PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

(PAMEC)

ENFOQUE ESTÁNDARES DE
ACREDITACIÓN
 DEFINICIONES
Es importante antes de iniciar, familiarizarnos con
algunos términos propios del tema a tratar.

• CALIDAD: La calidad se refiere a la capacidad que posee un

objeto ,persona, proceso o tarea para satisfacer necesidades
implícitas o explícitas según un parámetro establecido.
• HABILITACIÓN: En su uso más amplio, la palabra
habilitación refiere a la capacitación o adecuación para hacer
algo o lograr alguna cuestión, en salud es el permiso para
operar servicios de salud.
• ACREDITACIÓN:  Es un proceso voluntario mediante el cual
una organización es capaz de medir la calidad de servicios o
productos, y el rendimiento de los mismos frente a
estándares reconocidos a nivel nacional o internacional. El
proceso de acreditación implica la autoevaluación de la
organización, así como una evaluación en detalle por un
equipo de expertos externos.
 DEFINICIONES

• ATENCIÓN EN SALUD: Se define como el conjunto de

servicios que se prestan al usuario en el marco los procesos
propios del aseguramiento, así como de las actividades,
procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación que se prestan a toda la población.
• AUDITORIA:Se define como un componente de
mejoramiento continuo en nuestro Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad en Salud, entendida como el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de
estándares de calidad “concordantes con la intencionalidad
de los estándares de acreditación y superiores a los que se
determinan como básicos en el Sistema Único de
Habilitación”
SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE LA CALIDAD
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE
LA CALIDAD
 EQUIPO PAMEC

En la Clínica de Especialidades Oftalmológicas

cuenta con un Equipo Líder del PAMEC, éste se
reúne con frecuencia para abordar temas
relacionados con el cumplimiento de norma y el
desarrollo de la ruta crítica del PAMEC.
 SON FUNCIONES DEL EQUIPO PAMEC

 Formular y actualizar el alcance y las directrices de calidad

de la institución
 Asegurar la coherencia entre los objetivos generales del
Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad - SOGC y
los objetivos de cada proceso organizacional
 Apoyar la formulación de proyectos en materia de calidad
para ser incluidos dentro del plan de gestión institucional.
 Autorizar los recursos que sean necesarios para el diseño
e implementación del PAMEC.
 Solicitar informes de avances
 ¿QUÉ ES EL PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD (PAMEC)?

El Plan de Auditoría para el

Mejoramiento de la Calidad
(PAMEC) es la forma a través de
la cual la Clínica de Especialidad
Oftalmológicas (IPS) implementa
un mecanismo sistemático y
continuo de evaluación y
mejoramiento de la calidad que
reciben los usuarios, mejorando
con base en los Estándares del
Manual de Acreditación en Salud
Ambulatorio y Hospitalario de
Colombia_V3, con la finalidad de
alcanzar la excelencia en todo
sentido de atención.
ALCANCE

El programa de
auditoria para el
mejoramiento de la
calidad -PAMEC-:
"mecanismo
sistemático y
continuo de
evaluación y
mejoramiento de la
calidad observada,
respecto de la
calidad esperada,
de la atención en
salud que reciben
los usuarios.
 ENFOQUE DEL PAMEC

El alcance del mejoramiento de la calidad de la entidad, debe ser explícito y se

debe orientar en uno o varios de los siguientes temas:

1. Estándares de Acreditación.

2. Mejoramiento del resultado de los indicadores del Sistema de Información

para la Calidad

3. Fortalecimiento de la gestión del riesgo para los procesos misionales

4. Fortalecimiento del Programa de Seguridad del paciente documentado en la

entidad e implementación de las buenas prácticas de seguridad del paciente
recomendadas en la Guía Técnica correspondiente.

En todo caso, el PAMEC, debe ser superior al cumplimiento de estándares de

Habilitación.
 Guías Básicas para
la Implementación de
las Pautas de Auditoría
para el mejoramiento NORMATIVIDAD
de la calidad de la
atención en salud. MPS
Versión 2007.
Circular 012 de
2016 -
Resolución
256/2016 Resolución 5095
de 2018
Decreto 1499 de
2017
Normas y
documentos
técnicos que
Decreto 780 de se deben
2016 Parte 5- título tener en
1– Decreto 4747 de
cuenta en el 2007
(Capitulo 4. desarrollo del
Decreto 1011 de PAMEC:
2006)
 EL PAMEC DEBE:

 Estar centrado en el usuario.

