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CASO 1 Eosinofilia

DIAGNÓSTICO
Proceso alérgico

EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen al microscopio confirma la
Eosinofilia.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra una población (1) de eosinófilos evidente y aumentada, muy bien
definida (color naranja).

C1
CASO 2 Basofilia

DIAGNÓSTICO
Leucemia Mieloide Crónica.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Mielocitos: 2%. Metamielocitos: 1%. Neutrófilos en
Banda: 2%. Neutrófilos Segmentados: 58%. Linfocitos: 18%.
Monocitos: 9%. Eosinófilos: 4%. Basófilos: 6%.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra una clara población (1) de basófilos (color blanco). El D.D.L. 3D en la proyección de
Conductividad, demuestra que la población de basófilos está claramente definida y diferenciada de los
linfocitos(2)

C2
CASO 3 Monocitosis.
DIAGNÓSTICO
Paciente con diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Neutrófilos en Banda: 7%. Neutrófilos
Segmentados: 20%. Linfocitos: 25%. Monocitos: 35%.
Linfocitos Granulares:9%. Prolinfocitos: 1%.
El examen microscópico revela un aumento de número de
monocitos de aspecto morfológico normal.

INFORME LH SERIES

El D.D.L Muestra una población de monocitos (color verde) aumentada pero muy bien definida y en
posición normal. La monocitosis puede ser tambiém constatada por el evidente pico en la zona media
del Histograma de Leucocitos (1).

C3
CASO 4. Mononucleosis Infecciosa

DIAGNÓSTICO
Mononucleosis infecciosa.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Neutrófilos Segmentados: 31%. Linfocitos: 30%. Monocitos:
4%. Linfocitos Reactivos: 35%.
El Examen microscópico revela un alto número de linfocitos
reactivos, compatibles con el diagnóstico de Mononucleosis
Infecciosa.
OTROS DATOS DE LABORATORIO
Test de aglutinación Mononucleosis Positivo.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. revela una población de linfocitos (color azul) heterogénea y con elementos de gran tamaño.
El D.D.L. 3D demuestra que los mencionados linfocitos de tamaño igual o superior a un monocito (1), han
sido correctamente clasificados.
C4
CASO 5. Desviación Izquierda

DIAGNÓSTICO Y ESTADO CLÍNICO


Neoplasia de Mama.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Mielocitos 2%. Metamielocitos 5,7%. Neutrófilos en Banda
20,9 %. Neutrófilos Segmentados: 42,9%. Linfocitos 14,3%.
Monocitos 14,3%.

INFORME LH SERIES

En el D.D.L. la población de neutrófilos aparece desplazada hacia arriba (1), lo cual es coherente con
la presencia de abundantes elementos inmaduros.
En los P.P. destaca el alto volumen medio. de los neutrófilos (184), con una elevada D.E. (32,62) y la
baja dispersión láser media. (129). Alteraciones que con cierta frecuencia acompañan a la Desviación
Izquierda.

C5
CASO 6. Síndrome Mielodisplásico
DIAGNÓSTICO Y ESTADO CLÍNICO
Paciente varón de 74 años con diagnóstico de
Anemia Refractaria Sideroblástica.
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico revela neutrófilos hipogranulados y Pseudo-Pelger.
Una serie roja con marcada anisocitosis, poiquilocitosis y punteado basófilo,
se observan 2 eritroblastos por 100 leucocitos. La distrombopoyesis es
también evidente.
INFORME LH SERIES
Debido a la presencia de eritroblastos y plaquetas gigantes, el Sistema ha
corregido el efecto de la interferencia que estos han provocado en el
recuento de leucocitos (1).
En el D.D.L. se observa la población de neutrófilos de pequeño tamaño (2), coherente con la marcada
presencia de neutrófilos Pseudo-Pelger. La presencia de una abundante población no leucocitaria (color
rojo), traduce la existencia de eritroblastos y plaquetas gigantes.
El Histograma de Hematíes, muy ancho y con una discreta asimetría, refleja la marcada anisocitosis.
El Histograma de Plaquetas es totalmente anormal debido a la marcada anisotrombia.
En los P.P. destaca el pequeño volumen medio de los neutrófilos (127), su homogeneidad (D.E. del
volumen 18,95) y una baja dispersión láser media. (128) debida a la hipogranularidad.

C6
CASO 7. Leucemia Mieloide Aguda. Tipo M1

DIAGNÓSTICO
LMA, tipo M 1

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Blastos: 85%. Promielocitos 7%. Mielocitos 4%.
Metamielocitos 1%. Linfocitos 3%.
El examen microscópico muestra la existencia de gran
cantidad de blastos poco diferenciados y heterogéneos.
OTROS DATOS DE LABORATORIO
Inmunofenotipado en M.O.: MPX: 1%. CD117: 35%. CD13: 58%. CD 33: 37%. CD14: 8%. CD 7:
65%. CD2: 20%. Cyt-CD3: 1%. Sup-CD3: 16%. CD410%. CD8: 6%. CD45: 100%. CD 34: 51%. HLA-
DR: 62%.
Compatible con LMA .

