Fenotipo Rh

• Enmedicina transfusional el Rh es el sistema

de grupo sanguíneo más importante luego del
ABO. Este sistema es altamente inmunogénico
y complejo, con numerosos polimorfismos y
alelas clínicamente significativos.

• Los términos "Rh positivo" y "Rh negativo" se

refieren a la presencia o ausencia del antígeno
D en los glóbulos rojos
• Los 5 antígenos principales del Rh son: D, C, c, E y e,
son los responsables de la mayoría de los anticuerpos
clínicamente significativos.
• Losresultados de las pruebas de tipificación de glóbulos
rojos con los cinco antisueros principales
 ANTICUERPOS Rh
• Lamayoría de los anticuerpos Rh son IgG,
aunque algunos sueros pueden tener un
componente IgM. Generalmente, no activan
complemento, aunque se han informado raras
excepciones. Como resultado, en las reacciones
transfusionales que involucran anticuerpos anti-
Rh, la hemólisis es principalmente extravascular
más que intravascular.
• Sedebe considerar que la mayoría de los anticuerpos
anti-Rh tienen la posibilidad de causar reacciones
postransfusionales

• El
anti-c es el anticuerpo Rh más importante después
del anti-D, puede causar EHFN severa. El Anti-C, -E Y –e,
no siempre causan EHFN, y cuando lo hacen, es
usualmente leve.

• Lareactividad de los anticuerpos Rh se ve potenciada

por el tratamiento de los glóbulos rojos con enzimas y
la mayoría reacciona óptimamente a 37 °C.
Discrepancias
 Discrepancias ABO
• Definimos las discrepancias como cualquier desviación
de los patrones ABO esperados tanto en los antígenos
celulares como en los anticuerpos séricos.

• Una discrepancia ABO se genera cuando la

interpretación de la prueba de tipificación de los
Glóbulos Rojos está en contradicción con la de la Prueba
Sérica. Estos resultados deberán documentarse. La
interpretación ABO debe retrasarse hasta que se
resuelva la discrepancia.
Las Discrepancias ABO deben
resolverse
En los Receptores:
• Lasdiscrepancias ABO deben dilucidarse
antes de transfundir cualquier
componente de la sangre.
• Sino se resuelve antes del momento de la
transfusión de glóbulos rojos, estos
deberán ser de grupo O (O Rh negativo si
también hubiera una discrepancia en el
tipo Rh).
 Las Discrepancias ABO deben
resolverse
En los Donantes:
• Lasdiscrepancias ABO deben ser resueltas antes de
etiquetar la unidad con un tipo de sangre.
• Si
la discrepancia no es resuelta la unidad debe dejarse
en cuarentena hasta tener un resultado seguro
PASOS GENERALES PARA
RESOLVER
1. Primero, siempre repetir la prueba.
2. Chequear errores administrativos /
técnicos.
3. Las reacciones más débiles suelen ser
dudosas.
4. Consultar los resultados de las células de
detección (screening).
5. Comprobar la edad del paciente.
6. Comprobar el diagnóstico.
 Errores Administrativos
(Transcripción de datos)

Los errores administrativos son los más comunes.

• Sino se registran los resultados a medida que se
lee cada prueba, se corre el riesgo de escribir
datos incorrectos.
• Debecomprobarse cuál es la prueba que se está
leyendo y registrar los resultados de inmediato.
 Errores Administrativos
(Transcripción de datos)
• Asegúrese que está registrando los resultados en la hoja correcta.
Una forma de evitar este error es reducir al mínimo los tiempos que
está trabajando con más de un paciente o de un donante a la vez.

• Registrar los resultados en un lugar equivocado de la hoja. Por

ejemplo, colocar alguno de los resultados del suero en el lugar de la
tipificación celular, o viceversa.

