Exploration Cardiovasculaire

Exploration cardiovasculaire
PLAN
 Physiologie du système cardiovasculaire;
 Electrocardiogramme;
 Electrocardiographe;
 Exemple des appareils ECG;
 Tracés électrocardiographie pathologiques;
 Epreuve d’effort;
 Fréquence cardiaque.
Physiologie du système
cardiovasculaire
Anatomie du cœur
Le cœur est une masse musculaire rouge placée dans le
thorax entre les deux poumons.
Ce muscle s’appelle MYOCARDE.
Il est formé de trois parois : de l’intérieur vers l’extérieur,
l’endocarde, le myocarde (muscle) et le péricarde.
Il est situé dans la partie centrale du thorax, décalé du
côté gauche, entre la deuxième et la cinquième côte.
cardiovasculaire
Anatomie du
cœur
cardiovasculaire
Anatomie du cœur
Il est cloisonné en deux parties droite et gauche, qui ne
présentent pas de communication entre elles.
Ces deux cœurs se composent eux-mêmes de deux cavités :
une oreillette aux parois fines et un ventricule aux parois
épaisses.
Le ventricule gauche est en relation avec l’artère aorte
tandis que le ventricule droit est en relation avec les artères
pulmonaires. Quant aux oreillettes, la droite communique
avec deux veines caves et la gauche avec quatre veines
pulmonaires.
cardiovasculaire
cardiovasculaire
Anatomie du cœur
Un système de valves qui s’ouvrent et se ferment en
fonction de la pression sanguine sépare les oreillettes des
ventricules d’une part et les ventricules des artères d’autre
part.
Cette organisation impose au sang une circulation
particulière dans l’organisme : le cœur droit envoie le sang
venant des organes jusqu’aux poumons alors que le cœur
gauche envoie le sang venant des poumons aux organes :
c’est la double circulation sanguine.
cardiovasculaire
Anatomie du
cœur
cardiovasculaire
La circulation artérielle et veineuse
Le réseau artériel de la grande circulation est un circuit à
haute pression ; il conduit le sang oxygéné à travers le corps
dans des vaisseaux sanguins appelés, selon leurs tailles,
artères, artérioles ou capillaires artériels.
Ce dernier niveau est constitué de multiples petites
ramifications qui facilitent le transfert de l’oxygène du sang
aux organes.
Le sang, devenu pauvre en oxygène, revient au cœur dans les
veines, puis est envoyé par les artères pulmonaires dans la
petite circulation où il est oxygéné dans les poumons.
Le réseau veineux est le principal réservoir de sang : il
contient environ 70% du volume total, qui est de 5 à 6 litres
pour un adulte.
cardiovasculaire
cardiovasculaire
cardiovasculaire
Fonctionnement du système cardiovasculaire

