Escala de wills

Los criterios de Wells o Escala de Wells son dos sistemas de predicción

clínica para tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa
profunda (TVP), creado en 2006 por Wells y Scarvelis.

PREDICCION DE TVP
Utiliza una fórmula generalizada
de criterios clínicos para el
embolismo pulmonar.23​ ​Da
valores de -2 o 1 punto a cada
criterio con un puntaje máximo
posible de 8 puntos.
PREDICCION DE TEP
Asigna valores de 3, 1,5 o 1 punto a cada
criterio
Interpretación de la puntuación de riesgo
(probabilidad de TEP):
• >6 puntos: riesgo elevado (78.4%);
• 2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%);
• <2 puntos: riesgo bajo (3.4%
EDEMA
¿Qué es?
• Los edemas constituyen la
traducción clínica de un exceso de
contenido hidrosódico en los
líquidos intersticiales. Pueden ser
secundarios a una presión capilar
aumentada, a la caída de la presión
oncótica o al aumento de la
permeabilidad capilar.
• Los edemas reflejan siempre un
desequilibrio de la homeostasis de
los líquidos extracelulares del
organismo y suponen un exceso de
estos líquidos
• Cuando son generalizados, se
localizan en primer lugar en las
zonas declives del cuerpo.
• Cuando son bilaterales en extremedidaes inferiores,
son secundarios al ortostatismo.
• Se relacionan con causas locales venosas o linfáticas
cuando son unilaterales.
• En un estadio avanzado, pueden generalizarse y
afectar también a serosas como el peritoneo, las
pleuras o el pericardio, para llegar a constituir un
estado final de anasarca.
• Las causas son principalmente cardíacas, hepáticas,
renales.

El desequilibrio de los líquidos

extracelulares puede ser el resultado de
una modificación en el contenido de
proteínas del plasma, de hiperpresión
hidrostática capilar o de una anomalía
capilar.
Edemas de origen cardiaco
• El aumento de la retención renal de sodio y agua no
restablece el volumen circulante eficaz, porque el
gasto cardíaco no puede aumentar a pesar del
aumento del volumen sanguíneo y del retorno
venoso. La retención renal anómala de sodio y agua
persiste en respuesta a la disminución del volumen
sanguíneo eficaz

• En la insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco alto

(fístula arteriovenosa, tirotoxicosis, beriberi,
enfermedad de Paget) existe vasodilatación
periférica, que supone el aumento de la capacidad
del sistema arterial que, a su vez, provoca retención
hidrosódica.
En la insuficiencia cardíaca con gasto cardíaco bajo,
el volumen circulante eficaz disminuye por la
bajada de la presión de distensión del sistema
arterial de alta presión, que el miocardio no puede
mantener.

Las causas de los edemas cardíacos son la

insuficiencia cardíaca derecha, que puede
complicar o no una insuficiencia cardíaca
izquierda, la constricción y el derrame pericárdico,
la hipertensión de la arteria pulmonar.
 Edema de origen hepático
• El síndrome ascítico edematoso se presenta en la cirrosis hepática. Es el resultado
de la retención renal de agua y sal, su localización específica (peritoneal y en las
extremidades inferiores) está determinada por el obstáculo que supone el bloque
hepático cirrótico para el retorno venoso.
• La retención de agua libre aumenta en la cirrosis descompensada por la
hipersecreción no osmótica de ADH y por la incapacidad renal para secretar
prostaglandinas vasodilatadoras que se opondrían a la acción renal de la ADH.
 Edemas de origen renal
Los edemas nefrológicos se observan selectivamente en las
glomerulopatías.
Son poco frecuentes en la insuficiencia renal crónica, excepto en el
estadio terminal.

Edemas nefríticos: Edemas nefróticos:

Se deben a una disminución brusca y
parcial de la filtración glomerular
que provoca la reabsorción
inadecuada primaria de sodio. La
distribución de la sobrecarga es
plasmática e intersticial. La presión
hidrostática aumenta a nivel de los
capilares.
Se deben a la depleción de albúmina
del sector plasmático, lo que conduce
a la formación de edemas sin exceso
volémico plasmático. La presión
oncótica disminuye debido a las
pérdidas urinarias de proteínas
(albuminuria).