Dolor

toracico
-Lopez De la cruz Paola
Leticia
Clasificación
Isquemia
miocardica

Causas Causas no
cardiopulmonare cardiopulmonare
s s

Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill;

2017. p. 3145-3161.
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2017. p. 3145-3161.
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Lesión o isquemia miocardica/Angina de
pecho
Isquemia grave+prolongada >20 min: IM

↑Consumo de Suministro de
Definicion o2 o2

Desequilibrio entre • ↑ fc, Depende de:

suministro y • ↑presion de • flujo sanguineo
requerimiento de O2 pared ventricular coronario
miocardico • ↑contractilidad • contenido de o2
miocardica en arteria s
coronarias
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Causas de angina estable vs.
inestable

Angina inestable
Angina estable • Por rotura/erosion de placas
ateorscleroticas
• Trombo en arteria • Obstruccion parcial: sin
coronaria epicardica elevacion ST
• Obstruccion total: con
elevacion ST

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Clasificacion de angina de
pecho

Sindrome coronario agudo

Estable Inestable IM
• Episodios por • Incremento • Elevacion del
aumento de la gradual /reposo segment ST
demanda de o2 • Presencia
• Tipo 1:
• Desencadenante: (NSTEMI)/ausencia
de lesion trombosis
esfuerzo fisico,frio coronaria
miocardica
tension •
detectable Tipo 2: otras
• Alivio: Reposo • Presencia/ausenci causas
• 2-10 min a elevacion ST
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Otras causas de
demanda Factores
↑O2/↓suministro contribuyentes
•

•
Fiebre/tension
psicologica intensa
Anemia,hipoxia,hipot
01 02 1. Disfuncion
endothelial
2. Vasoespasmo
ension
3. Enf
microvascular

Procesos no Demanda externa de

ateroscleroticos O2/Alteracion de flujo
•

•
Anomalias de vasos
coronaries
Puente miocardico
03 04 •
•
Valvulopatia aortica
Miocardiopatia
hipertrofica
• Arteritis coronaria • Miocardiopatia
• Enf coronaria por dilatada idiopatica
radiacion

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Caracteristicas del dolor
Angina estable Angina inestable IM
Localizacion: retrosternal con irradiacion a superf cubital de brazo
izquierdo,derecho,ambos,cuello,mandibula,hombros
Tipo de dolor: pesadez, aplastamiento,opresion o constriccion
Dolor mas intenso y
Gradual, 2-10 min Cese espontaneo prolongado
mayor/igual 30 min
Predecible por Actividad fisica de
aumento de esfuerzo o menor No Alivio con resposo
tension psicologica intensidad/reposo

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 Causas
cardiopulmonares
Enfermedades ● Pericarditis infecciosa/no
pericardicas infecciosa( mas común infecciosa)

○ Dolor que se exacerba en inspiración,

tos,cambios de posición

○ Irradiacion a hombro cuello

● Miocardipatia de takotsubo
● Miocardiopatia por episodio de tensión
psicológica y física

○ Mujeres > 50

○ Elevación de seg st.

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 Causas Aorta ascendente: Dolor
torácico intenso, inicio subito,
cardiopulmonares sensación de desgarro
Aorta descendente: dolor
espalda.

Enfermedades
aorticas ● Disección aortica aguda

○ Desgarro de la intima de la aorta y

separación de la media
● Ulcera penetrante

○ Ulceracion de la placa aortica

ateromatosa

○ Puede iniciar diseccin de capa media o

rotura hacia adventicia
● Hematoma intramural

○ De pared aortica sin colgajo

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demostrable de intima
 Causas
cardiopulmonares
● Embolia ■ Síntomas
mas intensos
pulmonar
Enfermedades
■ urgenica
pulmonares ○ Disnea+dolor
torácico de inicio
subito
● Pleuresia:
○ Patron pleurítico
lateral ○ dolor penetrante,
empeora con
○ Consecuencia de: inspiración o tos
afección de pleura ● Htp crónica
pulmonar ● Enfermedades
adyascente a
reactivas de vías
infarto pulmonar,
distencion de AP, respiratoria
presión de pared de
VD o isquemia
subendocarica
● Neumotorax
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Causas no
cardiopulmonares
Causa mas comun de dolor no traumatico
• Espasmo esofagico: dolor intenso, opresivo,
retrosternal, se Alivia con nitroglicerina o
dihidropirimidina
• Reflujo esofagico: dolor urente
• Lesion esofagica: desarro de Mallory-Weiss,
sx boerhaave
Enfermedades Gastrointesntinales • Ulcera peptica
• Enfermedades hepatobiliares: colecistitis y
colico biliar
• Pancreatitis: epigastrico intenso, se irradia a
espalda

