PRIMEIRO EPISÓDIO

PSICÓTICO:
EXPERIÊNCIA DE 10 ANOS NO CENTRO
HOSPITALAR DE SÃO JOÃO
R E N AT O G U E D E S 1 , M A R C O M O TA - O L I V E I R A 1, 3
, I N ÊS F E R R A Z 1 , A N D R E I A N O RTO N 2 , M A R I A J OÃO P E I XOTO 1 , E D UA R D O
P E R E I R A 1 , C E L E S T E S I LV E I R A 1 , 3

1
C L Í N I C A D E P S I Q U I AT R I A E S A Ú D E M E N TA L , C E N T R O H O S P I TA L A R S Ã O J O Ã O ( D I R E Ç Ã O : D R . A N T Ó N I O R O M A T O R R E S )

U N I D A D E D E P S I Q U I A T R I A D O J O V E M E D A F A M Í L I A ( C O O R D E N A Ç Ã O : P R O F. ª D O U T O R A I S A B E L B R A N D Ã O )

2
H O S P I TA L M A G A L H Ã E S L E M O S

3
D E PA R TA M E N T O D E N E U R O C I Ê N C I A S C L Í N I C A S E S A Ú D E M E N TA L D A FA C U L D A D E D E M E D I C I N A D A U N I V E R S I D A D E D O P O R T O
 INTRODUÇÃO
Primeiro episódio psicótico
 Heterogeneidade em termos psicopatológicos e diagnósticos

 Impacto no funcionamento global

 Impacto no funcionamento socioprofissional
 Impacto na dinâmica familiar

 Preocupação maior: indivíduos que vêm a desenvolver patologia psiquiátrica grave, nomeadamente Esquizofrenia
 INTRODUÇÃO
Primeiro episódio psicótico
 Critérios Ultra High-Risk (UHR):

Categoria 1 Categoria 2 Categoria 3

(pelo menos um dos seguintes sintomas (sintomas psicóticos breves, intermitentes (fatores de risco traço e estado):
positivos atenuados): com duração limitada):

 Ideias de autorreferência  Indivíduos que apresentaram  Risco genético (familiares em primeiro

 Crenças bizarras ou pensamento mágico
 Experiências percetivas pouco usuais
 Pensamento e discurso bizarros
 Desconfiança
 Aparência ou comportamento bizarro
sintomatologia transitória com remissão grau de doentes com perturbação psicótica);
espontânea < 1 semana.  Alteração no funcionamento global
(declínio substancial durante o ano prévio –
redução de 30 pontos na GAF).
 INTRODUÇÃO
Primeiro episódio psicótico
 Fase prodrómica da Esquizofrenia:
 Definida retrospetivamente
 Inicia-se até alguns anos antes do aparecimento dos primeiros
sintomas psicóticos
 Reflete o declínio do funcionamento global do indivíduo e o
aparecimento gradual de sintomas psicóticos
 Declínio no desenvolvimento psicossocial tem início anos antes
dos primeiros sintomas psicóticos e do inicio do tratamento
 Alterações a nível de:
 Humor
 Volição
 Cognição
 Físico
 Sintomas psicóticos atenuados
 Isolamento social
 Comportamento
 INTRODUÇÃO
Desenvolvimento científico na área do primeiro episódio psicótico
 Compreensão da doença: modelos biológicos, sistémicos e sociais
 Opções terapêuticas

O conhecimento epidemiológico da população após o primeiro episódio psicótico, pode permitir o

desenvolvimento e promoção de uma intervenção terapêutica sustentada nestes doentes, com o
objetivo de melhorar o prognóstico.
 OBJETIVO
Caracterização de uma amostra de doentes após primeiro episódio psicótico em termos
sociodemográficos, diagnóstico e intervenção terapêutica.

METODOLOGIA
Estudo retrospetivo realizado no Centro Hospitalar de São João (Porto, Portugal)

Amostra: doentes com 1º Episódio Psicótico admitidos na Unidade de Internamento e Estabilização em

Crise da Clínica de Psiquiatria e Saúde Mental no período de 1 de janeiro de 2007 a 1 de dezembro de 2016
 METODOLOGIA
 Preenchiam critérios para os diagnósticos de:
 perturbações mentais e do comportamento devido ao uso de substâncias
 esquizofrenia
 perturbação delirante persistente
 perturbação psicótica aguda e transitória
 perturbação esquizoafetiva
 psicose não orgânica não especificada
 perturbação afetiva bipolar
 episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
(pela CID-10, OMS 1992)

 Variáveis sociodemográficas e clínicas foram obtidas dos processos clínicos individuais do internamento;
 Estatística descritiva através dos programas Microsoft® Excel 2013 e SPSS® (v. 20.0, 2011).
 RESULTADOS
n=175