INFORME LH SERIES
Hematíes: 2,07 106/µL.
Plaquetas: 43 103/µL.
Hemoglobina: 6,7 gr/dL.
Avisos
NE Blast.
Imm NE2.

El D.D.L. muestra la distribución típica de este tipo de Leucemias, se observa prácticamente una sola
población leucocitaria, la mayor parte de ella identificada como neutrófilos (NE Blast), de forma alargada y
situada en la zona central, que corresponde a los blastos observados en el frotis.
C7
CASO 8. Leucemia Mieloide Aguda. Tipo M 2.
DIAGNÓSTICO Y ESTADO CLÍNICO
LMA, tipo M2.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Blastos 83 %. Neutrófilos 14 %. Linfocitos: 3 %.
Se observan gran cantidad de blastos con nucleolos y algunos con
bastones de Auer.

OTROS DATOS DE LABORATORIO


Inmunofenotipado M.O.: MPX: 83%, CD117: 79%, CD13: 46%, CD33: 85%, CD34: 81%, HLA-DR: 80%.
Compatible con LMA.
Cariotipo: 46, XY, t(8;19) (q24;q12)

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra la distribución típica de este tipo de Leucemias, (1),

C8
CASO 9. Leucemia Mieloide Aguda. Tipo M 3 hipogranular.
DIAGNÓSTICO
LMA. Tipo M3 hipogranular.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Promielocitos: 33%. Neutrofilos: 47%. Linfocitos 12%. Monocitos: 2%.
Eosinófilos: 6%.
Se observan promielocitos hipogranulares, con un núcleo típico de la LMA
M3 .
INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra dos poblaciones de neutrofilos,


correspondiendo la más alargada y de menor dispersión de
luz láser a los promielocitos hipogranulares (1). El D.D.L 3D
en la proyección de Conductividad, evidencia que la citada
población (2), tiene una conductividad menor que los
neutrófilos (3).

C9
CASO 10. Leucemia Mieloide Aguda. Tipo M4.
DIAGNÓSTICO
LMA, tipo M4

EXAMEN MICROSCÓPICO
Más del 90% de células de aspecto blástico, algunas de ellas con visibles
nucleolos y bastones de Auer.

OTROS DATOS DE LABORATORIO


Inmunofenotipado M.O.: MPX: 67%. CD117: 1%. CD 13: 57%. CD 33:
93%. CD11B: 67%, CD: 64: 92%.
Compatible con LMA con marcadores mielomonocitarios .

INFORME LH SERIES

En el D.D.L. se observa prácticamente una sola población celular, cuya forma y posición, típica de esta
LANL, refleja la presencia de abundantes elementos inmaduros, de estirpe mielomonocítica (colores
verde y rosa)

C10
CASO 11. Leucemia Miloide Aguda. Tipo M5 a.
DIAGNÓSTICO
LMA, tipo M5a.

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Blastos 84%. Neutrófilos: 1%. Linfocitos 15%..
Blastos en general de talla grande, con nucleolos, citoplasma basófilo
y a veces vacuolado.

INFORME LH SERIES

El Histograma de Leucocitos refleja la existencia de prácticamente


una sola poblacion (1) en la zona de monocitos, que corresponde
al los blastos descritos al microscopio.
La imagen del D.D.L. refleja también estas células, mediante una
población de posición central y alargada (2), que a diferencia de
los casos anteriores, reconoce mayoritariamente como monocitos
(color verde).

C11
CASO 12. LLC. Tipo B
DIAGNÓSTICO
Paciente varón de 80 años con DIAGNÓSTICO de Leucemia
Linfática Crónica .
EXAMEN MICROSCÓPICO
Neutrófilos: 18%, Linfocitos: 82%
Se observan sombras de Gumprecht aisladas.

INFORME LH SERIES

En el D.D.L. se observa que la mayoría de la población de linfocitos es de pequeño tamaño (1). Los P.P.
de los linfocitos evidencian el grado de heterogeneidad en tamaños de la población de linfocitos (D.E.
22,52).
En el D.D.R. se aprecia la población que corresponde a los linfocitos frágiles de pequeño tamaño (color
rosa) (2). La alarma de investigación Low Vol WBC (Leucocitos de pequeño volumen) señala a su vez la
presencia de estos linfocitos. Esta imagen en el D.D.R. es característica de la LLC

c12
CASO 13 Leucemia Aguda Linfoblástica Común
DIAGNÓSTICO
LAL Común

EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Blastos 66%. Neutrófilos 12%. Linfocitos 20%. Monocitos 2%.
Abundantes células de aspecto blástico indiferenciadas.
OTROS DATOS DE LABORATORIO
Inmunofenotipado SP: CD19 +, CD22 +, CD10 +, TdT +.
Cromosoma Philadelfia +.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra una población centrada y alargada ( color


azul/verde) que reflejan las células blásticas.
Los P.P. de los linfocitos muestran un gran volumen medio. (113) con
una D.E. muy alta (26,89). La dispersión láser media. está también
elevada (100) con una DE también alta (21,5).