 Tener acciones concordantes con los estándares de

Acreditación y superiores a los que se determinan como
básicos en el Sistema Único de Habilitación.

 Proporcionar información de manera ágil y precisa para

comparar y analizar los resultados.

 Aplicarse como parte de las tareas diarias.

 NIVELES DE OPERACIÓN DEL PAMEC

• Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y

AUTOCONTROL ajusta los procedimientos en los cuales participa. “Me
gestiono a mi mismo”

• Es una evaluación sistemática realizada en la misma

AUDITORÍA institución, por una instancia externa al proceso que se
INTERNA audita, Ej. Auditorias de procesos, a las Historias Clínicas,
Bioseguridad, entre otros los demás procesos de CEO.

AUDITORÍA • Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente

externo a la institución evaluada, Ej. Entes territoriales,
EXTERNA Supersalud, Minprotección Social, entre otros.
 PORQUÉ SE HACE LA AUTOEVALUACIÓN

 Conocer el estado de los procesos relacionados con la

atención en salud de los Usuarios.

 Identificación de las oportunidades de mejorar.

 Priorización de los procesos a intervenir: Implementar

cultura de autocontrol.

 Adopción acciones preventivas, de seguimiento y

coyunturales.
EL MEJORAMIENTO CONTINUO SE BASA EN CICLO
PHVA
El pamec se desarrolla de manera progresiva:
 CÓMO SE PRIORIZA

La priorización debe realizarse con base en aquellos problemas

que impactan con mayor fuerza la calidad de la atención en
los usuarios, para realizar la priorización existen diferentes
metodologías que utilizan los agentes del área de calidad para
dar priorización a estos estándares se utiliza una matriz,
gráficos de Pareto, diagrama de flujo, la espina de pescado.

Para cada grupo de estándares se deben priorizar las

oportunidades de mejoramiento con las más altas
calificaciones, es decir las que más riesgo tengan de causar un
evento en un paciente.
 TIPOS DE ACCIONES

ACCIONES
COYUNTURALES
“conjunto de
ACCIONES DE procedimientos,
ACCIONES PREVENTIVAS SEGUIMIENTO actividades y/o
“conjunto de mecanismos de
“conjunto de auditoría que deben
procedimientos, procedimientos,
actividades y/o realizar las personas
actividades y/o y la organización para
mecanismos de auditoría mecanismos de auditoría alertar, informar y
sobre los procesos que deben realizar las analizar la ocurrencia
prioritarios definidos por personas y la de eventos adversos
la entidad, que deben organización a la durante los procesos
realizar las personas y la prestación de sus de atención de salud
organización, en forma y facilitar la
servicios de salud para aplicación de
previa a la atención de
garantizar su calidad” intervenciones
los usuarios para
garantizar la calidad de Auditorias y Gestión de orientadas a la
la misma”. Indicadores. solución inmediata de
los problemas
detectados y la
prevención de su
recurrencia.”
 PORQUE HACER ENCUESTAS Y SEGUIMIENTO A PQR

Con estas se hallan

oportunidades para el
mejoramiento Institucional

SATISFACCIÓN DEL USUARIO

 Encuestas de Satisfacción

 seguimiento a PQR
 CIERRE DEL CICLO

El objetivo de esta etapa es el cierre de ciclos (actuar) que

se implementa una vez se han logrado los resultados
esperados, siendo un buen mecanismo la estandarización y
el entrenamiento del talento humano de las acciones de
mejora implementadas y probadas (planear). Se presentan
herramientas de capacitación, entrenamiento y despliegue
de la calidad en equipo, para obtener una visión
compartida.
 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL

El aprendizaje organizacional hace relación a la toma de

decisiones definitivas, elabora estándares con los cuales se
pueda hacer un control periódico y un seguimiento
permanente, para prevenir que se produzca nuevamente
una brecha entre la calidad esperada y la observada.

En este punto, el ciclo de mejoramiento retorna al inicio y

puede volverse a aplicar la ruta completa, ya no para
disminuir las brechas de calidad, sino para potenciar un
proceso de mejoramiento continuo.
GRACIAS