ABSCESO PULMONAR

Definicion, Anatomia Patologica,

Clasificacion, Etiopatogenia, Etiologia,
Fisiopatologia, Clinica, Complicaciones,
Diagnostico, Tratamiento

Dra Ritmery López

 Definición

 Acumulación de pus (colección supurada)

producida y localizada en una cavidad dentro
del pulmón. Tiene origen en un proceso
infeccioso. Se comunica con un bronquio.
 Para ser considerado un absceso, tiene que
tener un diámetro de 2 cm., y ser único en el
parénquima.
 Anatomía patológica
 Dos estadios:
Agudo
Proceso similar a cualquier neumonía:

•Alvéolos llenos de exudado

•Vasos trombosados,
•Favoreciendo la necrosis y sobreinfección del tejido
•Pleura participa de inmediato produciendo adherencias laxas
•La cavidad del absceso es anfractuosa, sus paredes son blandas,
existe edema en la desembocadura de los bronquios
•La cavidad contiene pus
 Anatomía Patológica

Crónico

 Pared engrosada, fibrótica

 Bronquios se dilatan de manera cilíndrica o
multiforme
 Fibrosis avanza en el parénquima pulmonar
vecino
 Adherencias pleurales se hacen firmes y fibrosas
 Retracción de las estructuras colindantes
 Clasificación

 Mecanismo de formación:

 Primario: infección del parénquima causada por

bacterias anaeróbicas que ocasionan una área de
necrosis tisular central que progresa a la supuración
y que generalmente da lugar a la cavitación
 Secundario es considerado como una complicación
de la neumonía por gérmenes aerobios
Absceso Pulmonar Primario
Etiopatogenia

 Aspiración de contenido orofaringeo

 Inoculación pulmonar de gran numero de bacterias
 Bacterias que colonizan la cavidad bucal
 50% personas normales y 70% alteraciones de
conciencia aspiran durante el sueno
 Mecanismos de defensa no son tan eficaces para
bacterias aspiradas
 Absceso Pulmonar
Primario
 El crecimiento anaeróbico
depende principalmente de
una perdida de los
mecanismos de defensa del
aparato respiratorio.
 Ocurre cuando la oxigenación
tisular disminuye por
destrucción de tejido o por
disminución de su irrigación.
   
 Absceso Pulmonar Primario

 Factores predisponentes:
 Etilismo, epilepsia
 Boca septica, coma, ECV
 Miastenia grave, anestesia
 Paralisis cuerdas vocales
 Intubacion
 Extraccion de piezas
dentarias
 Etiología
 95% anaerobios:
 Bacteroides, fusobacterium,
pectococus, clostridium,
peptostreptococus
 5% aerobios:
 Estafilococo, S. piogeno, S.
pneumoniae, K. pneumoniae,
enterobacter, serratia, pseudomona,
E.coli
 Gram negativos no anaerobios:
 K. pneumoniae, enterobacter, serratia,
pseudomona, E. coli, Proteus
 Fisiopatología

 Secuencia:
 Neumonitis
 Necrosis
 Absceso
 Sitios donde se desarrolla más
comúnmente:
 Pulmon derecho:
 Lobulo superior, segmento posterior
 Lobulo inferior, segmento superior
 Pulmon izquierdo:
 Lobulo inferior, segmento superior
 Cuadro Clínico

 Comienzo brusco:
 Facies toxica, fiebre elevada,
escalofrío y sudoración.
 Mejora con la vomica
 Curso insidioso (30%):
 Febrícula, anorexia, perdida de
peso, tos, esputo abundante y
fétido
 Varía de días a semanas antes
de ser diagnosticado (en
promedio tres semanas).
 Cuadro Clínico
 La fetidez del esputo, es patognomónica de la
infección por anaerobios
 Se debe principalmente a aminas volátiles, ácidos
grasos de cadena corta y ácidos orgánicos producidos
por estos microorganismos.
 Puede presentar dolor pleural o hemoptisis

 Exploración física:
 Síndrome de condensación pulmonar con soplo cavitario, mal
nutrición, acropaquia.
 Leucocitosis, anemia, hipoalbuminemia (APC)
 Complicaciones
 Empiema
 Fistula broncopleural
 Hemoptisis masiva
 Cronicidad
 Diagnostico
 Sospecha clinica
 Broncoaspiracion
 Fetidez de la expectoracion
 Rx torax
 Lesion cavitada/seg. Dorsales
 Muestras por PTA o PPP
 Empiema: toracocentesis y
cultivo:
 P >3g%, LDH >550, pH <7.2
 Predominio de leucocitos PMN
 Tratamiento

 Dos meses para evitar recidivas

 Productores de B-lactamasa: clindamicina 600 mg IV
c/6 h o Metronidazol 500 mg IV c/8 h
 Algunos: penicilina + clindamicina
 APP-IH: amikacina+cefotaxima
 Tratamiento
 Palmopercusion toracica y drenaje postural
 Broncoscopia:
 Segmentos involucrados, sospecha obstruccion bronquial,
hemoptisis
 Neumotomia cerrada (colocacion sonda en cavidad)
en pacientes graves con gran cavidad, alto RQ
 Cirugia:
 No responde al tratamiento medico despues de 6-8 semanas
 Hemoptisis masiva
 Obstruccion bronquial
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!