República Bolivariana De Venezuela

Universidad Nacional Experimental de los

Llanos Centrales Rómulo Gallegos
Área Ciencias De La Salud
Facultad de Medicina
HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA. CRH – 39

PATOLOGIA DE COLON Y RECTO

MONITORES:
Darialys Gómez C.I: V-27.045.715
Mitfred Hernández C.I: V- 26.612.260
Carliannys Gómez C.I: V-26.620.784
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 DIVERTICULOSIS: Herniaciones de la mucosa y submucosas entre

las capas musculares.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Asintomática

 Mas frecuente en colon izquierdo.

 90% en el colon sigmoides.
 La mayoría de los pacientes con
diverticulosis no desarrolla
complicaciones.
Diverticulosis

Simple
Diverticulitis Sangrado
Complicada
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

FACTORES DE RIESGO
 Síndrome de Marfán
 Síndrome de Ehlers-Danlos
 Déficit en la dieta de fibra.
 Edad Avanzada
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

FISIOPATOLOGIA:
Inflamación crónica de la mucosa diverticular.

CLINICA:
Dolor en fosa iliaca izquierda

TRATAMIENTO:
 Corregir síntomas
 Evitar recurrencias
 Prevenir Complicaciones
DIVERTICULITIS
 DIVERTICULITIS

 Es la complicación mas frecuente de la Enfermedad Diverticular No Complicada.

Simple

TIPOS

Complicada
DIVERTICULITIS (SIMPLE)
 DIVERTICULITIS SIMPLE
FISIOPATOLOGIA:

HECES OBSTRUCCIÓN

INFLAMACIÓN
 DIVERTICULITIS SIMPLE

CLINICA:
 Dolor en fosa iliaca izquierda. DIAGNOSTICO
 Signo de rovsing (+)  TAC
 Anorexia  NO MANDAR
 Nauseas COLOSNOSCOPIA NI ENEMA
 Vomitos
 Hipertermina DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Hemograma con Leucocitosis con  APENDICITIS
Neutrofilia en un 55%  CARCINOMA
 ULCERA PÉPTICA
 ENF. CROHN
 COLITIS ISQUEMICA
 DIVERTICULITIS SIMPLE

TRATAMIENTO AMBULATORIO TRATAMIENTO HOSPITALARIO

 SOLO SI EL PACIENTE PRESENTA DOLOR  SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES
LEVE  ANTIBIOTICOTERAPIA EV
 DIETA  ABUNDANTE HIDRATACION PARENTERAL
 ANTIBIOTICOTERAPIA  ANALGESIA
 Morfina
 Meperidina
DIVERTICULITIS COMPLICADA
 DIVERTICULITIS COMPLICADA

Cuando se produce la perforación de un divertículo, la capacidad de controlar la

propagación de proceso inflamatorio, será lo que determinara las
manifestaciones clínicas.
 DIVERTICULITIS COMPLICADA

ABSCESOS
 Hipertermia OBSTRUCIÓN
 Presencia de masa palpable, dolorosa • Pacientes con
 En hemograma, leucositosis persistente a pesar de tto síntomas 67%
atibiotico TRATAMIENTO • Obstrucción Total 10%
Absceso pequeño  Antibiotico
Absceso grande  Drenaje
HEMORRAGIA
• Causa mas frecuente de HDB 30-50% FISTULA DIAGNOSTICO
• Hemorragia (Abrupta, indolora y de  Fistula colovesical 65% o Tac
gran volumen)  Fistula colovaginal 25% o Vaginoscopia
• Cede espontáneamente 70-80%  Fistula colocutanea o Enema
• AINES DX: COLONOSCOPIA  Fistula coloenterica o Fistulografia
 OTRAS ENFERMEDADES DIVERTICULARES
• Diverticulitis del lado Derecho
• Diverticulitis Subaguda
• Diverticulitis Latente
 REGLA DEL 2!!!!
 2 pulgadas de longitud.
 Localizada a 2 pies de la valvula ileocecal.
 2 veces mas frecuente en hombres.
 2% de la población.
 2% de los casos son asintomáticos
 2 tipos de tejidos gástrico - pancreatico
DIVERTICULO DE MECKEL
 Anomalidad congénita mas
frecuente en el tubo digestivo
 Falla del cierre del conducto
onfalomesenterico en la 5ta semana
 Se localiza en el ileon terminal
 Generalmente Asintomatico
 Se diagnostica incidentalmente
< 18 años causa hematoquecia
> 18 años causa obstrucción por
intusucepcion
POLIPOS Y POLIPOSIS
 POLIPOS Y POLIPOSIS

