Tema 2

Métodos de evaluación de
la superficie corneal
 Índice

1- Métodos punto a punto

1.1.- Queratómetros
1.2- Queratometría periférica
1.3.- Topógrafo corneal:
A) Interpretación a una topografía
B) Topógrafos de última generación

2.- Aplicación de las técnicas de Fourier a la

topografía corneal
2.1.- Aplicación: Detección precoz del queratocono
3.- Medida de la calidad óptica de la córnea
 1. Métodos punto a punto

Consisten en obtener el radio de

curvatura de cada punto de la
córnea:

Dispositivos:
• Queratómetros
• Queratómetros periféricos
• Topógrafo corneal
 1.1. El Queratómetro

• Permite medir el radio de curvatura de la

porción central de la córnea (3 mm alrededor
del eje visual del paciente)

• La conversión a potencia depende del índice

de refracción asignado a la córnea en cada
tipo de queratómetro utilizado:
P=(nc-1)/rc
 1.1. El Queratómetro

* Permite medir el astigmatismo corneal y

determinar el radio de curvatura de la zona
óptica en una lente de contacto rígida.

* El radio de curvatura se determina a partir

del tamaño de la imagen de un patrón,
formada sobre la superficie corneal
* Dispone de unas miras iluminadas, un
telescopio que amplifica la imagen reflejada
y un sistema de doble prisma que permite la
medida mediante el desplazamiento de las
miras
 1.1. El Queratómetro

Dos tipos:
• Queratómetro de Sutcliff:
medida simultánea del
radio de curvatura en
ambos meridianos.

• Queratómetro de Javal:
medida no simultánea.
 1.1. El Queratómetro

Queratómetro tipo Sutcliff

 1.1. El Queratómetro

Queratómetro tipo Sutcliff. Principio de funcionamiento

h' h

f' x

 S
O O’ F' C
2h' x
r
h x
xd d
 1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff. Puesta a punto.
Plano de la imagen Retículo
corneana

O’ O’’

L1 L2
 1.1. El Queratómetro
Queratómetro tipo Sutcliff. Medida.
D

O’’
L Prisma
O’’2

L=h’=Dtan((n-1)A)
 1.1. El Queratómetro

Miras de un Queratómetro Sutcliff

 1.1. El Queratómetro

Miras en el
queratómetro
de Hemholtz

Miras en el
queratómetro de
Javal
 1.1. El Queratómetro

Falta información relativa a la región

periférica de la córnea

Dispositivo insuficiente


¿Otro método?
 1.2. Queratómetría periférica

• Consiste en tomar con ayuda de un

queratómetro, medidas de radio de curvatura
en puntos de la córnea diferentes del apex
corneal.

• Las medidas se realizaran con la ayuda de

un disco adicional (disco K o topogómetro).

• Las medidas se realizan con el procedimiento

usual empleado en el queratómetro.
 1.2. Queratómetría periférica

Disco K o
topogómetro

Consiste en cuatro puntos de fijación en

cada meridiano, situados a 14, 21, 28 y
35 mm del centro y que se
corresponden a puntos sobre la córnea
a 2, 3, 4 y 5 mm del ápex corneal
 1.2. Queratómetría periférica

Toma de las medidas

• Se hace mirar al paciente a cada uno de los

tests de fijación
 de derecha a izquierda se tiene
información del meridiano próximo a
180º
 de arriba abajo se tiene información
del meridiano próximo a 90º
 1.2. Queratómetría periférica

Se representa la potencia dióptrica medida

frente a la posición del test de fijación
considerado
Vertical

5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 mm
Fijación Fijación
hacia arriba hacia abajo
 1.2. Queratómetría periférica

Tanto el queratómetro como la técnica de la

queratometría periférica resultan insuficientes
si se tiene en cuenta que generalmente las
patologías sobre la superficie corneal se
originan en la periferia de la misma.
 1.3. Topógrafo corneal
Principio de funcionamiento: Medida de
potencia de la cornea a través de la
proyección de discos de Plácido sobre la
misma
 1.3. Topógrafo corneal

