Enfermedades gastroenterológicas

Curso de Odontología y Medicina

Interna
5° año Odontología USS – 2010

Dr Arturo San Martín Guerra

El Sistema Digestivo
Principales enfermedades
gastroenterológicas
Enfermedades gastrointestinales agudas
Gastritis/gastroenteritis aguda
Enteritis/enterocolitis aguda
Diarrea aguda

Enfermedades gástricas crónicas

Reflujo gastroesofágico
Ulcera gastroduodenal /Infección con Helicobacter Pylori
Cáncer gástrico

Enfermedades entéricas crónicas

Enfermedad Celíaca/ Diarrea crónica
Colon Irritable
Pólipos/ Divertículos de colon /Cáncer de colon
Enf. Inflamatorias del colon: Colitis ulcerosa /Enfermedad de Crohn
Principales enfermedades
gastroenterológicas

Enf Hepáticas agudas y crónicas

Hepatitis viral aguda/crónica
Hepatitis fulminante
Hepatitis autoinmune
Cirrosis hepática
Cáncer hepático
Paciente con Trasplante hepático

Enfermedades pancreáticas
Pancreatitis aguda y crónica
Cáncer de páncreas
Obstrucción biliar
Gastritis, enteritis, colitis,
diarreas…
Diarrea aguda

 La diarrea es la eliminación de deposiciones de consistencia disminuida debido a

un aumento en el contenido de agua
 se acompaña usualmente de un aumento del volumen y frecuencia de las
deposiciones.
 Se habla de diarrea aguda cuando el cuadro se instala en forma brusca, es
autolimitado y dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración del cuadro
se prolonga más allá de dos semanas se habla de diarrea prolongada.
 Es un motivo de consulta habitual a los servicios de urgencia y de claro predominio
estacional. La principal complicación de las diarreas agudas es la deshidratación,
siendo esto especialmente de cuidado en los niños pequeños y ancianos.
 Puede estar acompañado de otras manifestaciones clínicas como nauseas,
vómitos, dolor abdominal y fiebre.
 Las causas más frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso (toxinas
bacterianas, virus), y luego transgresiones alimentarias, fármacos, y otros.
Enfoque clínico del paciente con
diarrea aguda

 Diarrea aguda líquida no inflamatoria: La mayoría de las diarreas

corresponden a este tipo. Se caracterizan por heces líquidas,
usualmente de gran volumen, sin sangre ni pus en las deposiciones,
escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo, y ausencia de fiebre o
fiebre de baja magnitud. Son autolimitadas y en general no requieren
terapia específica. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir:
– Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea más frecuente. Esta
no se acompaña de fiebre. Usualmente se debe a toxinas
bacterianas, sobrecarga alimentaria, fármacos o algunos virus.
– Diarrea aguda febril: Esta se acompaña de fiebre, habitualmente de
baja magnitud y de corta duración, no hay síntomas disentéricos y
se debe en general a E. Coli enteropatógena, Salmonella,
Campylobacter, rotavirus, etc.
Enfoque clínico del paciente con
diarrea aguda

 Diarrea aguda inflamatoria o disentérica: Se caracteriza por

la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus.
Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y
se acompañan de pujo y tenesmo rectal. Además tienen fiebre
y dolor abdominal importante. Las causas más frecuentes son:
Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. Coli enteroinvasora,
Yersinia, Clostridium difficile (asociado a uso de antibióticos) y
amebiasis.
El tratamiento a seguir es:

1. Reposo.
2. Hidratación: Reposición de agua y sales. Se puede establecer en el
examen del paciente el grado de deshidratación, lo que permite estimar el
volumen que se deberá aportar y la vía de administración más indicada,
siendo muy importante en los casos de deshidratación grave.

En los casos con deshidratación leve a moderada, por estar el paciente

alerta y en normal estado de conciencia el manejo se realiza
ambulatoriamente y se utiliza la vía oral siendo la sed es el principal
indicador que guía el aporte de volumen.