 Protuberancia de la superficie de la mucosa intestinal, sin

importar su naturaleza histológica.
 Varían desde 1mm hasta varios centímetros.
 Pueden ser: Pediculados, subpediculados, o sésiles.
CLASIFICACION
1. Neoplasicos o adenomas: (Tubular, velloso, tubuvelloso)
2. Harmatomas: (Peutz-Jegher y pólipo juvenil)
3. Infamatorios: (Pseudopolipo, pólipo linfoideo benigno)
 POLIPOS NEOPLASICOS

 Son los mas frecuentes y pueden llegar a presentar transformación

maligna, la cual se desarrolla a lo largo de 10 años.
 La mayor parte de los adenocarcinomas de colon, pasan por su etapa de
adenoma.

FACTORES QUE DETERMINAN MALIGNIDAD

 Tamaño
 Componente Velloso
 POLIPOS NEOPLASICOS

 Generan displasias severas, que se diferencian del cáncer Invasor por ser
intraepitelial.
CLASIFICACION
 60% Displasias leves
 30% Displasias Moderadas
 10% Displasias Severas (Sinónimo de Carcinoma In situ)
CLINICA
 Asintomático en la mayoría de los casos
 Sintomas: Sangrado, Anemia crónica, Diarrea, Depleción Hidroelectrolitica.
DIAGNOSTICO
 Endoscopia
 Radiologico
 Tacto Rectal, Rectosignoscopia, Colon por enema.
 POLIPOS NEOPLASICOS

INVASIÓN POR CARCINOMA

 Pólipo
Pólipo

<2 cm de base >2 cm de base

<2 cm de base >2 cm de base
TRATAMIENTO
Resección Colon recto
Resección
endoscópica Colon recto Recto infraplica
endoscópica supraplica Recto infraplica
supraplica

AP Colostomía
AP Colostomía Alto Bajo
Resección y anastomosis Alto Bajo
Resección y anastomosis

Nivel 0-1-2 Nivel 4 Resección y Polipeptomia

Nivel 3 Resección y Polipeptomia
Nivel 0-1-2 Nivel 3 5-10%Nivel 4
de MTS anastomosis transsanal
transsanal
5-10% de MTS anastomosis
OK Margen Libre Colectomia
OK Margen Libre Colectomia
Oncologica
Oncologica

>2 mm <2 mm
>2 mm <2 mm

Colectomia
OK Colectomia
OK Oncologica
Oncologica
 POLIPOS ADENOMATOSA O
POLIPOSIS COLONICA FAMILIAR
 Presencia de cientos de miles de adenomas tubulares en todo el colon
 Autosómico dominante: Alteración en brazo de cromosoma 5
 100% evolucionan a Cáncer Colorrectal
CLINICA
Colonicas: proctorragia, diarrea, perdida de peso,
Extracolonicas:
--Osteomas –Malformaciones Dentales
--Cambios pigmentarios en retina
--Pólipos gástricos y duodenales.
--Pólipos de delgado.
--Meduloblastoma y glioblastoma SNC
--Tumor desmoides – Quistes epidérmicos
 POLIPOS ADENOMATOSA O
POLIPOSIS COLONICA FAMILIAR
DIAGNOSTICO
• Colon por enema
• Rectosigmoisdoscopia con biopsia.
• Videocolondoscopia
• Endoscopia digestiva alta
• Estudio genealógico con Videocolondoscopia en adolescencia.

TRATAMIENTO
• Colectomia total con anastomosis ileorrectal + polipectomia endoscópica rectal,
• Control de VCC cada 6 meses.
• Proctocolectomia total con ileostomía definitiva.
• Proctocolectomia total con ileoanastomo mosis con reservorio ileal.
VOLVULOS DEL COLON
 VOLVULOS DEL COLON

 Se conoce como la torsión de asa sobre su pedículo o eje mesentérico mas de 180
grados.
 Se produce de forma brusca o gradual.
 Puede girar sobre su propio eje hasta 3 veces.
 De acuerdo a su aparición se Clasifica en
AGUDO, SUBAGUDO, CRONICO Y RECIDIVANTE
 De acuerdo al grado de torsión: PARCIAL Y TOTAL
 CON O SIN COMPROMISO VASCULAR
 VOLVULOS DEL COLON