IDADE Género

Feminino;
[PERCENTAG
EM]
Min Máx Média DP
18 40 26,43 ± 5,98

Masculino;
[PERCENTAG
EM]
 RESULTADOS
n=175

Casad Divorci
Estado Civil OCUPAÇÃO Escolaridade
Ausência de
o/Uniã ado/Se dados; < 6º ano;
o de parado Estuda
Empre [PERCENTAGEM] [PERCENTAGEM]
Facto; ; gado;
nte; [PER
[PERC [PERC [PERC Refor CENT
ENTA ENTA ENTA mado
AGEM > 12º ano;
GEM] GEM] GEM] ; 1%
] [PERCENTAGEM]

Solteir Desem
o; pregad
o;
6º-12º ano;
[PERC [PERCENTAGEM]
[PERC
ENTA ENTAG
GEM] EM]
 RESULTADOS
n=175
Tempo decorrido entre as
primeiras alterações do Idade de início dos
comportamento e o sintomas psicóticos
diagnóstico (DUP)

10,19 ± 16,10 meses 25,92 ± 6,19 anos

F20: 24,82 meses Outros: 6,53 meses

 RESULTADOS
n=175
Alucinações Auditivas (3ª pessoa) n=54
SINTOMAS DE 1ª ORDEM K. SCHNEIDER
Roubo do Pensamento n=5

Difusão do Pensamento n=24

Sim; Inserção do Pensamento n=4

[PERCENTAGEM]
Percepções Delirantes n=6

Vivências de Passividade n=28

Não;
[PERCENTAGEM]
Alucinações Somáticas n=20

0 10 20 30 40 50 60
 RESULTADOS
n=175 TIPO DE ATIVIDADE DELIRANTE
Envenenamento n=13

Ruína n=5

Grandeza n=37

Místico n=39

Autorreferencial n=119

Persecutório n=144

0 20 40 60 80 100 120 140 160

 RESULTADOS
120
n=175
n=97
TIPO DE ATIVIDADE ALUCINATÓRIA 100
n=92

120 80
n=104
100
60
80

40
60

40 20
n=20
20
n=4 0
Agressividade Desorganização
0 (pensamento/discurso)
Auditiva Cenestésica Cinestésica
 RESULTADOS
n=175
SINTOMAS NEGATIVOS
Embotamento afetivo n=18

Sim;
[PERCENTAGEM]
Alogia n=8

Não;
[PERCENTAGEM] Abulia n=14

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
 RESULTADOS
n=175
SINTOMAS AFETIVOS Hipomania n=1

Mania n=11

Sim;
[PERCENTAGEM]
Disforia n=21
Não;
[PERCENTAGEM]

Depressão n=23

0 5 10 15 20 25
 RESULTADOS
n=175 n=79

70
CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS
60

50

40
Sim
Não 48%
52% 30

20 n=13 n=12

10 n=3

0
Canabinóides Cocaína Opiáceos Outros
 RESULTADOS
F12 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao
n=175 DIAGNÓSTICO uso de canabinóides
F14 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao
F32.3; uso de cocaína
F31;
[PERCENTAGEM] [PERCENTAGEM] F19 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao
uso de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias
psicoativas
F20 – Esquizofrenia
F22 – Perturbação delirante persistente
F29; F12;
[PERCENTAGEM] F23 - Perturbação psicótica aguda e transitória
[PERCENTAGEM]
F25 - Perturbação esquizoafetiva

F25; F29 - Psicose não orgânica não especificada

0,6%
F31 - Perturbação afetiva bipolar
F23;
[PERCENTAGEM] F14; F32.3 - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
F22; F20; 0,6%
[PERCENTAGEM][PERCENTAGEM] F19;
[PERCENTAGEM]
 RESULTADOS
F12 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
n=175 DIAGNÓSTICO POR GRUPO ETÁRIO
de canabinoides
F14 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
35 de cocaína
35 F19 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoactivas
30 F20 – Esquizofrenia

25 22 22 22 F22 – Perturbação delirante persistente

20 17 F23 - Perturbação psicótica aguda e transitória

15 13 F25 - Perturbação esquizoafetiva

8 8 F29 - Psicose não orgânica não especificada

10 7
5 F31 - Perturbação afetiva bipolar
4
5 3 3
2
1 1 1
0 0 0 F32.3 - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
0
F12 F14 F19 F20 F22 F23 F25 F29 F31 F32.3

≤ 25 anos ≥ 26 anos
 RESULTADOS
F12 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
n=175 DIAGNÓSTICO POR GÉNERO de canabinoides
F14 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de cocaína
60
F19 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
51 de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoactivas
50 F20 – Esquizofrenia

F22 – Perturbação delirante persistente

40
F23 - Perturbação psicótica aguda e transitória
30 25
24 F25 - Perturbação esquizoafetiva

20 F29 - Psicose não orgânica não especificada

14
11 11
7 7 F31 - Perturbação afetiva bipolar
10 6 6
2 2 3 3
1 0 1 0 1 0 F32.3 - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
0
F12 F14 F19 F20 F22 F23 F25 F29 F31 F32.3

