EXAMENUL OBIECTIV

AL
APARATULUI RESPIRATOR

Dr. Sorin Stamate

Noiembrie 2007
 INSPECTIA

EXAMENUL
PALPAREA
OBIECTIV
AL APARATULUI
RESPIRATOR PERCUTIA

AUSCULTATIA
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR
REPERE ANATOMICE
ANTERIOR MEDIOSTERNALA

LINIILE STERNALE LATEROSTERNALA

PARASTERNALA

LINIA MEDIOCLAVICULARA
LATERAL ANTERIOARA
LINIILE AXILARE MEDIE

POSTERIOARA
POSTERIOR
LINIA SPINOASA
SPATIUL INTERSCAPULOVERTEBRAL
SCAPULA MARGINE MEDIANA
VARF
APOFIZA SPINOASA
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

PROIECTII ANATOMICE

 VARFURI

 SCIZURA SI LOBI

 CORD

 SPATIUL TRAUBE

 FICAT

 SPLINA
EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

ETAPE TIMPI

INSPECTIE – STATICA
– DINAMICA

– STATICA
PALPARE
– DINAMICA

PERCUTIE – DIRECTA
– INDIRECTA (MEDIATA)

AUSCULTATIE – DIRECTA
– INDIRECTA
 INSPECTIA

STATICA: A CONTINATORULUI
 TEGUMENTE

 GLANDE MAMARE

 TORACE — FORMA

GENERALIZATE
LOCALIZATE
MODIFICARI
SIMETRICE
ASIMETRICE
MODIFICARI ALE TORACELUI
 LONGILIN
 BREVILIN
 ATLETIC
 EMFIZEMATOS
 CONOID
 PECTUM GALLINACEUM
 TORACE FTIZIC
 TORACE ASTENIC
 TORACE DE PANTOFAR
 TORACE CIFOTIC (CIFOSCOLIOTIC)
 TORACE POTTIC
INSPECTIA DINAMICA (A CONTINUTULUI)
 RESPIRATIA NORMALA
 TIPUL DE RESPIRATIE

 FRECVENTA RESPIRATORIE

 RESPIRATIE AMPLA
 RETRACTII

 BOMBARI
 PALPAREA

STATICA
(MORFOLOGICA, A CONTINATORULUI) apreciaza:
 TEGUMENTELE

 GLANDELE MAMARE

 TORACE
– FORMA
– DIAMETRE
– ASIMETRII
– MOBILITATE PASIVA
 PALPAREA

DINAMICA
 A VIBRATIILOR VOCALE (FREAMATUL
PECTORAL)
 A AMPLEXATIILOR

– VARFURILOR

– BAZELOR
 PALPAREA DINAMICA
FREAMATUL PECTORAL
 NORMAL

 ACCENTUAT

 DIMINUAT

 ABOLIT

ACCENTUARE
 In SD. DE CONDENSARE CU BRONSIE LIBERA
(pneumonii, atelectazii, infiltrate bacilare)
 In SD. CAVITARE
 PALPAREA VIBRATIILOR VOCALE
DIMINUATE (ABOLIT)
 In SD. DE CONDENSARE CU
BRONSIE NEPERMEABILA