• Es importante ejecutar metódicamente procedimientos que impidan

llegar a este tipo de errores.
Errores Técnicos
Hay una serie de errores técnicos que también pueden
producirse:
• Confusión de muestras, tales como utilización del suero
incorrecto, o de la suspensión globular equivocada.
• Laomisión del agregado de suero o reactivo puede
conducir a errores técnicos en los que no se está
produciendo una reacción donde se espera una. Tanto
para ABO como para Rh se recomienda añadir los
reactivos antes que los glóbulos rojos a tipificar.
 Errores Técnicos
• Laadición de reactivos equivocados, como las células
de screening, que son O, en lugar de las células A y B
puede conducir a importantes errores técnicos.
• Losreactivos contaminados podrían dar lugar a falsos
resultados tanto positivos como negativos,
dependiendo de si ese reactivo tiene neutralizada la
reactividad o añadida otra con respecto a los reactivos
originales.
 Errores Técnicos
• La centrifugación insuficiente puede conducir a una reacción
negativa ya que las células no se acercan de manera adecuada
para enlazar con el anticuerpo.
• La sobre-centrifugación puede ocasionar que la prueba se lea
como una falsa reacción positiva al mantener un botón en la
parte inferior del tubo, o que sea necesario agitar tanto el tubo
para desalojar el botón que se desarme la aglutinación.
Errores Técnicos
• Elcalentamiento de la prueba podría resultar en una
falsa reacción negativa, ya que los anticuerpos ABO son
IgM que reaccionan mejor en el frío.
• Elexceso de células en la suspensión puede provocar
reacciones debilitadas o negativas, dado el aumento de
la oferta antigénica para el número de anticuerpos
presentes en los reactivos. Recuerde que queremos
estar en la zona de equivalencia de nuestras
reacciones.
 El fenómeno de zona
• Conocidotécnicamente como fenómeno de prozona,
es la ausencia de aglutinación o presencia de
aglutinación completa en las diluciones altas. Las
reacciones antígeno/anticuerpo forman un enlace físico
entre el grupo determinante antigénico y el sitio de
unión del anticuerpo.
 Errores Técnicos
• Pueden ocurrir fallas en la detección de resultados débiles si no
se están observando las reacciones mientras se están moviendo
los tubos, o si se agitan demasiado los mismos.
• El material de vidrio sucio puede causar que las células se
agrupen o aglomeren artificialmente.
Errores Técnicos
• Nodetectar la Hemólisis puede ser un problema.
Recordar que una reacción positiva puede producir
tanto hemólisis como aglutinación, dado que la reacción
antígeno-anticuerpo puede activar el complemento.
Cuando el Complemento interviene puede conducir a la
hemólisis que es también un indicio de una reacción
positiva.
Resultados Discrepantes
• Sien efecto estamos ante una discrepancia real entre
los resultados de la prueba Celular y la prueba Sérica
para ABO, ¿Dónde está el problema?
• Esmás común que los problemas sean ocasionados por
la Prueba Inversa (Sérica) que por la Prueba Directa
(Celular). Esto suele manifestarse como la presencia de
un anticuerpo extra o como la ausencia de un
anticuerpo esperado.
Resolución de Problemas
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo/s Débil/es o Ausente/s

• Los individuos muy ancianos o añosos también

pueden perder su capacidad de mantener niveles
comunes de anticuerpos ABO, reduciéndolos.
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Anticuerpo/s Débil/es o Ausente/s
Tenga en cuenta el diagnóstico dado que la
condición del paciente, como por ej.:
• deficiencias inmunes
• quimioterapia
• radioterapia
• trasplante de médula ósea
puede explicar la falta de anticuerpos.
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
1. Añadir 2 gotas más del suero, por si fuera
el caso que se omitió de añadir la primera
vez y centrifugar. Si es negativo, entonces
incubar en frío (4ºC–18ºC) 15-30 minutos.
2. Incluir Auto-Control para descartar
interferencias de Anti-I natural durante la
incubación a 4ºC–18ºC.
 PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
3. Los Anti-A y Anti-B se potencian a 4ºC, ya que son
anticuerpos salinos y fríos que actuarían de la forma
en que se ve en este ejemplo de un individuo “O”.
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
4. Compare esto con un AutoAnti-I potenciado
a 4ºC que podría dar un Auto- Control
positivo, como se ve en el ejemplo
siguiente
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
5. En los Grupos A ó B los resultados pueden
servir como su propio control negativo Un
Anti-B, por ejemplo, a 4ºC se potenciaría
como se ve a continuación
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
6. El Auto-Anti-I reforzado a 4ºC, por otra
parte, podría tener un autocontrol positivo
PRUEBA SÉRICA (INVERSA)
Resolución de anticuerpos ausentes
Resolución de Problemas
7. Si el Auto-Anti-I se potencia junto con los
Anti-A y Anti-B, volver a incubar pero a
18ºC. Como se ve en este ejemplo a 18ºC:
el Anti-B mejora pero el Anti-I no es
reactivo a esa temperatura.
 Que hacer en caso de Incompatibilidad
Retipeo
Deben de ser del mismo grupo sanguíneo
receptor y
donador

Realizar
Realizar un Prueba
Para Coombs
saber si es un auto Ac o un Alo Ac
RAI autotestigo
Directo

Positivo Positivo
Positivo
Según los resultados
Auto Ac podráNegativo
conocer el origen de
Alo Ac
la incompatibilidad
Negativo Presencia de Negativo
auto Ac o

Realizar
Al identificar el Alo anticuerpoTécnicas de
se buscara una unidad de identificación
glóbulos Rojos que sea Ag negativo al Ac positivo
elución de Ac
irregular

Realizar
Se espera que sea compatible
prueba
cruzada