Le myocarde se contracte de façon rythmique selon
une certaine fréquence.
Sa contraction permet la mise en circulation du sang.
cardiovasculaire
Une révolution cardiaque, c’est-à-dire un battement de
cœur, comprend : une phase de contraction appelée systole
permettant l’éjection du sang et une phase de remplissage
appelée diastole.
Le circuit du sang lors d’une révolution peut se diviser en
plusieurs étapes :
• le sang entre par une veine dans l’oreillette (période de
diastole) et passe ensuite, par l’intermédiaire de la valve
auriculo-ventriculaire qui est ouverte, dans le ventricule ;
• l’oreillette entre en systole et éjecte le sang restant dans
sa cavité dans le ventricule ;
cardiovasculaire
• l’oreillette se relâche et reste en diastole jusqu’au début
de la révolution suivante ;
• le ventricule entre en systole, la valve auriculo
ventriculaire se ferme (premier bruit cardiaque), en même
temps la valve entre le ventricule et l’artère s’ouvre
permettant l’éjection du sang vers les poumons ou
l’ensemble des organes selon si c’est le ventricule gauche
ou
droit ;
• à la fin de la systole ventriculaire la valve artérielle se
referme (deuxième bruit cardiaque) ;
cardiovasculaire
• le sang revient ensuite au
cœur par les veines caves et
pulmonaires;
• Ces étapes s’effectuent
simultanément dans les
cœurs gauche et droit;
• Le temps de diastole est Diastole et Systole
en général 2.5 fois plus grand auriculaire
que le temps de systole;
• Le cœur a donc pour
fonction de distribuer le sang
oxygéné dans l’organisme. Ce
mécanisme de distribution
Systole ventriculaire
s’effectue d’une façon rythmique.
cardiovasculaire
Activité électrique du cœur
Comme pour tous les muscles du corps, la contraction du myocarde est
provoquée par la propagation d’une impulsion électrique.
Dans le cœur, la dépolarisation prend normalement naissance dans (le
sinus), et se propage ensuite dans les oreillettes,induisant la systole
auriculaire qui est suivie d’une diastole (décontraction du muscle).
L’impulsion électrique arrive alors au nœud auriculo ventriculaire
(AV), seul point de passage possible pour le courant électrique entre
les oreillettes et les ventricules.
Là, l’impulsion électrique subit une courte pause permettant au sang
de pénétrer dans les ventricules.
Elle emprunte alors le faisceau de His, qui est composé de deux
branches principales allant chacune dans un ventricule.
cardiovasculaire
Les fibres constituant ce faisceau, complétées par les fibres de
Purkinje, grâce à leur conduction rapide, propagent l’impulsion
électrique en plusieurs points des ventricules, et permettent
ainsi une dépolarisation quasi instantanée de l’ensemble du
muscle ventriculaire.
Cette contraction constitue la phase de systole ventriculaire.
Puis suit la diastole ventriculaire (décontraction du muscle) ;
les fibres musculaires se repolarisent et reviennent ainsi dans
leur état initial.
cardiovasculaire
Activité électrique du
cœur
cardiovasculaire
cardiovasculaire
PLAN
 Traces électrocardiographie pathologiques;
Electrocardiogramme
Historique
1842 : Un physicien italien Carlo Matteucci montre qu’un
courant électrique accompagne chaque battement
cardiaque ;
1887 : Un physiologiste anglais John Burden publie le
premier électrocardiogramme d’un humain ;
1897 : Clément Ader, ingénieur électrique, adapte un
système d’amplification appelé galvanomètre à corde;
1903 : Einthoven parvient à recueillir ces courants d’une
manière satisfaisante en utilisant un montage électrique
rappelant le pont de Wheatstone.
Electrocardiogramme
Introduction physiologique
L’électrocardiographie explore l’activité électrique du cœur
par enregistrement des électrocardiogrammes, tracés
bidimensionnels qui inscrivent en fonction du temps les
variations du potentiel électrique induites dans les différents
points du corps par le cœur en activité.
Les innombrables cellules musculaires qui le constituent
sont dotées de propriétés spéciales dont les deux plus
importantes sont le pouvoir mécanique de contraction et
l’activité électrique rythmique, elle-même liée à des
déplacements ioniques à travers la membrane des cellules.
Electrocardiogramme
Utilisation médicale
Les renseignements
écrits
fournis par
l’électrocardiogramme
sont de ce type
Electrocardiogramme
• P = onde auriculaire;
• PR = temps de conduction auriculo-ventriculaire;
• QRS = onde ventriculaire rapide ou de dépolarisation;
• Q = première onde négative;
• R = première onde positive;
• S = première onde négative suivant une onde
positive;
• ST-T = onde ventriculaire lente ou de repolarisation.
Electrocardiogramme
Electrocardiogramme
Electrocardiogramme
Il vient ensuite une phase d’interprétation des tracés
obtenus, très délicate, qui demande une connaissance
précise
de la médecine.
L’électrocardiogramme est utilisé pour suivre les
modifications de volume des cavités, les troubles du rythme
et les affections coronariennes. Il est parfois nécessaire de
recourir à des épreuves d’effort (ECG d’effort), pour le
rendre plus sensible.
Parce que le cœur est un organe vital et que les maladies
cardiaques sont fréquentes, l’électrocardiographe est un
appareil très souvent utilisé.
PLAN
Electrocardiographe
Principe de fonctionnement
L’électrocardiographie (ECG) consiste à recueillir les
variations du potentiel électrique, à les amplifier puis
les
enregistrer.
Les signaux captés étant particulièrement faibles, des
amplificateurs de hautes performances (gain, linéarité,
différentialité, minimum de bruit de fond) sont souvent
nécessaires.
Electrocardiographe
schéma synoptique de l’électrocardiographe
Réseau de Préampli Ampli Enregistreur

