“Mejorando la Nutrición y la Seguridad

Alimentaria de la Niñez en el Perú: Un Enfoque de

Desarrollo de Capacidades”

Modelo de atención a la salud

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FRAGMENTADOS

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SISTEMAS SEGMENTADOS/

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EN LAS AMERICAS PREDOMINAN LOS

at ci
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a
Fragmentación de Servicios
de Salud
Universidades

Tercer Privado alta

Nivel complejidad
Seguro
Social

Materno-Infantil
VIH-SIDA
Riesgos
MSP Profesionales
Segundo
Nivel

Malaria-ETV
Medicina Primer
Privado baja
Tradicional Municipios
Nivel complejidad
ONG’s
Dimensiones de la fragmentación

 De la atención progresiva (continua) de

salud: cada establecimiento una pieza suelta de un
rompecabezas; clínica aislada salud pública; atención versus
administración

 De la integralidad: promoción y prevención versus

curación y rehabilitación

 De la salud como proceso social: entre los

servicios de salud y otros procesos de satisfacción de
necesidades humanas fundamentales (determinantes
sociales de la salud)
Problemas Actuales
 Fortalecer el rol rector de ASN (Gobernanza)
 Reforzar las instancias intermedias de gestión:
regiones, provincias, distritos
 Heterogeneidad de desarrollo de niveles
regionales y locales para conducir y generar
respuestas
 Adaptación normativa, organizativa y financiera
del sistema y de modelos de gestión y de atención a las
necesidades
ESTRATEGIAS PARA LA INTEGRACIÓN
DE LOS SISTEMAS DE SALUD
SALUD EN LA AGENDA PLANES DE DESARROLLO
POLÍTICA DE
FINANCIAMIENTO PÚBLICO
DESARROLLO

Fortalecimiento de la
RECTORÍA / GOBERNANZA de
COORDINACIÓN la Política Sectorial
INTERINSTITUCIONAL
Liderazgo, Alineamiento y
Armonización de la
Cooperación internacional

• Gestión de REDES
Integradas de Servicios
INTEGRACIÓN
• Integración de
OPERATIVA
Programas en el Sistema
•Intersectorialidad
actores principales
SERVICIOS DE
SALUD COMUNIDA
Continuida
d en la
D Espacios
Atención. Agentes Comunitarios saludables
Definición DIRESA Organización
Redes de Salud de Salud.
de Niveles y
Micro Redes de Salud JASS empoderamie
resolutivos
Atención Centros de Salud Sistemas de nto comunal.
integral de Puestos de Salud Vigilancia Comunal Sistema
calidad Hospitales Parteras empíricas Comunal en
Acceso a Personal de Salud Salud.
CODECOs
financiami Otros prestadores de Generación
salud Autoridades
ento, SIS de
Comunales capacidades
Organización de
Gobierno Regional Mujeres
Municipios Provinciales
Comité de auto
Municipios Distritales defensa
JUNTOS
PRONAA
ONGs
Otros sectores; Educación,
GOBIERNO Agricultura
REGIONAL/LO
CAL Corresponsabilidad Ciudadana
Promoción de los derechos en
Y OTROS salud
SECTORES Fortalecimiento de redes sociales.
Control social de los servicios.
El gobierno local como espacio
interactivo

MUNICIPIO

LEY DE BASES
DE LA
DESCENTRALIZ
ACION
Estado Peruano
es unitario y
Descentralizado
FAMILIA
LEY ORGANICA
DE
MUNICIPALIDAD
Otras
ES instituciones
Organizacion
Responsable de publicas y es
Gestionar la privadas comunales
Atención
Elementos a tener en
cuenta
 El modelo de atención: activo o pasivo, promocional o
curativo, calidad de atención, satisfacción ciudadanos
 Accesibilidad geográfica, económica y cultural
 Red realmente existente (principio de la
realidad): Unidades de Salud actuales, RRHH, redes de
referencia y contrarreferencia, organización del proceso de
trabajo; ONG, Seguridad Social, Redes Sociales de Apoyo
 Criterio demográfico y social: espacio-población, área
de responsabilidad, ruralidad, población concentrada o dispersa
 La regionalización y niveles de atención y de
complejidad: economías de escala, eficiencia y costos
sostenibles
 Descentralización y gobernanza de sistemas
Elementos a tener en
cuenta
 Horariosde atención
 Modalidades de extensión de
coberturas: cirugía ambulatoria, internación
domiciliaria
 Coordinación o integración sectorial:
MINSA-EsSalud, SM, PoliSalud, ONGs
 Perfil epidemiológico: crónicas, violencia,
accidentes, salud mental, ETV, brechas entre
grupos sociales, ODM
 Articulación Intersectorial
 Tamaño equipos de APS y población
asignada: redes de APS y salud familiar
Intersectorialidad