Mapas básicos, según la magnitud representada:

De curvatura: Indican la curvatura corneal

en cada punto

De elevación: Comparan la superficie

corneal con una de referencia

Refractivo: Potencia en cada punto de la

córnea
 1.3. Topógrafo corneal
Radio axial
Eje óptico

ra

ra
ra
ra
Eje óptico

Asumimos que la normal a la superficie

en cada punto pasa por el eje óptico. La
distancia de la superficie al eje es el
radio axial.
 1.3. Topógrafo corneal

Potencia y
radio

Queratómetro Indicadores de
simulado e la posición de
indicador de vértice y
astigmatismo pupila

rejilla
1mm x 1mm
Indicadores Marcadores
estadísticos
del centro del
mapa (vértice)
y del centro de
la pupila

Marcador
de la pupila
Tamaño pupilar
 1.3. Topógrafo corneal
Radio tangencial
Eje óptico

rt

C1
ra ra
rt C2
C1

C2

Eje óptico
El centro de curvatura real se calcula en
cada punto.
1.3. Topógrafo corneal

Paciente con
queratocono. En el OS,
el cambio de curvatura
en la región infero-nasal
es mayor que en el ojo
derecho.

El mapa tangencial
proporciona información
más detallada sobre el
tamaño y la posición del
cono.
 1.3. Topógrafo corneal

Mapa de elevación
Medimos la distancia de la cornea problema a
una superficie de referencia

Córnea problema
Elevación

Superficie de referencia
(esfera de mejor ajuste)
 1.3. Topógrafo corneal

Mapa de elevación

El ápex del cono se

encuentra 10 micras
sobre la esfera de
referencia

Potencia de la esfera de
referencia: 48.3 D
 1.3. Topógrafo corneal
Mapa refractivo

El mapa de potencia se calcula determinando la

trayectoria de un haz de rayos paralelos que
llega a la córnea
 1.3. Topógrafo corneal
Mapa refractivo

Comparación de los
mapas de potencia
de un paciente,
antes y después de
cirugía.

Cambio de potencia
debido a cirugía,
4D
 1.3. Topógrafo corneal

Tipos de representación De contorno

Mapas bidimensionales:

Numéricos
Secciones

Superposiciones
 1.3. Topógrafo corneal

Mapas de contorno en dos dimensiones

* Representaciones en las que los datos
topográficos se muestran en mapas donde los
puntos de idéntica potencia se unen con una
línea.

* Codificación de colores:
Colores cálidos: potencias altas
Colores fríos: potencias bajas
 1.3. Topógrafo corneal

Mapas de contorno, según la escala

Mapa de escala absoluta

Mapa de escala absoluta amplificado

Mapa de escala normalizado

Mapa de escala ajustable

 1.3. Topógrafo corneal

Mapa de escala absoluta

La codificación de colores es siempre fija, para posibilitar

la comparación entre mapas de diferentes pacientes,
diferentes ojos de un paciente o diferentes topografías
del mismo paciente.
 1.3. Topógrafo corneal

Mapa de escala absoluta amplificado

Se trata de un zoom que actúa sobre el mapa

anterior. Se controla con el cursor

Mapa de escala normalizado

La escala de colores se ajusta automáticamente al
rango de valores presentes.

Mapa de escala ajustable

Permite seleccionar el paso entre contornos (por

encima de 0.1 D)
 1.3. Topógrafo corneal
Mapa Numérico
Se representan los valores numéricos, también
codificados en colores, a lo largo de 8 a 16 meridianos
definidos sobre la topografía
 1.3. Topógrafo corneal
Mapa queratométrico
Se da información referente a la queratometría
corneal del paciente
 1.3. Topógrafo corneal
Mapas de superposición
Sobre los discos de plácido proyectados se superponen
algunos de los mapas indicados anteriormente
 1.3. Topógrafo corneal
Secciones
Se representan los datos corneales desde la
potencia más baja a la potencia más elevada. La
potencia dióptrica en cada punto de la córnea se
representada frente a la correspondiente distancia
al centro de la córnea.