Wilson
Circuits de protection
Electrocardiographe
Appareillage
• Electrodes
Un des principaux intérêts de l’électrocardiographe est qu’il
n’est pas traumatisant, les électrodes de mesure sont donc
simplement placées à divers endroits du corps, directement
sur la peau.
L’important pour ces électrodes est qu’elles soient
relativement inaltérables et impolarisables. La plaque
d’argent, revêtue d’une couche de chlorure d’argent (gel
insoluble), sont des bonnes électrodes superficielles et les
plus employées.
Electrocardiographe
Appareillage
• Electrodes
Les électrodes
employées
pour
l’électrocardiographie
en milieu hospitalier sont
de ce type
Celles ci sont jetables après une unique utilisation

Electrocardiographe
Appareillage
• Dérivations
On appelle dérivation un
circuit électrique déterminé
par un couple d’électrodes.
Les électrodes sont positionnées à
des endroits du corps bien définis.
Pour prendre un exemple simple,
considérons les quatre dérivations
utilisées au début de
l’électrocardiographie.
Electrocardiographe
Appareillage
• Emplacement des électrodes
Placer les électrodes en respectant les repères
squelettiques.
Dérivations périphériques ou du plan frontal :
D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF.
Les électrodes sont placées :
 rouge: bras droit ;
 jaune: bras gauche ;
 noir: jambe droite ;
 vert: jambe gauche .
Electrocardiographe
• DI enregistre les ondes

du bras droit au bras
gauche;
• DII enregistre les ondes
du bras droit à la jambe
gauche;
• DIII enregistre les ondes
du bras gauche à la
jambe gauche.
Electrocardiographe
• AVR: tension entre bras droit et point médian jambe

gauche- bras gauche;
• AVL: tension entre bras gauche et point médian
jambe gauche- bras droit;
• AVF: tension entre jambe gauche et point médian
bras gauche- bras droit;
Electrocardiographe
Appareillage
Dérivations précordiales ou horizontales
 V1 (rouge) : 4e espace intercostal au bord droit du
sternum ;
 V2 (jaune) : 4e espace intercostal au bord gauche du
sternum ;
 V3 (vert) : sur le milieu de la ligne V2-V4 ;
 V4 (brun) : 5e espace intercostal gauche sur la verticale
médio-claviculaire ;
 V5 (noir) : 5e espace intercostal sur la ligne axillaire
antérieure gauche ;
 V6 (mauve) : 5e espace intercostal sur la ligne axillaire
moyenne gauche.
Electrocardiographe
Electrocardiographe
Electrocardiographe
4ème EIC à
droite du
sternum
Electrocardiographe
4ème EIC
à gauche
du
sternum
Electrocardiographe
A mi
distance
entre V2
et V4
Electrocardiographe
5ème EIC
et la ligne
médio-
claviculaire
Electrocardiographe
5ème EIC
et la ligne
antéro-
axillaire
Electrocardiographe
5ème EIC
et la ligne
médio-
axillaire
Electrocardiographe
Tracé des résultats sur papier

