Respiration

suite
Mécanique ventilatoire- résume
Rappels PRINCIPAUX SYMBOLES
 UNITES DE PRESSION

Sur le plan pratique

Physiologie respiratoire utilise comme unité :
– Le mm de mercure mm Hg : 1 mm Hg = 1 torr
– Ou les cm d’eau : 1 atmosphère = 760 mm Hg = 1033 cm d’eau

Sur le plan théorique

– Dans le système international des unités de mesure qui est le
MKS (mètre, kilogramme, seconde), il faudrait utiliser le pascal
(PA) comme unité de mesure des volumes respiratoires ou
l’hectopascal (hPA) en sachant qu’1 hPA = 1,020 cm d’eau ou
0,750 mm HG.
 Conditions de mesure

Les gaz respirés peuvent être étudiés dans 3

conditions différentes :
– STPD : ce sont des conditions standard où la
température est de 0° centigrade, la pression = 1
atmosphère (750 mm Hg) et l’air est sec (Dry)
– BTPS : température du corps (body) pression
ambiante, air saturé en vapeur d’eau
– ATPS : température et pression ambiantes, air saturé
en vapeur d’eau
 I.4Méthodes de mesure
Exploration de la ventilation comprend :
1. La spirométrie ou exploration des volumes, des capacités et des
débits ventilatoires
2. L’étude de la ventilation alvéolaire
3. L’exploration des facteurs mécaniques ( résistances, pressions,
travail respiratoire et compliances)
4. L’étude de la mixique par l’exploration des rapports ventilation
perfusion
 
 La spirométrie ou exploration des volumes, des
capacités et des débits ventilatoires
Spirométrie et volumes pulmonaires mobilisables:
spirométrie = mesure de l’air des différents volumes mobilisés au cours de la ventilation.
On pince le nez du sujet, on le fait respirer dans une cloche.
• Un sujet qui ventile calmement, fait une expiration et une inspiration de l’ordre de
500mL=Volume courant ou VC.

Ensuite, on lui demande une expiration forcée (=expulsion du maximum d’air). Le volume qu’il est
capable de mobiliser entre une expiration normale et une expiration forcée =Volume de réserve
expiratoire ou VRE.

On lui demande de mobiliser le maximum d’air à l’inspiration =Volume de réserve inspiratoire ou

VRI (volume entre inspiration normale et forcée).

Au cours de l’inspiration, on peut mobiliser environ 3L. Pour l’expiration, c’est un petit peu moins:
environ 1,5L.
Quand on fait une expiration forcée, le poumon n’a pas expulsé la totalité de l’air (c’est pour cette
raison qu’il n’est jamais à son volume de relaxation en conditions normales!): il reste encore un
volume d’air à l’intérieur des poumons = Volume résiduel= 1,5L.
 Spirométrie- volumes et capacités
pulmonaires
Volumes et capacités :

Le volume pulmonaire mobilisable permet de définir d’autres volumes ou des

capacités :

VC+VRE+VRI= Capacité vitale (CV), c’est-à-dire le volume que l’on peut utiliser au cours
de la respiration normale et forcée.

Quand on prend en compte le volume résiduel, on peut déterminer la Capacité

résiduelle fonctionnelle, qui correspond au volume d’air qu’il reste à l’intérieur du
poumon à la fin d’une expiration normale.
CRF= VR+VRE.