Rojo: ejes donde la potencia

dióptrica es más alta
azul: potencia dióptrica más
baja
verde: el astigmatismo
corneal encontrado
 1.3. Topógrafo corneal

•Si bien cada una de las representaciones

anteriores puede resultar de utilidad limitada
estudiadas aisladamente, combinadas
proporcionan una información detallada de la
superficie corneal estudiada.
 1.3. Topógrafo corneal

Los TOPÓGRAFOS CORNEALES proporcionan

una información completa de la córnea en estudio.
El soporte informático que incorporan permite, con
información obtenida de la imagen dada por la
córnea de los discos de plácido, acceder a
información topográfica sobre cada punto de la
superficie.
La posibilidad de representar estos datos en mapas
de contorno permite comparar entre observadores,
estudiar procesos evolutivos en la córnea del
paciente y diagnosticar alteraciones patológicas de
la misma.
 1.3. Topógrafo corneal

Interpretación de una topografía

Zona de
párpados

Paleta Región nasal

de
colores
 1.3. Topógrafo corneal
Ejemplos
Córnea esférica

imagen original
 1.3. Topógrafo corneal

Megalocórnea
 1.3. Topógrafo corneal
Córnea
astigmática
imagen original
 1.3. Topógrafo corneal
Queratocono
 1.3. Topógrafo corneal
Queratocono
 1.3. Topógrafo corneal
Estudio de la evolución de la superficie corneal tras una
intervención de queratotomía radial

1ª semana 2ª semana Primer mes

Tercer mes Sexto mes

 1.3. Topógrafo corneal
Índices topográficos

CIM

SF

TKM

Saltar definiciones
 1.3. Topógrafo corneal

CIM (Medida de la irregularidad de la córnea)

Desviación estándar de las diferencias (en micras)

entre la córnea problema y una superficie de
referencia tórica.

Es una medida del astigmatismo irregular.

 1.3. Topógrafo corneal

SF (Factor de forma)

Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo

largo del meridiano más plano.
 2 2r x  y 2

 e  1  p 2
 1  0
2
para forma prolata
SF   x
  e 2
para forma oblata
1  e 2

SF=0
 1.3. Topógrafo corneal

TKM (curvatura apical promedio)

Valor promedio (en D) de la curvatura de dos

puntos del ápex del meridiano de menor potencia
de la superficie tórica de mejor ajuste.
1.3. Topógrafo corneal

Aparentemente,
tenemos un cono,
pero la potencia de
máxima de la córnea
es de sólo 45 D

Valor de CIM
anormal, pero el
factor de forma y la
toricidad apical son
normales: no
tenemos un querato-
cono
 1.3. Topógrafo corneal
Topógrafos de última generación
• EYEMAP: 23 discos de plácido. Programa para la
detección del queratocono, un sistema de control de
la adaptación de lentes de contacto.
• Eyesys Corneal Topography System 2000:
Representación en 3D de la córnea.
• Atlas Corneal Topography System Model
991: Software para el diagnóstico refractivo y para la
transmisión de datos vía internet
• Atlas Corneal Topography System Model
992: 22 anillos. Presentación de los datos en mapas
de elevación
 1.3. Topógrafo corneal
• Keratron: Permite simular el efecto de la ablación
sobre la córnea tras queratotomía fotorefractiva y el
estudio de la adaptación de la lente de contacto
sobre la lágrima.
• Keratograph: Medida de 22000 puntos sobre la
córnea. Representación en 3D de la córnea,
programa de ajuste de lente de contacto.Tiene un
almacén de 50000 tipos de diseños de lente de
contacto. Incorpora un programa de análisis de
Fourier.
• Dicon CT 200 Corneal Topographer: Incorpora
un software para el estudio de la adaptación de
lentes de contacto y diagnóstico de queratoconos y
alteraciones corneales
 1.3. Topógrafo corneal

Auto querato-refractómetro KR-7000P Elite:

Incorpora tres funciones: autorefractómetro,
autoqueratómetro y mapeado corneal. Incorpora 8
anillos de plácido para la medida de 8 mm sobre la
córnea