La excepción son aquellos pacientes con vómitos incontrolables,

deshidratación grave con riesgo de shock, inconciencia o insuficiencia renal,
los que deben ser hospitalizados y recibir hidratación parenteral.
El tratamiento a seguir es:

3. Alimentación: No existen razones para suspender la alimentación esperando que

termine la diarrea. Se deben realizar algunas modificaciones suprimiendo o
disminuyendo los alimentos ricos en residuos (verduras y frutas), productos lácteos e
irritantes como salsas, condimentos y café.
4. Fármacos:
Antibióticos: No tienen indicación en la gran mayoría de los cuadros diarreicos
agudos, los que habitualmente corresponden a diarrea líquida no inflamatoria
Anticolinérgicos: Está indicado sólo como alivio del dolor abdominal cólico intenso.
Antidiarreicos: No están indicados en la mayoría de los cuadros de diarrea aguda,
pero en pacientes con diarrea muy frecuente pudiesen tener un importante papel de
alivio sintomático.
Antieméticos: Puede recomendarse en aquellos pacientes con vómitos profusos
tanto para el alivio sintomático, como para permitir el uso de la vía enteral .
Reflujo Gastro-Esofágico

¿Qué es el reflujo gastroesofágico?

El reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de
los desórdenes digestivos más frecuentes en
la actualidad.
Consiste básicamente en el anormal retorno
del contenido desde estómago hacia el
esófago.
Dado que el contenido del estómago tiene
un elevado contenido de ácido clorhídrico
que sus paredes (y no las del esófago) están
preparadas para resistir, la ocurrencia de
RGE puede producir inflamación del esófago,
condición denominada esofagitis.
¿Qué causa el RGE?

 La presencia de una válvula entre el

esófago y el estómago (llamada
técnicamente esfínter esofágico inferior o
EEI) controla el paso de substancias en
esta zona.
 El EEI se abre para permitir que el
alimento pase al estómago y se cierra
para prevenir que el alimento y los jugos
ácidos del estómago retornen al esófago.
 El RGE ocurre cuando la presión del EEI
es débil o éste se relaja en forma
inadecuada. La severidad del RGE
depende del grado de disfunción del EEI y
de la cantidad de líquido refluido.
RGE: medidas generales

Las siguientes sugerencias pueden contribuir en forma considerable a mejorar sus

síntomas de reflujo y a tener una mejor evolución futura en esta enfermedad que
generalmente es recurrente o crónica.
1. Dieta
Evite ingerir lo siguiente:
– Jugos cítricos y bebidas gaseosas.
– Queso maduro ("picoteo"), cremas de leche, chocolates.
– Condimentos fuertes (ají, pimienta, comino, mostaza).
– Alimentos con alto contenido graso (carne de cerdo, cordero, cecinas,
interiores, alimentos fritos)
– Café en exceso.
– Alcohol de alto grado (puede tomar vino en forma moderada).
– Pastillas o chicles de menta.
RGE: medidas generales

 Realice la última comida nocturna, dos horas antes de acostarse.

 Coma sentado cómodamente, mastique en forma adecuada; evite comer en forma
apresurada, ello le hace ingerir aire y favorece la ocurrencia de reflujo.
2. Si tiene sobrepeso, haga un esfuerzo razonable por recuperar en forma progresiva
un peso adecuado a su estatura y contextura física.
3. Si fuma, intente seriamente dejar de fumar; la nicotina favorece el reflujo (además
de favorecer otras enfermedades).
4. Si tiene una vida muy sedentaria, incorpore en sus actividades rutinarias el
realizar ejercicio programado (algún deporte o actividad física que le guste o sea
grata) al menos tres veces a la semana. Puede ser suficiente caminar 5-6 cuadras
cada día.
5. Si se le indicaron fármacos para tratar esta condición, siga las instrucciones
sugeridas. Si tiene dudas sobre el tiempo y forma en que debe tomar estos
fármacos, por favor consulte oportunamente. Hoy día los fármacos mas usados
son los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y derivados), que inhiben
la secreción ácida del estómago.
Paso práctico

 Hemos revisado entonces algunas enfermedades

gastrointestinales donde destacan las condiciones de
deshidratación, y de reflujo acido en el caso del RGE y UGD, que
podrían influir en la atención dental.
 Existe alguna relación entre el paciente con RGE y la atención en
salud bucodental…?
 Veamos un caso clínico:
 Pase al análisis del trabajo «Diagnóstico de reflujo gastro-
esofágico mediante impregnación por ácido de férula oclusal»