Les premiers électrocardiogrammes provenaient d’un
mouvement du stylet sur une bande papier qui déroulait.
Aujourd’hui, les tracés se font sur imprimantes, les plus
utilisées étant des modèles thermiques.
Maintenant que nous savons quels sont les principes mis en
jeu par l’électrocardiographe, nous pouvons entrer dans
l’électronique associée.
Electrocardiographe
Electronique associée
Il s'agit de mesurer des tensions dont l'amplitude s'exprime
en millivolts et dont le spectre s'étend entre 0 et environ 100
Hz.
L'impédance entre électrodes étant de quelques centaines de
kΩ, on est amené à employer des amplificateurs à forte
impédance d'entrée et donc être aux prises avec les
problèmes de sensibilité aux parasites secteurs, et de
fluctuation d'impédance thoracique en liaison avec la
respiration, ...
L'échantillonnage devra donc être soigné (200Hz ou plus) et
la mise en oeuvre de techniques de filtrage optimisé
s'impose.
Electrocardiographe
En pratique il faudra aussi tenir compte de l'objectif du
diagnostic.
S'il s'agit d'examiner les troubles du rythme cardiaque, on se
contentera d'identifier le pic du signal cardiaque et
l'électronique sera très élémentaire.
Par contre s'il s'agit d'identifier des troubles plus spécifiques
tels l'ischémie, alors la forme du signal est significative et,
dans ce cas, le signal devra être traité avec beaucoup de
soin.
Electrocardiographe
• Filtrage
Le problème rencontré dans l'exploitation de
l'enregistrement d'ECG est que le signal utile est, presque
toujours, pollué par un signal à 50Hz, c'est à dire par un
signal dont la fréquence se trouve au milieu de la bande
utile
(0-100Hz).
L'utilisation d'un filtrage adaptatif classique nécessite
normalement une entrée de référence représentative du
bruit à éliminer (ici 50Hz par exemple)
.
Electrocardiographe
• filtrage
Electrocardiographe
• Filtrage
La solution optimale , dérivée de la méthode de Widrow, consiste à
combiner deux filtres adaptatifs avec un filtre linéaire à coefficients
constants.
Le premier étage va permettre l'extraction de l'interférence 50Hz que
l'on va alors utiliser comme entrée de référence dans un filtre
adaptatif classique.
Le premier filtre ne possède pas de référence externe, sa sortie ek1
donne le signal ECG filtré, la sortie yk1 contient l'interférence 50 Hz.
Electrocardiographe
• filtrage
Electrocardiographe
• Filtrage
Le filtre passe bande permet d'extraire uniquement
l'interférence 50Hz du signal ek1.
Aussi, le choix de sa bande passante dépend du niveau de
disjonction entre l'interférence et la bande utile supprimée.
Le deuxième filtre adaptatif est classique.
Il reçoit l'ECG bruité comme entrée désirée, et l'interférence
50Hz extraite par le filtre passe bande comme référence.
Electrocardiographe
• filtrage
Electrocardiographe
• Filtrage
La figure ci-dessus montre le résultat obtenu avec ce type
de
filtre et, afin de comparer, on a représenté la bande
spectrale
éliminée dans ce cas, ainsi que dans le cas d'emploi d'un
simple filtre adaptatif de Widrow.
On voit très nettement que la méthode classique élimine
une
partie non négligeable du spectre utile entre 0 et 10 Hz, ce
qui n'est pas le cas de la méthode préconisée.
Electrocardiographe
• Filtrage
Electrocardiographe
• Filtrage
 On pourra rencontrer également un filtre
commutable à deux positions;
 La position haute offrant une bande passante de 0,1
à 100 Hz;
 La position basse correspondant à une bande
passante de 0,1 à 45 Hz, on voit que cette position
permet d’éliminer en grande partie les parasites
industriels résiduels à 50 Hz, par contre une partie
du signal ECG se trouve également filtrée.
Electrocardiographe
• Préamplificateur
les préamplificateurs à ECG devront présenter les
caractéristiques essentielles suivantes:
 Très bonne différentialité (de l’ordre de 80 db ou
plus);
 Forte impédance d’entrée afin de ne pas atténuer le
signal cardiaque déjà faible;
 Faible bruit de fond, pour ne noyer l’information;
 Arrêter le courant continu( de fréquence 0)du aux
potentiels de contact au niveau des électrodes;
Electrocardiographe
• Préamplificateur
 Pour permettre au cardiologue de comparer
différents tracés, le préamplificateur doit comporter
un circuit fournissant un signal d’étalonnage
équivalent à 1 mv à l’entrée de la chaîne
électronique et que l’on peut actionner
manuellement.
Electrocardiographe
•Amplificateur
Electrocardiographe
Le patient est relié à un appareil électrique et se trouve

