENO MONÓTONO E

IMPENETRÁVEL…..

…..COM O APARECIMENTO DAS TÉCNICAS DE REGISTO FISIOLÓGICO, COM RELEVO PARA O EEG E
A POLISSONOGRAFIA OS “MISTÉRIOS” COMEÇARAM A SER DESVENDADOS…..
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A POLISSONOGRAFIA:

É REALIZADA NUM LABORATÓRIO DE SONO.

O EXAME TEM UMA DURAÇÃO, MÉDIA, DE 8 HORAS - P.EX. ENTRE AS 23H E 7H

ASSENTA NUMA MULTIPLICIDADE DE REGISTOS DE QUE DESTACAMOS: O EEG

(ELECTROENCEFALOGRAMA), O ECG (ELECTROCARDIOGRAMA), O EOG (ELECTRO-
OCULOGRAMA), O EMG (ELECTROMIOGRAMA), A AVALIAÇÃO DO DÉBITO RESPIRATÓRIO
(ELÉCTRODOS DE RESPIRAÇÃO NASAL E ABDOMINAL) E DA CONCENTRAÇÃO DE OXIGÉNIO NO
SANGUE (OXÍMETRO). APLICAM-SE, TAMBÉM, DETECTORES DE POSIÇÃO E MOVIMENTO.
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AS FASES DE SONO (NREM E REM) E O REGISTO ELECTROENCEFALOGRÁFICO:

! O EEG É UM REGISTO (NÃO INVASÍVO) CONTÍNUO DA SUPERFÍCIE CEREBRAL, OBTIDO PELA

APLICAÇÃO DE ELÉTRODOS NO ESCALPE, COLOCADOS SEGUNDO O SISTEMA 10.20
(JASPER/1958)
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AS FASES DE SONO (NREM E REM) E O REGISTO ELECTROENCEFALOGRÁFICO:

O EEG (CONT.):
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AS FASES DE SONO (NREM E REM) E O REGISTO ELECTROENCEFALOGRÁFICO:

PRINCIPAIS TIPOS DE ONDAS:

ALFA (): ENTRE 8 A 13 HZ (CICLOS)/SEG. – REGISTADAS EM ESTADO DE RELAXAMENTO, VIGIL

(COM ENCERRAMENTO DOS OLHOS).

BETA (): ENTRE 14 A 30 HZ/SEG. - REGISTAM-SE EM INDIVIDUOS COM OS OLHOS ABERTOS E

COGNITIVAMENTE ACTIVOS.

TETA (): ENTRE 4 A 7 HZ/SEG. – APARECEM DURANTE O SONO NREM OU ASSOCIAM-SE A

PROCESSOS PATOLÓGICOS SE REGISTADAS EM VIGÍLIA.

DELTA (): ENTRE 1,5 E 4 HZ/SEG. – REGISTAM-SE NO SONO PROFUNDO (NREM)

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AS FASES DE SONO (NREM E REM) E O REGISTO ELECTROENCEFALOGRÁFICO:

ÁS ONDAS, TÍPICAS, D0 EEG DEVEMOS JUNTAR OS COMPLEXOS K E OS FUSOS, NO SONO

NREM….

….E AS ONDAS PGO (PONTO-GENÍCULO-OCCIPITAIS), NO SONO REM…..

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AS FASES DE SONO (NREM E REM) E O REGISTO ELECTROENCEFALOGRÁFICO :

EEG DE SONO
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EEG E FASES DO SONO (CONT):

SONO NREM:

FASE 1 OU DE “SONOLÊNCIA”: MOVIMENTOS OCULARES LENTOS OU AUSENTES. TEM

ADURAÇÃO DE POUCOS MINUTOS. AS ONDAS REGISTADAS SÃO ALFA, DE BAIXA AMPLITUDE E
DESCONTÍNUAS, E RARAS ONDAS TETA. HÁ UMA LENTIFICAÇÃO DO RITMO CARDÍACO E
RESPIRATÓRIO. DÁ-SE UMA DIMINUIÇÃO DO TÓNUS MUSCULAR (HIPOTONIA). OS ARTEFACTOS
SÃO FREQUENTES.
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EEG E FASES DO SONO (CONT):

SONO NREM (CONT.)