EPIDEMIOLOGIA
• Vólvulo: palabra latina, utilizada por romanos que significa torsión.
• Es la 3ra causa mas común de obstrucción colonica, en países orientales después del
Cáncer y diverticulitis.
• En orden de frecuencia su localización es: SIGMOIDES, CIEGO, COLON DERECHO,
TRANSVERSO O ANGULO ESPLENICO.
• Edades promedio
Países desarrollados 60-70 años
En vías de desarrollo 40-50 años
• Mas frecuentes en hombres
• 40-60% manifiestan haber presentado manifestaciones similares.
 VOLVULOS DEL COLON

FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES

• Longitus exagerada de asa • Hiperperistalsis
(dolicolon) • Cambios bruscos de posición.
• Estasis fecal • Distención gaseosa.
• Megacolon
• Alargamiento del meso,
mesenteritis retráctil y
aproximación de los pies del
asa.
 VOLVULOS DEL COLON
CLASIFICACIÓN

GRADO I: Vólvulo de menos de GRADO II: Vólvulo de mas de

180°, asintomático, descubierto 180°, con obstrucción parcial,
accidentalmente en el examen que se reduce
radiológico y que puede espontáneamente o con
evolucionar progresivamente maniobras endoscópicas.

GRADO III: Vólvulo de mas de

180°, con obstrucción completa GRADO IV: Vólvulo de mas de
en asa cerrada y alteración 180° con obstrucción completa
circulatoria reversible, de asa cerrada y alteración
permaneciendo el asa viable. circulatoria irreversible.
 VOLVULOS DEL COLON

ETIOPATOGENIA
CONGENITA
• Asa sigmoidea larga y falta de fijación MANIFESTACIONES CLINICAS
peritoneal. • Depende del compromiso vascular.
• Enfermedad de Hirsprung Precoz o tardío
ADQUIRIDA • Depende de la edad, estado de las
• Mesenteritis Retractil arterias y grado de torsión.
• Megacolon Chagásico
• Factores metabólicos neurológicos
• Factores desencadenantes, hábitos
alimentarios
 VOLVULOS DEL COLON
MANIFESTACIONES CLINICAS Hipertermia, Peritonitis Localizada,
CUADRO AGUDO CON SUFRIMIENTO VASCULAR PRECOZ Rebote Y Leucocitosis son hallazgos
• 30 % de la población. consistentes con Isquemia Colonica.
• Son de aparición brusca.
• Dolor abdominal intenso tipo cólico, luego continuo y generalizado
• Vómitos
• Falta de eliminación del gases y materia fecal.
• Distensión abdominal exagerada.
• Palpación del abdomen: defensa y contractura.
CUADRO AGUDO CON SUFRIMIENTO VASCULAR TARDIO
• 70% de la población.
• Antecedentes de estreñimiento por un largo periodo.
• Cuadros de suboclusivos recurrentes.
• Instalación insidiosa pero progresiva.
• Dolor localizado: Fosa iliaca izquierda.
• Presencia de cólicos paroxísticos en abdomen inferior, luego constantes y difusos.
• Obstipacion. SIGNOS  
 VOLVULOS DEL COLON

CUADRO AGUDO CON SUFRIMIENTO VASCULAR TARDIO

• Tacto rectal; ampolla rectal vacía y puede encontrarse sangre y moco.

DIAGNOSTICO
• Radiografía simple de abdomen de pie.
• Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito
dorsal.
• Colon por enema con control radiológico.
• Endoscopia: Rectosigmoidoscopia Signo de Omega
SIGNO DEL REMOLINO DE FINOCHIETTO
PATOGNOMONICO

Signo de grano
de café o Rigler.
 VOLVULOS DEL COLON
OPERACUON DE HARTMAN

ENDOSCOPIA
 Visualizar el remolino del vólvulo con ayuda del rectosigmoidoscopio.
RECTOSIGMOIDECTOMÍA +
 Signos de sufrimiento del asa sigmoide (liquido sanguinolento,
COLOSTOMIA DEL CABOmucosa negruzca y
placas de necrosis) PROXIMAL + CIERRE DEL
 Condiciones del intestino: CABO DISTAL.
 Vaselina liquida y sonda de Faucher
 Gases y materia fecal liquida.
 Limpieza mecánica del colon y evitar reciditivas.
RECTOSIGMOIDECTOMÍA +
COMPLICACIONES COLOSTOMIA DEL CABO
1. Posibilidad de perforación. PROXIMAL + COLOSTOMIA
DELcavidad
2. Posibilidad de dejar un área necrosada en CABO DISTAL.
abdominal.
3. Recidiva del vólvulo.
4. Retardo en el tratamiento quirúrgico.
 VOLVULOS DEL COLON