ainsi exposé à certains dangers, notamment aux courants
de
fuite accidentels.
Il convient donc de l’isoler au maximum du secteur.
La technique la plus utilisée est l’utilisation d’une masse
flottante pour les circuits d’entrée.
Dans ce cas le préamplificateur est alimenté par une
alimentation flottante, c’est-à-dire référencée à une masse
n’ayant aucun rapport avec la masse châssis qui elle, sera
reliée à la terre.
Electrocardiographe
Cette alimentation doit alors être fournie par un courant

totalement isolé au secteur.
La solution consiste à faire une alimentation annexe à
partir d’une alimentation principale référencée à la
terre, il
suffit alors de transmettre le courant alternatif par un
oscillateur à un transformateur et de le convertir au
secondaire en courant continu.
Cependant, pour répondre aux normes, le signal de
sortie de
l’amplificateur doit être référencé à la masse générale.
Electrocardiographe
On peut alors envisager deux types de dispositifs

permettant de passer de la masse flottante à la masse
châssis:
• Couplage par transformateur;
• Couplage par photocoupleur.
Dans ce dernier cas,le préamplificateur alimente une
lampe
à incandescence qui émet un faisceau optique, modulé
par le
signal, en direction d’une photorésistante qui
reconvertit
l’énergie lumineuse en courant électrique.
Electrocardiographe
• Amplificateur
Sur les appareils modernes, chaque électrode est connectée
à un
tampon (buffer) à haute impédance d’entrée.
Le tampon supporte des hautes tensions, pour protéger les
amplificateurs en cas d’électrochoc, envoyé par un
défibrillateur
par exemple.
Le signal de mode commun peut être utilisé pour réduire le
bruit de mode commun par l’intermédiaire d’une rétroaction
agissant sur la jambe droite du patient.
Sur le schéma, il est possible de choisir une dérivation
particulière, grâce au ‘lead-select switch and network’.
Electrocardiographe
•Amplificateur
Electrocardiographe
• Amplificateur
 Les amplificateurs ECG sont donc extrêmement sensibles aux
parasites industriels et ceci d’autant plus que le corps
humain possède une impédance complexe relativement
élevée.
 On fait appel aux amplificateurs différentiels qui, grâce à leur
GRMC(gain de rejection en mode commun) éliminent la plus
grosse partie de ces parasites.
Electrocardiographe
• Amplificateur
Une fois la voie sélectionnée, le signal différentiel est

amplifié par un amplificateur différentiel à hautes
performances.
L’amplificateur différentiel sur chaque voie ressemble à
ce
modèle :On peut modifier le gain et l’offset en faisant
varier
Rg et Rf.
Electrocardiographe
•Amplificateur
Electrocardiographe
• Amplificateur
 L’amplificateur sera charger d’amener le signal au
niveau requis;
 Il devra comporter un réglage de positionnement de
la trace sur l’enregistreur;
 Il ne comportera pas de façon apparente de réglage
progressif du gain mais seulement un réglage par
palier permettant de s’adapter à l’amplitude du tracé
de chaque patient;
Electrocardiographe
• Amplificateur
 Le plus souvent, on rencontra la position 1 standard
correspondant à un gain de 1000, une position ½
correspondant à un gain de 500 pour les tracés de
forte amplitude et parfois une position 2
correspondant à un gain de 2000 pour les tracés de
faible amplitude;
Electrocardiographe
• Enregistreur
Trois catégories d’enregistreurs
 Enregistreurs thermiques
Ils utilisent un galvanomètre à cadre mobile et un papier
thermosensible au graphite. Le galvanomètre est donc
surmonté d’un stylet qui contient une résistance chauffante
à température réglable.
 Enregistreurs optiques
Le trace est obtenu par photographie, on a un galvanomètre
à cadre mobile dont l’équipage mobile est petit et
extrêmement léger, il comporte un miroir qui suit les
oscillations du tracé et réfléchit un rayon lumineux d’origine
fixe qui impressionne un papier photosensitif.
Electrocardiographe
• Enregistreur
 Enregistreurs à encre
on distingue deux sous catégories qui utilisent toutes
deux
des galvanomètres à cadre mobile:
 Encre sous pression ils ont un stylet qui apporte
l’encre sur le papier;
 Jet d’encre qui est projetée à distance sur le papier;
Tous ces enregistreurs ont une vitesse de défilement
normalisée de 25 mm/s. certains possèdent une vitesse
double qui permet de mieux analyser les ondes ECG à
fréquence élevée.
Electrocardiographe
Influence du réseau sur le cordon ECG