Masculino Feminino
 RESULTADOS
n=175

DIAS DE INTERNAMENTO REGIME DE INTERNAMENTO

Média DP Compulsivo
[PERCENTAGEM]
17,80 ± 10,76
Voluntário
[PERCENTAGEM]
 RESULTADOS
n=175 TERAPÊUTICA
180 n=162
n=158
160

140

120

100

80

60

40 n=28 n=23
n=19 n=17
n=13
20

0
AP típicos (orais) AP típicos (longa AP atípicos (orais) AP atípicos (longa Benzodiazepinas Antidepressivo Estabilizador do
duração de ação) duração de ação) Humor
 RESULTADOS
n=175 ORIENTAÇÃO PÓS-INTERNAMENTO
Outros;
[PERCENTAGEM]
Hospital de Dia;
[PERCENTAGEM]

Consulta;
[PERCENTAGEM]
RESULTADOS
RECAÍDAS

• Internados num período de tempo entre 2007 e 2013

• Após 3 anos de acompanhamento

Incluídos: 58 Excluídos: 40
 RESULTADOS
n=40 F12 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de canabinoides
DIAGNÓSTICO (DROPOUTS) F14 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de cocaína
30 F19 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoactivas
F20 – Esquizofrenia
25 24
F22 – Perturbação delirante persistente
20
F23 - Perturbação psicótica aguda e transitória

15 F25 - Perturbação esquizoafetiva

F29 - Psicose não orgânica não especificada

10
F31 - Perturbação afetiva bipolar
5
5
3 3 3 F32.3 - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
1 1
0
F12 F19 F20 F22 F23 F29 F31
 RESULTADOS
n=58 RECAÍDAS
REINTERNAMENTOS

Não
TOTAL MÉDIA DESVIO-PADRÃO
36%
37 1,91 ± 1,71
Sim
64%
 RESULTADOS
n=37 RECAÍDAS F12 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
de canabinoides

F14 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso

REINTERNAMENTOS POR DIAGNÓSTICO de cocaína
F19 - Perturbações mentais e do comportamento devido ao uso
14 n=13 de múltiplas drogas e ao uso de outras substâncias psicoactivas

12 n=11 F20 – Esquizofrenia

10 F22 – Perturbação delirante persistente

8 F23 - Perturbação psicótica aguda e transitória

6 F25 - Perturbação esquizoafetiva

n=4 F29 - Psicose não orgânica não especificada

4 n=3
n=2 n=2 F31 - Perturbação afetiva bipolar
2 n=1 n=1
F32.3 - Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
0
F12 F19 F20 F22 F23 F25 F29 F31
 RESULTADOS
n=37 RECAÍDAS
n=8
CONSUMO DE SUBSTÂNCIAS 8

6
Sim
22% 5

3
Não n=2
78% 2
n=1 n=1
1

0
Canabinóides Opióides Cocaína Outros
 RESULTADOS
n=37 RECAÍDAS
ACOMPANHAMENTO EM CONSULTA INCUMPRIMENTO TERAPÊUTICO

Ausente
Irregular 30%
27%

Regular
73% Presente
70%
 CONCLUSÕES
 Os resultados deste estudo vão ao encontro dos conhecimentos atuais sobre primeiro
episódio psicótico:
 Maior prevalência em adultos jovens do género masculino
 Elevada comorbilidade com abuso de substâncias, como é o caso dos canabinóides.
 Entre os diagnósticos mais frequentes encontram-se perturbações mentais e do
comportamento devido ao uso de canabinóides e esquizofrenia.

 A caracterização sistemática dos doentes pós primeiro episódio psicótico revela-se

importante na identificação de subgrupos de doentes com uma apresentação
semelhante, sendo um aspeto importante e determinante do prognóstico.
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Health Organization, 1994;
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design to investigate the feasibility and effects of a peer support program following discharge from a
specialist first episode psychosis treatment centre. BMC Psychiatry 2010, 10:37;
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and assessment. Aust Fam Physician. 2006 May; 35(5):315-21.
• Yung, A.R., and McGorry, P.D. The prodromal phase of first-episode psychosis: Past and current
conceptualizations. Schizophrenia Bulletin, 22(2):353-370, 1996
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psychopathology and clinical features. Schizophr Res. 2004;67(2-3):131–142.
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standardized scholastic test performance. American Journal of Psychiatry, 159(7), 1183–1189.
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young single males? preliminary results from an investigation on a representative cohort admitted to
hospital for the first time. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1989;239(3):210–212.
• Davidson, M., et al., 1999. Behavioral and intellectual markers for schizophrenia in apparently healthy
male adolescents. Am. J. Psychiatry 156, 1328–1335