Capacité pulmonaire totale: volume qu’on a dans les poumons à la fin d’une inspiration
forcée CPT=CV+VR.
Spirogramme: volumes et capacités respiratoires
 Les volumes respiratoires
Il existe deux types de volume :
1. Les volumes mobilisables : -volume courant : Vt
-volume de reserve inspiratoire : VRI
-volume de reserve expiratoire : VRE
-capacite vitale : CV = Vt + VRI + VRE
2. Les volumes non mobilisables : -volume résiduel : VR c’est le
volume d’air qui reste emmagasiné dans les poumons et les voies
aériennes après une expiration forcée.
-capacité pulmonaire totale : CPT
La capacité inspiratoire: fait intervenir les muscles inspiratoires, c'est
l'ensemble du VT et VRI.
 Valeurs normales
Chez un sujet adulte jeune ayant un poids de 70 kg et une
taille de 1 ,70 m et dans des conditions physiologiques de
repos les volumes et les capacités sont :
-Vt = 0,5litre
-VRI = 2 a 2,5 litres
-VRE = 1,5 a 2,5 litres
-CV = 5 a 5,5 litres CPT = 6 a 7 litres
-VR/CPT = 25%
-VRE/CV = 30%
 Explorations- courbe pression volume
compliance
Etude compliance = étude de la distensibilte: étude des
pressions respiratoires
Pression transthoracopulmonaire : est la différence entre
pression alvéolaire (PA) et la pression barométrique (PB)
=pression de distension du système respiratoire.
Pression transpulmonaire : est la différence de pression
entre alvéoles et plèvre (PA – PL).
Pression transthoracique : est la différence de pression
pleurale et la pression barométrique (PL –PB).
 Explorations- courbe pression volume
compliance du poumon
Exploration: on demande au sujet de gonfler puis de dégonfler ses poumons par paliers,
a chaque palier le sujet maintien une apnée pendant laquelle on mesure la pression
transpulmonaire (PA – PL) a laquelle correspond un volume donné.
Pendant que le poumon se gonfle, a la pression de distension s’oppose une pression de
rétraction élastique.
En fin d’expiration forcée, cette pression de rétraction n’est pas nulle ; c'est-a-dire que le
volume de relaxation n’est pas atteint.
1- Compliance du poumon La compliance (CL) dépend des caractères biométriques ;
chez l’adulte de taille moyenne CL = 0,2 litres/cm d’eau.
· En cas d’emphysème pulmonaire la compliance augmente : poumon très
distensible.
· En cas de fibrose pulmonaire la compliance diminue : poumon peu
distensible.
courbe pression volume -compliance
 Compliance du thorax – compliance totale
Compliance du thorax – CW: le volume de relaxation du thorax est haut situe, 60 % de la
CV. Au-dessus de ce point ; la paroi thoracique exerce une pression de rétraction qui va
dans le même sens que celle du poumon et tend à vider le thorax. Au-dessous de ce
point ; la paroi thoracique exerce une pression de distension, le thorax se distend et se
remplit. ainsi : le poumon est considéré comme un extenseur qui tend a revenir sur lui-
même lorsqu’il est étiré. Alors que thorax est considéré comme un ressort semi-
rigide ; comprime , il se distend des que la force se relâche, étire il revient sur lui-
même.
Compliance respiratoire = somme algébrique des courbes ; pression / volume du
poumon et du thorax. (PL – PB) + (PA – PL) = (PA PB)
Le volume de relaxation du système respiratoire est entre 35 a 40 % de la CV, c’est le
volume pour lequel les pressions de rétraction du poumon et de la cage thoracique sont
égales et de sens oppose c’est le niveau ventilatoire de repos NVR:
· Au-dessus de ce volume de relaxation la pression de distension thoracique diminue
puis s’inverse, exerçant une force de rétraction a partir de 60 % de la CV ; et la pression
de rétraction pulmonaire augmente régulièrement donc : EXPIRATION
Au-dessous de ce volume de relaxation, le poumon exerce toujours une pression de
rétraction élastique, mais elle est de plus en plus faible car la cage thoracique exerce une
pression élastique de distension plus importante donc : INSPIRATION
ETUDE DES PROPRIETES DYNAMIQUES DU SYSTEME
RESPIRATOIRE- résistances à l’écoulement des gaz
Dans les conditions dynamiques, la pression dynamique du système
respiratoire lutte contre
Les résistances des voies aériennes: Rva Selon la loi de poiseuille
l‘écoulement du gaz dans les voies aériennes se fait de façon
laminaire ou bien turbulente.
Les résistances des voies aériennes sont variables: transitionnelles;
laminaire et turbulent.
- Lors d'un effort physique modéré et pour un débit d'air de 1 litre /s la
vitesse d‘écoulement
de cet air dans la trachée est de 3 m/s: écoulement turbulent.
- Dans les bronches de 0,5 mm de diamètre la vitesse d‘écoulement peut
atteindre 8 cm/s: ecoulement laminaire.
Résistances des voies aériennes RVa

DEBIT = PRESSION / RESISTANCE

De facón genérale: RVa = (PB - PA) / V
Les facteurs de variation des RVa sont:
– Le volume pulmonaire.
– La pesanteur.
– Broncho motricité.
Les débits ventilatoires VEMS

Débits maximaux expiratoires:

1- Relation volume / temps: étude des débits :
Le volume expire pendant une seconde permet
l'analyse de l'expiration forcée, ce volume est le
volume expiratoire maximum seconde ou VEMS.
Il représente 70 % de la CV.
 VEMS – Indice de Tiffeneau
Le VEMS peut être diminue en cas d'obstruction des
voies aériennes (asthme bronchique). Il
est aussi diminue en valeur absolue lors des
rétractions élastiques du parenchyme pulmonaire
(emphysème pulmonaire).
Le VEMS rapporte a la CV = VEMS /CVF: est le rapport
de TIFFENEAU
Le TIFFENEAU est diminue en cas d'obstruction
bronchique
VEMS – Indice de Tiffeneau
mail lilakettani hotmail com
ptityop5@gmail com