 In SD. de DISTENSIE ALVEOLARA

 EDEMUL PULMONAR

 CAUZE PLEURALE
– PNEUMOTORACE
– SINDR. LICHIDIENE
– PAHIPLEURITE
 AFECTARI LARINGIENE
 PALPAREA AMPLEXATIILOR

 VARFURILOR
 BAZELOR

* SE COMBINA CU MODIFICARILE OBSERVATE

LA INSPECTIE SI PALPARE STATICA
 PERCUTIA

 DIRECTA — A CLAVICULEI
 INDIRECTA — MEDIATA
– POSTERIOARA

– LATERALA

– ANTERIOARA

– MANEVRA HIRTZ
 PERCUTIA — MODIFICARI
a) HIPERSONORITATE
– SD. DE DISTENSIE ALVEOLARA
– SD. CAVITAR
– PNEUMOTORAX
b) TIMPANISM
– SD. CAVERNOS
– PNEUMOTORAXUL MASIV
c) SUNETUL METALIC
– CAVITATI SUPERFICIALE cu diam. > 6cm
FARA COMUNICARE BRONSICA
 PERCUTIA — MODIFICARI
d) MATITATE (SUBMATITATE)
– CAUZE PULMONARE – sd. de CONDENSARE
– CAUZE PLEURALE
 Sd. LICHIDIENE PLEURALE
PITRES
 MARI Δ GARLAND
Δ GROCCO-RAUCHFUSS
Curba DAMOISEAU ELLIS
SKODISM
 MEDII Spatiul TRAUBE MAT

 PAHIPLEURITE
 AUSCULTATIA

 DIRECTA
 MEDIATA
 AUSCULTATIA DIRECTA
AUSCULTATIA VOCII

 BRONHOFONIE
– Sd. de CONDENSARE cu BRONSIE PERMEABILA
– Sd. CAVITARE cu BRONSIE PERMEABILA
– Sd. MEDIASTINALE (semnul DÉSPINE)

 EGOFONIE
– Sd. de CONDENSARE
– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MEDIE

 PECTORILOCVIA
– PNEUMOTORAX
 AUSCULTATIA DIRECTA
AUSCULTATIA VOCII

 VOCEA AMFORICA
– PNEUMOTORAX
– CAVERNE MARI

 PECTORILOCVIA AFONA
– Sd. LICHIDIENE PLEURALE cu
CANTITATE MEDIE
– Sd. de CONDENSARE NERETRACTILE cu
BRONSIE PERMEABILA
– PNEUMOTORAX
 AUSCULTATIA MEDIATA

 RAPORTUL INSPIR – EXPIR

 MURMURUL VEZICULAR
(INLOCUITOR DE MURMUR VEZICULAR)
 ZGOMOTE SUPRADAUGATE
 ZGOMOTUL LARINGO-TRAHEAL
 RAPORTUL INSPIR – EXPIR
INSPIR PRELUNGIT
 Sd. OBSTRUCTIVE
 LARINGIENE
 TRAHEALE
 BRONSII MARI

EXPIR PRELUNGIT
 Sd. de DISTENSIE ALVEOLARA
 SPASMUL BRONSIC
 EDEM PULMONAR
 BRONHOPNEUMONII
MURMURUL VEZICULAR

EXAGERAT

INASPRIT

DIMINUAT

ABOLIT
 MURMURUL VEZICULAR
 EXAGERAT – hiperfunctia compensatorie a unui plaman
– Sd. LICHIDIENE
– ATELECTAZII
– LEZIUNI INFILTRATIVE IMPORTANTE

 INASPRIT
– REDUCERI DE CALIBRU BRONSIC
– EDEM DE MUCOASA BRONSICA
– DEPOZITE BRONSICE ADERENTE
 MURMURUL VEZICULAR
 DIMINUAT
– STENOZE LARINGIENE
– STENOZE BRONSICE
– LIMITAREA MISCARILOR PULMONARE
(PLEURITE, PLEUREZII)
– Sd. de CONDENSARE
– Sd. de DISTENSIE ALVEOLARA PERMANENTA
– Sd. LICHIDIENE cu CANTITATE MICA/MEDIE
DE LICHID
 MURMURUL VEZICULAR

 ABOLIT (SILENTIUM RESPIRATOR)

– Sd. LICHIDIENE PLEURALE MASIVE
– PNEUMOTORAX
– Sd. de CONDENSARE MASIVE
– CORPI STRAINI INTRABRONSICI
INLOCUITOARELE DE MURMUR VEZICULAR