FASE 2: DIFICULDADE PARA REAGIR A ESTÍMULOS EXTERNOS. PRESENÇA DE COMPLEXOS K,

QUE SÃO ONDAS BI-FÁSICAS, AGUDAS E NEGATIVAS SEGUIDAS DE UMA COMPONENTE
POSITÍVA, DE OCORRÊNCIA ESPONTÂNEA OU RELACIONADAS COM O DESPERTAR, E FUSOS DE
SONO QUE SÃO ONDAS DE 12 A 14 HZ/SEG COM DURAÇÃO DE 0,5 A 1,5 SEG . JÁ NÃO SE
REGISTAM ONDAS ALFA E AINDA NÃO APARECEM ONDAS DELTA.
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EEG E FASES DO SONO (CONT):

SONO NREM (CONC.)

FASES 3 E 4: PREDOMÍNIO DE ONDAS DELTA, APESAR DE SE REGISTAREM ALGUNS FUSOS NA

FASE 3. É O SONO MAIS PROFUNDO.
! NA FASE 3 AS ONDAS DELTA SÃO POLIMORFAS; NA FASE 4 SÃO MONOMORFAS.

FASE 3
FASE 4
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SONO (CONC.)

SONO REM OU PARADOXAL: A ELECTROGÉNESE TORNA-SE, SUBITAMENTE, MAIS RÁPIDA. O

TRAÇADO É SEMELHANTE AO DA VIGÍLIA (MAS NÃO IGUAL !). FORMAM-SE FUSOS DE SONO,
COMPLEXOS K E ONDAS PGO (PONTO-GENÍCULO-OCCIPITAIS). O EEG É IRREGULAR, COM UMA
ASSINCRONIA NEURONAL DE BAIXA AMPLITUDE. OS MOVIMENTOS OCULARES SÃO RÁPIDOS E
HORIZONTAIS. HÁ UMA HIPOTONIA MUSCULAR, PELA ACÇÃO INIBITÓRIA DA NOREPINEFRINA
(LOCUS COERULEUS) AO NÍVEL DOS MOTONEURÓNIOS DA MEDULA. NO ENTANTO, VERIFICAM-
SE CONTRACTURAS AO NÍVEL DOS MÚSCULOS DA FACE.
DO PONTO DE VISTA ELECTROENCEFALOGRÁFICO É, MUITAS VEZES, DIFÍCIL DISTINGUIR A FASE
REM DA FASE 2.

! A FASE REM PARECE ESTAR ASSOCIADA À CONSOLIDAÇÃO MNÉSICA.

! TEM-LHE SIDO ATRIBUIDA A RESPONSABILIDADE DA ACTIVIDADE ONÍRICA……..

…..NO ENTANTO SABEMOS QUE SE PODE SONHAR EM QUALQUER FASE DO SONO

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O HIPNOGRAMA:

É UM GRÁFICO QUE NOS PERMITE VISUALIZAR A PROGRESSÃO DO SONO.

ASSENTA NO ESQUEMA xy, EM QUE O EIXO x REPRESENTA AS FASES DO SONO E O EIXO y O

TEMPO DE SONO
A ORDEM DAS FASES DE SONO EM x É: VIGÍLIA, REM, FASE 1, 2 ,3 E 4.
O HIPNOGRAMA PERMITE-NOS: CONTAR O TEMPO TOTAL DE SONO, AS TEMPORIZAÇÕES DAS
FASES E A ORDEM DE SUCESSÃO DESTAS. POSSIBILITA A IDENTIFICAÇÃO DE DISTÚRBIOS
CÍCLICOS QUE OCORRAM ENTRE AS FASES NREM E REM.
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RESUMO DAS CARACTERÍSTICAS “TIPO” DO SONO (TOMANDO COMO REFERÊNCIA OS ADULTOS

JOVENS) :

a) O SONO É INICIADO PELO ESTADO NREM.

b) OS ESTADOS NREM E REM ALTERNAM EM PERÍODOS DE 90 MINUTOS.

c) AS ONDAS LENTAS PREDOMINAM NO PRIMEIRO TERÇO DO SONO.

d) O SONO REM PREDOMINA NO ÚLTIMO TERÇO DA NOITE.

e) A FASE 1 ABRANGE, CERCA DE, 1% A 5% DO SONO.

f) A FASE 2 ABRANGE, CERCA DE, 45% A 50% DO SONO.

g) A FASE 3 ABRANGE, CERCA DE, 3% A 8% DO SONO.

h) A FASE 4 ABRANGE, CERCA DE, 10% A 15 % DO SONO.

i) O CONJUNTO DAS FASES NREM ATINGEM 75% A 80% DO SONO.

j) A FASE REM COMPREENDE, CERCA DE, 20% A 25% DO SONO.