La chaîne de mesure d'un ECG peut donc être
schématisée de la façon suivante :Les capacités C1, C2
sont
des capacités parasites de couplage entre le point
chaud du
réseau électrique (phase), et les cordons de l‘ECG.
Les courants Id1, Id2 ne peuvent circuler dans l‘ECG à
cause de sa très haute impédance d'entrée, mais sont
dérives à la terre à travers le patient.
Z1, Z2 et Zg représentent les impédances peau
électrodes
plusieurs dizaines de kΩ variable dans le temps.
Electrocardiographe
Influence du réseau sur le cordon ECG.

Electrocardiographe

Dans ces conditions la tension d'entrée entre les points
A et B est égale :
On considère les deux cordons proches l'un de l'autre :
Ce qui nous donne :

Electrocardiographe

La valeur mesurée pour 9 mètres de câble peut montrer que
Id1 = 6 nano-amperes (cette valeur dépend de
l'environnement).
Le paramètre Z1-Z2 peut être évalué à 20 kΩ ce qui donne :
L'influence du réseau électrique sur le cordon ECG provoque

un bruit non négligeable. Cette tension peut être minimisée
par un blindage efficace du cordon ECG et par une
dispersion des impédances peau électrode la plus faible
possible.
Electrocardiographe
Influence du réseau sur

le
patient
La chaîne de mesure d'un
ECG peut être aussi
schématisée de la façon
suivante :
Electrocardiographe
Influence du réseau sur le patient

La capacité Cb représente le couplage capacitif entre le
point
chaud du réseau (phase) et le patient.
Le courant Idb qui circule du point chaud à travers le
patient
et l'impédance de terre Zg crée une tension en mode
commun
Vcm sur tous le corps.
Zin n'est pas seulement résistive mais comprend une
composante réactive due aux capacités de découplage
des
entrées A et B de l'amplificateur.
Pour des valeurs types, on peut avoir :

Electrocardiographe
Influence du mouvement
Les mouvements du patient sont le produit d'une
activité
musculaire ayant pour origine une excitation électrique
qui
interfère avec le signal électrophysiologique.
Ces mouvements peuvent aussi provoquer des
variations
d'impédance peau électrode.
Tout cela se traduit par des artefacts d'amplitude et de
fréquence variable qui altèrent le signal.
Un nettoyage abrasif de la peau avant application du gel
et
de l'électrode permet de réduire ces artefacts.
Electrocardiographe
Entretien
Les électrodes réutilisables et les câbles doivent être
soigneusement nettoyés après chaque utilisation avec
un
produit désinfectant doux.
L'appareil doit être nettoyé avec un chiffon sec ou
légèrement
humide.
Electrocardiographe
Maintenance
• Pannes courantes
 Câbles à changer car sectionnés, dénudés ou
endommagés
par une rupture interne du faisceau électrique ;
 Façades de l'appareil à changer du fait de l'usure des
boutons de commande ;
 Blocage du système d'impression de l'appareil qui
peut être du à un mauvais choix du Papier ;
 Fusibles de l'appareil à changer.
Electrocardiographe
Maintenance
• Maintenance préventive
La sécurité électrique de l’appareil et le courant de fuite
doivent être testés régulièrement, notamment après
chaque
intervention de maintenance ;
Des tests réguliers doivent être effectués à l’aide d’un
simulateur patient qui permet de reproduire les
différences
de potentiels cardiaques normales et pathologiques.
PLAN
Exemple des appareils ECG
ECG Schiller , 12 dérivations
simultanées sans écran.
Tracés ECG en mode automatique
ou manuel.
Impression par imprimante
thermique intégrée.
Filtre de moygramme de 20 à 35
Hz.
Filtre de fréquence de réseau
adaptatif numérique.
ECG Schiller 12 dérivations avec