 SUFLURILE
– TUBAR

– PLEURETIC

– AMFORIC

– CAVERNOS

 RESPIRATIA SUFLANTA
 SUFLURILE
SUFLU TUBAR
 Sd. de CONDENSARE in jurul unei BRONSII
MARI PERMEABILE

SUFLU PLEURETIC
 Transmiterea zgomotului LARINGO-TRAHEAL
printr-o CONDENSARE PULMONARA asociata
unui Sd. LICHIDIAN PLEURAL cu
CANTITATE MEDIE
 TIMBRU DULCE
 SE AUSCULTA MAI BINE IN EXPIR
 DE INTENSITATE SLABA
 SUFLURILE
SUFLU AMFORIC
– CAVITATI MARI si SUPERFICIALE cu
PERETI NETEZI
– SE AUSCULTA MAI BINE IN INSPIR

SUFLU CAVERNOS
– DE TONALITATE JOASA
– TIMBRU GAUNOS
– CAVERNE cu DIAM. > 6cm situate mai
PROFUND
– INSPIR + EXPIR
 RESPIRATIA SUFLANTA

 in ZONE cu MURMUR VEZICULAR NORMAL,

MICI ZONE de CONDENSARE

 TONALITATE INALTA

 INSPIR + EXPIR
 ZGOMOTELE SUPRADAUGATE

 DE CAUZA BRONHOPULMONARA
– RALURI

 DE CAUZA PLEURALA
– FRECATURA PLEURALA
 RALURILE
RALURI USCATE
– RONFLANTE
– SIBILANTE

RALURI UMEDE
– SUBCREPITANTE
– CREPITANTE
– CAVERNOASE
 RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE RONFLANTE

 TONALITATE JOASA

 TIMBRU ASPRU, “SFORAIT”

 INSPIR + EXPIR

 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

 AFECTIUNI ALE BRONSIILOR MARI

 RALURILE USCATE (CONTINUE)

RALURILE SIBILANTE

 TONALITATE INALTA

 TIMBRU MUZICAL, “SUIERAT”

 INSPIR + EXPIR

 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)

 AFECTIUNI ale BRONSIILOR MIJLOCII si MICI

 RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
RALURILE SUBCREPITANTE
 INEGALE
 TONALITATE INALTA
 TIMBRU “ca suflatul aerului intr-un pahar cu apa”
 MICI (FINE), MIJLOCII, MARI (GROASE)
 INSPIR + prima parte a EXPIRULUI
 SE MODIFICA CU TUSEA
(LOCALIZARE, TIMBRU si INTENSITATE)
 AFECTIUNI ALE BRONSIILOR de ordin IV,
BRONSIOLE
 RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

RALURILE CREPITANTE

 Cele mai “USCATE“ dintre ralurile UMEDE

 TONALITATE INALTA

 TIMBRU ~ cu “frecatul firului de par langa ureche”

 In a IIa JUMATATE a INSPIRULUI

 VIN “IN PLOAIE” DUPA TUSE

 Tradeaza AFECTIUNI ALVEOLARE

 RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)
 CREPITANTELE DE INTOARCERE
– Mai UMEDE
– Mai INEGALE
– Mai GROASE
– OCUPA TOT INSPIRUL
– Se pot confunda cu SUBCREPITANTELE
– Apar in PNEUMONIE – faza de REZOLUTIE

 CREPITANTELE DE DEPLISARE
– DUPA REPAUS PRELUNGIT LA PAT
– DISPAR dupa cateva RESPIRATII MAI AMPLE
 RALURILE UMEDE (DISCONTINUE)

RALURILE CAVERNOASE

 ~ cu SUBCREPITANTELE MARI

 MARI

 INEGALE

 PUTIN NUMEROASE
 FRECATURA PLEURALA

 SUPERFICIALA (se produce “sub ureche”)

 TIMBRU USCAT
 INSPIR + EXPIR
 NU SE MODIFICA CU TUSEA
 Se accentueaza la APASAREA STETOSCOPULUI
 Uneori poate avea ECHIVALENT PALPATOR
 In AFECTARI INFLAMATORII PLEURALE
 ZGOMOTUL LARINGO - TRAHEAL

 MODIFICARI INSPIRATORII
 MODIFICARI EXPIRATORII