COMITÉ DE GESTION LOCAL/CRECER

 Alcalde Distrital.
 Gobernador Distrital
 Coordinador MCLCP
 Director de IE mayor complejidad
 Jefe del EESS mayor capacidad resolutiva
 Representante de Organizaciones sociales de
base (OSB) y ONGs
 Representante JUNTOS/PRONAA
 WAWA WASI
 Otros
 E s tr a te g ia s p r o g r e s iv a s y c o n tin u a s
M ayo, 2003

C o n tin u id a d d e la a te n c ió n
A t e n c ió n In t r a m u r a l
C e n t r o s d e S a lu d P ro g re s iv a
In t e r c o n s u lta s
e s p e c ia liz a d a s
In te g r a lid a d

E n E q u ip o
A t e n c ió n
por P a r tic ip a c ió n s o c ia l
continuidad de atención

E q u ip o s d e S a lu d

Referencia de pacientes
APS
Im p a c to
A t e n c ió n d e
S a lu d
E q u id a d , e f ic ie n c ia y
C o m u n it a r ia c a lid a d
y
A u to a y u d a
V ig ila n c ia d e la S a lu d
 Micro Red
Actividad extramural
EBS
Visita Familiar Integral
• Médico
4000 hab (por Técnico)
• Enfermera
• Familias a cargo
• Obstetriz
• Periodicidad pre-establecida (3-4
• Técnico
al año)
• Protocolizada
Visita especializada
(por enfermera médico,
1000 obstetriz)
• Intervención del EBS según
riesgo
Promoción trabajo comunitario
(por Técnico)
• Articulación con los Agentes
Comunitarios y otros actores
sociales
• Fortalecimiento de vigilancia
comunitaria
• Promoción de entornos
saludables
 Hospitales D o ta c ió n P e rs o n a l
P r o fe s io n a l:
P e d ia tra
G in e c o O b s te tra
M é d ic o In t e r n is ta
O d o n tó lo g o
U n id a d e s In t e r m e d ia s T ra b a ja d o ra S o c ia l
E n fe rm e ra s
de APS A u x ilia r e s d e
(2 0 ,0 0 0 -3 0 ,0 0 0 h a b ) E n fe rm e ra s

E q u ip o s d e S a lu d
M é d ic o g e n e ra l
A u x ilia r d e E n fe r m e r a
P r o m o to r d e S a lu d
T é c n ic o d e
UBAPS S a n e a m ie n to
(2 0 0 0 -3 0 0 0 h a b )

A g e n te s s o c ia le s :
T r a b a ja d o r e s v o lu n t a r io s
O r g a n iz a c io n e s s o c ia le s
F A M IL IA S
O NGs
L íd e r e s s o c ia le s
S IT U A C IÓ N D E S A L U D
L a s fa m ilia s
A M B IE N T E
N BI
Elementos para un plan de
acción
 Completar la APS a través de:
◦ Garantizar a todos los ciudadanos el derecho a la salud y acceso universal
◦ Promover activamente la equidad en salud
◦ Mejor distribución de los indicadores de salud y calidad de vida

 Fortalecer la APS para enfrentar nuevos desafíos

creados por los cambios demográficos y
económicos a través de:
◦ Mejorar la satisfacción de los ciudadanos con los servicios y los prestadores
◦ Mejorar la calidad de la atención y la gestión, y
◦ Fortalecer la estructura institucional y las competencias necesarias para el
desempeño de todas las funciones del sistema

 Ubicar a la APS en la agenda más amplia de justicia

social y derechos humanos
◦ Promoviendo mejoras sostenibles en lo sectorial
◦ la acción intersectorial,
◦ la participación ciudadana y
◦ el desarrollo de los recursos humanos.
Representación gráfica de los atributos esenciales de las RISS
Sistema de Salud Basado
en la APS
Otros sectores de Sistema liderado por la APS
desarrollo

Desarrollo humano sostenible

• Desarrollo económico
y lucha contra la pobreza Sistema de salud
• Educación y desarrollo • Salud pública
social • Sistemas hospitalarios
Servicios de
• Desarrollo político y • Atención ambulatoria salud
derechos humanos • Promoción &
• Salud y calidad de vida Nivel secundario y
prevención orientada
• Protección del Terciario
a la población
medio ambiente y recursos • Investigación Nivel Primario
y desarrollo (cuidado integral
de la Salud)

PERSONA, FAMILIA, COMUNIDAD, TERRITORIO

Retos con los Equipos de
APS
 Base geográfico-poblacional de equipos

básicos de APS
 Composición del equipo de APS
 Competencias atención personas, familias

y salud pública: nuevos modelos de atención

 Educación permanente de equipos APS
 Apoyo político, técnico y logístico
 Atención individual y salud pública
 Financiamiento sostenible