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DISTRIBUIÇÃO, APROXIMADA, DOS TEMPOS DE SONO PELAS CATEGORIAS ETÁRIAS:

1 – O RECÉM-NASCIDO APRESENTA 3 FASES: VIGÍLIA, SONO CALMO E SONO AGITADO, NUM TOTAL
DE 14H A 16 H/DIA…….

….COM O CRESCIMENTO ESTES VALORES DIMINUEM E AS FASES VÃO-SE ESTRUTURANDO.

2 – NA ADOLESCÊNCIA E IDADE ADULTA O NICTÉMERO É DE 6H A 8H/DIA

3 – O IDOSO TEM UM NICTÉMERO INFERIOR, COM CERCA DE 5H A 6H/DIA. A FASE 4 DIMINUI OU

PODE MESMO DESAPARECER E O SONO SOFRE INTERRUPÇÕES.
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BASES DE NEUROQUÍMICA:

! OS NEURÓNIOS COLINÉRGICOS, DO TRONCO, REGULAM A DESSINCRONIZAÇÃO DO EEG NA

TRANSIÇÃO DA VIGÍLIA PARA O SONO E DA FASE 4 PARA A FASE REM……

…..PARECEM SER, TAMBÉM, RESPONSÁVEIS PELO APARECIMENTO DAS ONDAS PGO

! A SEROTONINA, PRODUZIDA NO RAFE DO TRONCO, PARECE TER COMO FUNÇÃO SUPRIMIR A

FASE REM E A ACTIVIDADE PGO

!! EXISTE, ASSIM,. UM ANTAGONÍSMO, FUNCIONAL, ENTRE OS SISTEMAS COLINÉRGICO E

SEROTONINÉRGICO.

! A NORADERNALINA (OU NOREPINEFRINA), PRODUZIDA NO LOCUS COERULEUS, É RESPONSÁVEL

PELA INIBIÇÃO DOS MOTONEURÓNIOS DA MEDULA NA FASE REM.
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ASPECTOS NEUROQUÍMICOS (CONC.):

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DISFUNÇÕES DO SONO:

! CONHECEM-SE CERCA DE 88 DISFUNÇÕES DO SONO.

AS PRINCIPAIS SÃO:

1 – DISSÓNIAS – (!) INSÓNIAS (PSICOFISIOLÓGICAS, IDIOPÁTICAS, HIPNOAGNÓSICAS E

PATOLÓGICAS).

2 – PARASSÓNIAS - EX. SONAMBULISMO, TERRORES NOCTURNOS, ENEURÉSE E BRUXISMO.

3 – ALTERAÇÕES CONSEQUENTES A PERTURBAÇÕES NEUROLÓGICAS OU PSIQUIÁTRICAS - EX.

TUMORES DO TRONCO OU DIENCÉFALO, TRAUMATÍSMOS CRÂNIO-ENCEFÁLICOS, QUADROS
PSICÓTICOS E BI-POLARES.

4 – DITÚRBIOS NÃO ESPECÍFICOS - EX. LARINGOESPASMO, SÍNDROME DE HIPOVIGÍLIA, MIOCLONIA

FRAGMENTADA.

5 – NARCOLÉPSIAS (ACESSO REPENTINO DE SONO DIURNO) E HIPERSÓNIAS (AUMENTO DAS

HORAS DE SONO, PARA ALÉM DE 12-14 H/SEGUIDAS)

6 – APNEIA OBSTRUTÍVA DO SONO, CENTRAL (SE ASSOCIADA A COMPROMÍSSO ENCEFÁLICO) OU

PERIFÉRICA – SITUAÇÃO, GRAVE, DE BLOQUEIO RESPIRATÓRIO, POTENCIALMENTE FATAL.
ASSOCIADA Á RONCOPATÍA.