MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS DE SALUD

Asignatura: SISTEMAS DE SALUD

MODELOS DE ORGANIZACIÒN Y FINANCIAMIENTO

Sistemas de Salud
Objetivos, componentes y
dimensiones

Dr. José C. Del Carmen S.

Sesión 1.2
2015
 Sistema de Salud

Un Sistema de
Salud abarca
todas las
actividades cuya
finalidad principal
es promover,
restablecer o
mantener la salud

OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, Mejorar el Desempeño de los Sistemas de Salud.
Ginebra, Suiza, 2000.
 Sistemas de salud
Finalidad

• Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la

salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los
costos de la enfermedad.
• Los gobiernos deben reducir el gasto individual en
salud y crear sistemas de financiamiento y prepago
que reduzcan el riesgo para los ciudadanos

OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, Mejorar el Desempeño de los Sistemas de Salud. Ginebra,
Suiza, 2000. Capítulo 1 página 6
 Funciones y objetivos de un Sistema de Salud

OMS, Informe sobre la Salud en el Mundo 2000, Mejorar el Desempeño de los Sistemas de Salud.
Ginebra, Suiza, 2000. Capítulo 2 página 27
 Funciones y Objetivos del Sistema de Salud
Sistema de Salud
Acceso – Calidad - Eficiencia

Mantener y
Valores Mejorar la Salud
Rectoría
Financiamien
to
Necesidades Aseguramiento Proteger de los
riesgos financieros

Recursos Prestación
Satisfacción de
expectativas
Participación - Equidad
 Sistema de Salud
Insumos/Recursos Funciones Resultados
 Armonización
de la Provisión
Conducción

Regulación

Rectoría
Vigilancia del
Aseguramiento
Desempeño
de las FESP
Modulación del RECTORIA
Financiamiento RECTORIA

PROVISIONDE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS

FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
 Espacio-poblacion

Extensa-suficiente oferta

1er N, Puerta de entrada

Especialidad lugar apropiado

RECTORIA
RECTORIA Coordinación asistencial

PROVISIONDEDE Centro en Persona, familia, comunidad

PROVISION
SERVICIOS
SERVICIOS
Gobernanza de red

FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO Gestion integrada admin-clinica
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO
RRHH suficientes, competentes

Sist. Información integardo

Incentivos financieros
Accion intersectorial
 Fuentes de
financiamiento

Mecanismos de
RECTORIA
RECTORIA financiamiento

PROVISIONDE
PROVISION DE
SERVICIOS
SERVICIOS
Agentes Financieros
FINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO
ASEGURAMIENTO

Mecanismos de pago
a proveedores
 •Políticas de Salud
•Planes
•Presupuestos
•Normas, Leyes, reglamentos
•Supervisión y control
•Protocolos
•Investigación
•Prevención colectiva
•Atencion a riesgos sociales y ambientales
RECTORIA
RECTORIA
•Atenciones preventivas
•Atenciones curativas
PROVISIONDE
PROVISION DE •Diagnostico
SERVICIOS
SERVICIOS •Terapias farmacologicas
•Procedimientos quirúrgicos

FINANCIAMIENTO •Ortesis, protesis y Rehabilitacion

FINANCIAMIENTO
ASEGURAMIENTO •Autocuidado
ASEGURAMIENTO
•Recaudación
•Agregación ¨Pooling¨
•Transferencia
•Cobertura de aseguramiento
•Cobertura de prestaciones
•Gasto de bolsillo
 Insumos Resultados Intermedios Resultados
Determinantes
Determinantes Control de riesgos
Protección
Protección
Economicosyy
Economicos Acción intersectorial
Socialen
Social enSalud
Salud
Sociales
Sociales Políticas sociales
Equidad

Reducción de riesgos
Problemasde
Problemas de Prevención y protección Condiciones
Condiciones
Salud:gen/biol/
Salud: gen/biol/ Cobertura desalud
de saludyycalidad
calidad
pisc/amb
pisc/amb Acceso devida
de vida

Fuerza de trabajo
Recursos,
Recursos, Conocimiento Suficiente,
Suficiente,
Capacidades
Capacidades Tecnología Competente
Competente
Insumos
Insumos Productividad Calidad
Calidad

Calidad Capacidadde
Capacidad de
Espectativas
Espectativas Comunicación Social Respuesta,
Respuesta,
Sociales
Sociales Autocuidado Satisfacción
Satisfacción
 Desafíos de los Servicios de Salud en las
Américas

 El acceso a servicios de salud no está disponible para

grandes segmentos de la población,

 La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las

expectativas, valores sociales y preferencias culturales,

 La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de

población, es de baja efectividad y calidad técnica.

 Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana,

débiles sistemas de información y referencia, con
ineficiencia e inequidad de la oferta.
 Desafío

DEMANDA

Necesidades, expectativas Modelo de Otras variables

atención sistémicas

ACCESO
demandas y utilización de determinantes
los servicios de salud por Modelo de de los servicios
parte de las personas, las organización & de salud
Gestión
familias
y la comunidad

OFERTA

Respuesta
 Barreras al acceso desde la oferta
Contacto inicial:
• Tiempo de Viaje
A la entrada •Medio de transporte
•Distancia al servicio
•Horarios de atención

Obtención del servicio

Al interior •Trámites para la cita
•Tiempos de espera

Continuidad
A la salida •Fuente regular
•Horarios

Fuente: Restrepo, JH, 2006

 Barreras de acceso desde la demanda

•Demográficas:
Predisposición •Estructura social
•Cultura, etnicidad y religión
Dotaciones para demandar servicios:
Habilidad Ingresos o Seguro de Salud, Derecho
Episodios de enfermedad o acciones preventivas, que
Necesidades a su juicio necesitan atención de salud:
Características propias de los recursos:
Utilización •Tipo de servicio, Propósito, Concentración

Percepción de los proveedores:

•Información, Actitud de los profesionales, Duración
de la cita
Satisfacción
• Calidad de las salas de espera, Tamaño de
consultorios y habitaciones, Tiempos de espera
•Curación / Solución
Fuente: Restrepo, JH, 2006
Fragmentación de Servicios de Salud

Universidades

Tercer
Nivel
Privado alta
Seguro Social complejidad

Segundo
MSP
Nivel

Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Municipios
complejidad
Nivel
ONG’s
 Acceso integral
Condiciones de una cobertura efectiva,
Disponibilidad,

Eliminación de barreras, (Geográficas, culturales,

económicas y sociales)
Oportunidad (momento y tiempo)

Aceptabilidad (satisfacción y respeto)

Contacto y uso real (primer contacto u otro)

Servicios apropiados y efectivos (procedimientos y

niveles)
En base a protección social
 Organización y gestión de servicios en red

Fragmentación de
recursos, oferta y
población
ORGANIZACION EN RED
Universidades

Atención
Privado alta
Seguro
Terciaria
complejidad
Social

MSP
Riesgos APS
Profesionales
Atención
Secundária

Atención
Municipios
Privado baja
Medicina complejidad
Tradicional Primaria
ONG’s
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Dr. José C. Del Carmen S.