• Sx de tietze
Enfermedades musculoesqueléticas • Radiculitis cervical
• Transtorno de pánico y ansiedad asociado
Transtorno psicológicos y • 10% de px
psiquiatricos • Opresion torácica, dolor relacionado con
sensación de ansiedad, dificultad para respirar
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Estudio del paciente

Prioridades del paciente

1. Estabilidad clínica
2. Probabilidad de causa que ponga en peligro
la vida

○ Cardiopulmonares agudas: ACS, Sx

aortico agudo, embolia pulmonar,
neumotórax a tensión, pericarditis con
taponamiento

○ No cardiopulmonares: rotura
esofagica

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Estudio del paciente
• Caracteristicas del dolor
• Ubicación (irradiación)
Anamnesis • Patron (inicio y duración)
• Atenuante/desencadenante
• Sintomas asociados
• Opresion
Características del dolor • Dolor pleurítico
• Dolor desgarrante
• Subesternal con irradiación a cuello, mandíbula, hombro,
brazo-isquemia miocárdica
Ubicación • Epigastrico o manidbula solamente-raro angina
• Irradiacion a trapecio-dolor pericardico
• Progesivo y exacerbación con actividad física-isquemia
miocárdica
Patrón • Intensidad inmediata-disección aortica
• Transitorio
• Inicio matutino (isquemia y reflujo acido)
• Reposo-isquemia
Atenuantes/desencadenantes • Decubito dorsal-pericarditis
• Diaforesis, disnea, nausea, fatiga, debilidad
Síntomas asociados • Hemoptisis+ sincope/presincope-embolia pulmonar
• Nausea/vomito
• Fr para ateorsclerosis coronaria y tromboembolia vneosa
Antecedentes personales patológicos • colagenopatia

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Exploración fisica
• Impresión inicial para ver gravedad
Estado general • IM- incomodo, ansioso,cianótico, pálido,
diafoeretico, signo de levine
• Taquicardia
• Hipotension
Signos vitales • Taquipnea
• Hipoxia
• febricula

Campos pulmonares • Exploracion de cmapos pulmonares

• Pulso venoso yugular

Area cardiaca • Ascultacion cardiaca: S3-S4, soplo de
insuficiencia mitral

Abdomen
• Disminucion de pulsos
• Isquemia aguda en extremidades
Vascular • Palidez
• Hinchazon unilateral de extremidad
• Dolor de articulación costocondral (hincazon,
Musculoesqueletico eritema dolor localizado)
• Deficit sensitivo de extremidad sup

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Pruebas de laboratorio y
gabinete

Biomarcadores
ECG Rx de torax
cardiacos

Pruebas de
Eco,angio por ct
provocación
y RM
para la isquemia

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 • Fundamental para isquemia+ complicaciones
2darias
ECG • Primeros 10 min
• Valoracion c/30-60 min se recomienda para ACS
• Sistematica
• Mayor utilidad para transtornos pulmonares:
neumonía, neumotórax, edema opulmonar
Rx de torax • Diseccion aortica
• Giba de Hampton o signo de westernmark-
embolia pulmonar
• Calcificacion pericárdica-pericarditis cronica
• Troponina cardiaca para IM
Biomarcadores • Dimero D-embolia pulmonar
• Peptido no natriurético tipo B-IC
• Preubas de esfuerzo en px sin fr a las 8-12 hrs
Pruebas de provocacion • Prueba farmacológica-si no se puede someterá
prueba de esfuerzo (gamagrafia o eco)

Ecocardiografia • No necesaria de manera habitual

Angio por CT • Valoracion de px con dolor torácico agudo

• Valoracion estructural y funcional de corazón y

RM vasos sanguineso de tórax (dimensiones con
precision)

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Fuentes

● Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 19a ed. México: McGraw-Hill;

2017. p. 3145-3161.