CUADRO SUBAGUDO, CRONICO O RECURRENTE

• 40 – 60% Tiene historia previa de ataques similares.
• Sintomatología variada.
• Síndrome Valvular de Finochietto: que se reduce espontáneamente, por la acción del
enema de bario, endoscopia o por la colocación de sonda.

DIAGNOSTICO
• RADIOLOGICO:
• Rx simple de abdomen de pie, decúbito dorsal y enema de bario.
• SIGNOS DE ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD
Signo de Finochietto
1. Signo de grano de café.
2. El ápex del asa se encuentra debajo del hemidiafragma izquierdo.
3. Convergencia inferior izquierda.
4. Signo de de
Signo picosuperposición
de pájaro del flanco izquierdo. Signo de grano
• Del(Rx 30con de las imágenes RX pueden ser inconclusas por de
contrate)
– 40% café o Rigler.
superposición.
 CU: 30 Y 70ª-
EPIDIEMIOL EC: 15-30ª. Y 55 a
OGIA 60ª.
15% son CI

ENFERMEDAD
INFLAMATORI
A
INTESTINAL
ENFERMEDAD COLITIS COLITIS COLIS RESERVORIT
DE CROHN ULCEROSA INCLASIFICAD MICROSCOPI IS
A CA
 PATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES
Células del
INFLAMATORIAS INTESTINALES
epitelio intestinal
• 110
Factores Genéticos: Poligenicas complejas comunes
Equilibrio
163 genes • 30 EC
• 23 CU
Sistema Inmune Factores Ambientales Tabaquismo
Microbiota
de la mucosa Apendicetomía
Dietéticos /Bacterianos
Estrés, depresión Campylobacter
Ansiedad (reactivos) Salmonella

• Interpretación de los estímulos

Reacción Errores • Regulación de las Respuestas
Inmunitaria
Anómala
Autoinmune
Reacción Inmunitaria
Barrera epitelial Especifica
Aumento de Autofagia bacteriana
Inmunidad Innata Inmunidad Adquirida
permeabilidad ineficaz
 ENFERMEDAD DE CROHN

Lesion Caract:
Factor Daño en la pared TRANSMURAL Infiltrado linfoide Granuloma
inmunológico intestinal Caseificante

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS

MANIFESTACIONES COMPLICACIONES  Ojos: Uveítis, conjuntivitis,

CLÍNICAS espiscleritis
 Dolor en fosa  Fibrosis  Boca: Aftas, Estomatitis
iliaca derecha  Estenosis –Obstrucción Aftosas
 Diarrea osmótica Intestinal  Articulaciones: Artralgias –
 Perdida de peso  Fistulas artritis – artropatía axial
 Abscesos  Piel: Eritema Nodoso
 Perforación  Renal: Litiasis renal con
 Carcinoma de Colon Uropatia obstructiva
 Vómitos  Vesícula Biliar:
 Hipertermia Coledocolitiasis y
 Tenemos rectal Colelitiasis
 ENFERMEDAD DE CROHN
LABORATORIOS
 VSG
 PCR
 Hemograma: DX DIFERENCIAL
Leucocitosis, Anemia
p – ANCA (-)
macrocitica
 Albumina ASCA (+)
Calprotectina en heces
Coprocultivo
PRUEBAS DE IMAGEN

 Rx simple de abdomen de pie

 Ecografía Abdominal
 TAC
 RNM
 Enema con contraste “Signo de la cuerda”
 Endoscopia
 Colonoscopia
 Biopsia
ENFERMEDAD DE CROHN

Clasificación de
Montreal: presentada
en el Congreso Mundial
de Gastroenterología
celebrado en dicha
ciudad en septiembre
del 2005
La cual revisa las
clasificaciones previas
de Roma en 1991 y de
Viena en 1998.
ENFERMEDAD DE CROHN