c13
CASO 14. Linfocitosis B.
DIAGNÓSTICO
Mujer de 37 años, fumadora. Con una IgM alta y una Linfocitosis B
policlonal persistente. DIAGNÓSTICO: Linfocitosis B Policlonal de la mujer
fumadora.
EXAMEN MICROSCÓPICO
Se observan algunos linfocitos de aspecto estimulado. También se observan
otros de aspecto monocitoide con núcleo hendido y/o binucleado, hallazgo
habitual en esta entidad.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra una doble población de linfocitos (1), que corresponde a los linfocitos estimulados y/o
monocitoides.

c14
CASO 15. Linfoma
DIAGNÓSTICO
Linfoma de la Zona Marginal Leucemizado.
EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O.: Segmentados: 18%. Linfocitos: 74%. Monocitos: 7 %. Eosinófilos: 1%.
Se observan numerosos linfocitos con nucleolo de aspecto prolinfocítico y
citoplasma velloso

OTROS DATOS DE LABORATORIO


Inmunofenotipado S.P.: CD 3: 52%. CD 4: 40,4%. CD 8: 12,1%. CD 56+16:
2,5%.CD 19: 40%.
CD 20 +. CD 79b +. CD 23 -. Kappa (IgS) +. Lambda (IgS) -. Ig
Citoplasmática 30 %.. CD 38 +. FMC7 +.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. revela unos Linfocitos muy heterogéneos, con una población de linfocitos a la altura de la
población de monocitos (1) y que corresponde a los linfocitos vellosos. El Histograma de Leucocitos
también muestra esta población (2).
c15
CASO 16. Leucemia Linfática Crónica B
DIAGNÓSTICO
Paciente diagnosticado de LLC Linfoplasmocitoide en fase de activación.
EXAMEN MICROSCÓPICO
D.O. : Neutrófilos Segmentados: 4 %. Linfocitos: 95%. Monocitos: 1%.
El examen microscópico revela la existencia de una linfocitosis importante, la mayoria de los linfocitos son
pequeños con la cromatina densa, pero también se observan células linfoplasmocitoides e inmunoblastos.
OTROS DATOS DE LABORATORIO
Inmunofenotipado SP: El 86% de las células linfoides son células B, CD5+, CD23+, CD10-, FMC-, CD20+
con restricción de cadena Kappa. Son positivas frente a CD79α y CD79β y expresan con intensidad CD38,
CD43 Y CD11C. No reaccionan con CD138 y CD56.

INFORME LH SERIES

El histograma de leucocitos revela la


gran proporción de linfocitos, distribuidos de forma anómala, con una población de gran tamaño (1).
El DDL 3D evidencia una población de linfocitos grandes (2) sin solución de continuidad con los monocitos.
Esta distribución anómala es debida a dos causas:
-Presencia de Células linfoplasmocitoides e inmunoblastos.
-Debido al gran número de linfocitos, es posible que estén produciendo algún error de coincidencia. En los
P.P. destaca la gran D.E. del volumen de los linfocitos ( 28,72), que traduce la heterogeneidad y el error
de coincidencia. C16
CASO 17. Leucemia Prolinfocítica T

DIAGNÓSTICO
Leucemia Prolinfocítica T.
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico muestra una importante linfocitosis de
aspecto prolinfocitoide, en su mayoría con un citoplasma basófilo.
OTROS DATOS DE LABORATORIO
Inmunofenotipado S.P.: CD2 +, CD3 +, CD4 +, CD5 +, CD7 +.

INFORME LH SERIES

El D.D.L. muestra la población de linfocitos sin solución de continuidad con la población de monocitos,
debido a la presencia de linfocitos variantes y prolinfocitos. Esta distribución anómala refleja también el
factor error de coincidencia, descrito en el caso anterior. En el DDL 3D se puede observar que apenas
hay diferencia en la Conductividad entre la población de linfocitos y monocitos (1), lo cual apoya la
sospecha de error de coincidencia.
c17
CASO 18. Aglutinación in vitro de hematíes por Crioaglutininas

DIAGNÓSTICO
Control
EXAMEN MICROSCÓPICO
Se observan aglutinados de hematíes y fenómeno roulaux.