écran de visualisation.
clavier alphanumérique pour
l'édition des rapports.
12 dérivations simultanées.
impression en temps réel du rapport
par peigne thermique.
édition automatique d'un rapport
complet en moins de 10 secondes.
ECG Philips 12 dérivations avec

écran
Imprimante thermique intégrée
ECG Fukuda
Détection des arythmies
ECG Fukuda
Etude variation espace R-R
ECG Cardiette portable sans écran

avec reconnaissance des situations
d’arythmies
PLAN
 Tracés électrocardiographiques pathologiques;
Tracés électrocardiographiques
pathologiques
Extrasystoles auriculaires
pathologiques
Extrasystoles auriculaires
pathologiques
Extrasystoles ventriculaires
polymorphes
pathologiques
Fibrillation ventriculaire
Conclusion
L'ECG est un examen simple, peu coûteux, facile à

réaliser,
reproductible, non invasif et non dangereux.
Il donne des informations importantes concernant le

cœur.
Il est indiqué dans le diagnostic et la surveillance de
beaucoup de maladies cardiaques (troubles du rythme,
maladie angineuse).
PLAN
Epreuve d’effort
Définition
C’est l’enregistrement de l’ECG au cours d’un effort
physique
progressivement croissant.
L’effort est réalisé soit sur un vélo, soit sur un tapis roulant.
Il permet d'aider au diagnostic d'une maladie des artères
coronaires.
Cet examen combine plusieurs examens (une exploration
fonctionnelle respiratoire et une mesure des gaz du sang
artériel) qui sont réalisés au cours d'un effort, après une
période de repos.
But de l’examen
Faire réaliser un effort jusqu’à la fréquence maximale
théorique (FMT = 220 – âge).
Epreuve d’effort
Matériels
L'électrocardiographe peut être standard.
Mais l'enregistrement d'un ECG sur un sujet en
plein exercice physique contient de nombreux artéfacts,
dus
à la mobilisation du patient, à la grande amplitude
respiratoire et à des problèmes d'adhérence des
électrodes.
L'appareil életrocardiographique est donc souvent muni de
fonctionnalités permettant l'amélioration du signal
électrique et de son interprétation
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
Il permet un effort gradué qu'on peut quantifier en paliers ou
en nombre de watts.
Il peut s'agir :
d'un tapis roulant et inclinable : le patient marche sur ce
dernier à une vitesse et à une inclinaison croissante définies
suivant divers protocoles.
Les contraintes articulaires sont faibles sauf pour le dos. La
montée en puissance est rapide dans la plupart des cas. Le
patient suit le mouvement du tapis ce qui lui permet
d'effectuer un plus grand effort s'il est peu motivé.
En contrepartie, la surveillance du patient (tolérance à
l'effort) doit être rigoureuse car il ne peut arrêter son effort
de lui-même (risque de chute).
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
d'un cyclo-ergomètre : le patient pédale à une vitesse
constante mais un frein progressif est appliquée, rendant
l'effort de plus en plus important.
Les contraintes articulaires sont plus importantes (genoux,
hanches).
La montée en puissance reste faible, ce qui prolonge le
test si
le sujet est sportif.
L'effort maximal est moindre chez le patient non motivé.
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
• Un système de mesure de la pression artérielle;
Il peut être manuel ou automatisé.
• Un chariot d'urgence
Il doit comporter l'ensemble du matériel nécessaire à
une
réanimation cardio-pulmonaire.
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
• Protocole
Le patient n'est pas à jeun. Il n'a pas besoin d'être
hospitalisé.
Le patient est mis torse nu et les électrodes de l'ECG sont
mis en place après préparation de la peau (rasage,
dégraissage).
Les dérivations sont habituelles mais on préfère disposer
les
électrodes standards dans le dos, à la racine des
membres,
plutôt que sur ces derniers.
Un premier enregistrement de l'électrocardiogramme est
fait
au repos.
Le patient débute alors son effort.
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
• Protocole
Le patient est poursuivi jusqu'à la survenue de l'un des
critères suivants :
 épuisement musculaire ou essoufflement trop important ;
 fréquence cardiaque atteignant la fréquence maximale
théorique (=220 – âge du patient);
 apparition d'un critère de positivité : le plus commun est
l'apparition d'un sous décalage du segment ST, horizontal ou
descendant, dépassant un certain voltage ;
 apparition d'un trouble du rythme cardiaque grave ;
 apparition d'un malaise, d'une chute de la tension
artérielle.
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
• Protocole
Pendant toute la durée de l'examen, de multiples
paramètres
sont enregistrés et surveillés : ventilatoires mais aussi
cardiovasculaires comme l'électrocardiogramme et la
pression artérielle.
Enfin le plus souvent, 4 prélèvements de sang artériel
seront
faits, le premier lors de la première période de repos, les
deuxième et troisième pendant la pédale , le quatrième
après
un temps de récupération.
L'ensemble de l'examen dure environ 1 heure avec une
durée
totale de pédalage excédant rarement 20 minutes.
Epreuve d’effort
L'appareil d'effort
• Protocole
L'obtention d'un test fiable pour le pronostic et le
diagnostic impose d'atteindre une consommation
myocardique maximale d'oxygène.
L'objectif du test d'effort est d'atteindre un effort
d'intensité maximale et de faire durer le test au
moins 10 minutes.
La consommation maximale d'oxygène (VO2) représente
le
débit maximal d'oxygène que le poumon peut capter
pendant
un effort. Elle est importante pour le pronostic.
PLAN
Fréquence cardiaque
La fréquence cardiaque est le nombre de contractions