CDAI vs HBI
• HIB: < 3 descenso  CDAI >
100
• HIB: ≥ 4Remisión: CDAI <
150
• HIB: ≥ 5 Actividad leve: CDAI
150-219
• HIB: ≥ 7 Actividad moderada:
CDAI: 220-450
• HIB: ≥ 16 Actividad severa:
 ENFERMEDAD DE CROHN

TRATAM TERAPIA BIOLOGICA

ESTEROIDES IENTO
• • INFLIXIMAB 5mg/kg (0,2,6sem)
BUDESONIDA 6-
9mg/dia  5mg/kg/c 8sem
• • ADALIMUMAB 80mg S/C 
PREDNISONA 40-
60mg/dia 40mg/c 2sem x 6meses
• HIDROCORTISONA 300- INMUNOSUPRESORES
400mg/dia • AZATIOPRINA 2-
• METILPREDNISOLONA 3mg/kg/dia ANTIBIOTICOS
40-60mg/dia
ACIDO 5 • MERCAPTOPURINA • CEFOTAXIMA 1-2gr c 6-
AMINOSALICILICO (5- 1,5mg/kg/dia 8hrs
ASA) • METOTREXATE VO: 12.5-
• METRONIDAZOL
• MESALAZINA 22.5mg/Sem 30mg/kg/dia
4gr/dia S/C 15-
• CIPROFLOXACINA 1-
• SULFASALAZINA 3- 25mg/Sem
 ENFERMEDAD DE CROHN

MANEJO SEGÚN
ACTIVIDAD

BROTE LEVE BROTE BROTE GRAVE

 Budesonida MODERADO  Ingreso
9mg/dia  Budesonida Hospitalario
 Metronidazol 9mg/dia   Descartar
Prednisona
1gr/dia Infección
1mg/kg/dia
 Ciprofloxacin  Esteroides
a 1gr/dia EV
 Infliximab 5mg/kg  Terapia
(1, 14, 42) Biológica
 Adalimumab
 Cirugía
160mg SC (1dia)
 80mg (14dia)
 ENFERMEDAD DE CROHN

• Más del 70% de los pacientes con

EC requieren tratamiento quirúrgico
• La recurrencia es la norma (80% de
los pacientes al año de la resección)
• Reaparición de los síntomas y la
necesidad de nuevos tratamientos
médicos. 
INDICACIONES QX
• Oclusión intestinal por
estenosis
• Fístulas
• Abscesos 
 COLITIS ULCEROSA

Bimodal
Afectación del Proceso Ulceras o MUCOSA Y 15-30años
colon y recto inflamatorio Erosiones SUBMUCOSA 50-70 años

SINTOMATOLOGIA
 Diarrea Sanguinolenta COMPLICACIONES
y osmotica MANIFESTACIONES
 Moco EXTRAINTESTINALES
 Pus  Pseudopolipos  Articulares: Artritis, Artralgias,
 Dolor Abdominal  Hemorragias Masivas Osteoporosis, Espondilitis
 Hipertermia  Perforación Intestinal Aquilosante
 Megacolon Toxico  Oculares: Uveitis
 Rectorragia  Adenocarcinoma  Cutáneas: Pioderma
 Anemia Ferropenica Colorectal Gangrenoso
 Tenemos Rectal  Colangitis Esclerosante primaria
 Aumento de los RsHs y  Manif. Psiquiatricas: Ansiedad,
peristaltismo depresión,
 Deshidratación
COLITIS ULCEROSA

CLASIFICA
CIONES
 COLITIS ULCEROSA
LABORATORIOS
 VSG
 PCR
 Hemograma: Anemia DX DIFERENCIAL
microcitica – hipocromíca
p – ANCA (+)
(ferropénica)
 Ferritina ASCA (-)
hipoalbuminemia Calprotectina en heces
Coprocultivo
PRUEBAS DE IMAGEN

 Rx simple de abdomen de pie

 Colonoscopia GOLD ESTANDAR
 Sigmoidoscopia
 RNM “Signo de tubo de plomo”
 Enema opaco
 Biopsia
COLITIS ULCEROSA
 COLITIS ULCEROSA

• Se estima que la cuarta parte o mas de

los pacientes afectados de Colitis
Ulcerosa requerirán cirugía en algún
punto de su evolución.
• La técnica de elección es la
proctocolectomia restauradora
mediante reservorio ileoanal,.