INFORME LH SERIES
La primera analítica ( temperatura ambiente) muestra los siguientes datos

La segunda analítica, después de calentar la muestra media hora a 37ºC, muestra los siguientes valores:

c18
CASO 19 Paludismo
DIAGNÓSTICO
Paludismo
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico evidencia la existencia de parásitos
intraeritrocitarios, tipo Plasmodium falciparum en fase trofozoito.
Se observan monocitos de gran tamaño, con abundantes vacuolas.
INFORME LH SERIES

El DDL muestra la gran dispersión del volumen de los monocitos (1), los PP traducen dicha dispersión
con una elevada DE del volumen de los monocitos (27,6) y de los linfocitos (23,46). También se
observa un pequeño pico (2) en el inicio del histograma de los leucocitos.
Las alteraciones que se acaban de describir : Aumento de DE del volumen de monocitos y linfocitos,
junto a la presencia de un pico al inicio del histograma de leucocitos, son típicas del Paludismo.

c19
CASO 20 Eritroblastos

DIAGNÓSTICO Y ESTADO CLÍNICO


Anemia Hemolítica Autoinmune
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico revela una gran
anisocitosis, policromasia y hematíes con
punteado basófilo. Se observan 36 eritroblastos
por 100 leucocitos.

INFORME LH SERIES

El DDL revela la presencia de eritroblastos (1), estos eritroblastos son contados en el histograma de
leucocitos (2), donde además generan una interferencia en el recuento de leucocitos. La interferencia
producida por los eritroblastos en el citado recuento de leucocitos, es automáticamente corregida por el
equipo (3)

C20
CASO 21 Reticulocitos Aumentados
DIAGNÓSTICO
Leucemia Linfática Crónica y Anemia Autoinmune
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico revela la existencia de una linfocitosis
morfológicamente compatible con LLC.

INFORME LH SERIES
En este caso interesa destacar dos aspectos mostrados
claramente por el D.D.R.:
1.La población de reticulocitos (azul) se alarga hacia la
derecha y arriba (1), lo cual refleja la presencia de
reticulocitos con gran contenido de RNA. Esto se traduce
en el aviso Patrón Anormal de Ret y en unos valores
elevados de: FRI (Fracción de reticulocitos Inmaduros.
v.n.:0,21-0,31). % RDA (% de Reticulocitos con Alta
Difracción. V.n.: 0,071-0,71). #RDA (Número de
Reticulocitos con Alta Difracción. V.n.: 3-35 103/µL). Este perfil de reticulocitos es compatible con Anemia
Hemolítica
Se observa una población anómala de leucocitos de pequeño tamaño (2), esta imagen es típica de la LLC,
ya que refleja la presencia de linfocitos de pequeño tamaño y, en ocasiones, frágiles.
CASO 22 Satelitismo Plaquetar inducido por EDTA
DIAGNÓSTICO
Control preoperatorio
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen del frotis muestra un claro satelitismo de las
plaquetas con los neutrófilos.
INFORME LH SERIES
La muestra fue procesada dos veces. La primera del tubo con
EDTA que era la que presentaba el satelitismo y posteriormente
del tubo de citrato.

El D.D.L. EDTA (1) muestra una población de Neutrófilos de gran volumen, que corresponde a
los Neutrófilos con plaquetas adheridas.

C22
El D.D.L. citrato demuestra (2) que la población de neutrófilos en el EDTA está artefactada por las
plaquetas, el aviso “NEU inmaduros 1” desaparece. El recuento de plaquetas, que debido al
satelitismo había sido subestimado en el tubo con EDTA, se normaliza.

C22
Caso 23 Anemia Falciforme
DIAGNOSTICO
Hemoglobinopatia S
EXAMEN MICROSCÓPICO
El examen microscópico del frotis revela la existencia de
macrocitosis, anisocitosis y la presencia de dianocitos algunos
drepanocitos. La seria blanca muestra una marcada desviación
a la izquierda. D.O.: Meatmielocitos: 2%. Neutrófilos en Banda
18%. Neutrofilos Segmentados 72%. Linfocitos% 7%.
Monocitos 1%.

INFORME LH SERIES

El histograma de hematíes refleja la anisocitois (ADE: 20,8%) y en él se observa una población de


pequeño tamaño (1) debida a la presencia de drepanocitos, los cuales han originado el aviso Plaquetas
Gigantes por similitud de tamaños.
El D.D.L. muestra una población en su parte inferior (2) que corresponde a hematíes resistentes a la acción
hemolítica del reactivo. Como consecuencia de esta interferencia los parámetros de la fórmula leucocitaria
son informados con el aviso “R” (revisar). A pesar de ello, es fácil sospechar la Desviación Izquierda que
presentaba el paciente, por la disposición de la población de neutrófilos (muy alta).
En los P.P. la gran DS del Volumen de los Neutrofilos (51,8) confirma esta situación.