ventriculaires par unité de temps.
Elle est exprimée en battements par minute (bats/min). Elle
est en moyenne au repos de 60 bats/min.
La fréquence cardiaque augmente durant l’inspiration et
diminue durant l’expiration.
La fréquence cardiaque de repos correspond à la fréquence
cardiaque relevée après un repos complet en position
allongée pendant environ 10 minutes.
On estime qu’une fréquence cardiaque de repos supérieur à
80 bats/min est pathologique.
La fréquence cardiaque peut se mesurer entre autre grâce à
un ÉlectroCardioGramme (ECG).
Méthodes de calcul de la fréquence cardiaque

•En utilisant la règle à ECG
En mesurant deux cycles à partir de la flèche indiquée
sur la règle : On superpose la flèche sur une onde P ou
R et on lit la fréquence cardiaque en regard de la
deuxième onde P ou R après la flèche.
•La méthode des 300
C’est la plus rapide et la plus utilisée : En prenant pour
principe que la fréquence cardiaque se mesure /mn, sur
un papier millimétré pour ECG.
La vitesse de défilement étant de 25 mm/s, cinq
millimètres correspond à 0,2 s, soit 1/ 300 min de
minutes.
S’il y a une onde R tous les cinq millimètres, la
fréquence est donc de 300 par minutes.
S’il y a une onde R tous les centimètres, il s’écoule donc
2/300 de minutes entre les complexes, ce qui

•La méthode des 300
La série de nombre 300,150,100,75, 60, 50) correspond
donc au quotient de la division de 300 par un, deux,
trois, quatre, cinq et six

•La méthode des 6 secondes
Rapide et pratique pour les fréquences lentes ou
irrégulières, il faut faire des repères toutes les 3
secondes, soit tous les 15 gros carrés.
Deux intervalles ( 30 gros carrés) représentent 6
secondes. On détermine le nombre de cycles par
intervalle de 6 secondes et on le multiplie par 10 pour
connaître le nombre de cycles pour 60 secondes soit la
fréquence cardiaque par minute.

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