VALVULOPATÍAS


  Características de
VálvulasNormales
  Permiten un flujo de sangre unidireccional.
  Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslucido.
  Tienen pocos vasos sanguíneos.
  Se nutren por difusión.
  Tienen un cierre adecuado.
  Ofrecen baja resistencia al flujo
 La afectación valvular por diversas enfermedades
puede causar:


 Puras: Solo existe Estenosis valvular o Insuficiencia
valvular

 Mixtas: Estenosis y Insuficiencia Coexisten en la

misma valvular

 Aislada: Afecta una sola válvula

 Combinada: varias válvulas disfuncionales

 ESTENOSIS
VALVULAR

  Dificultad de una válvula para poder abrirse
completamente, con lo que dificulta el flujo
anterógrado de la sangre.
  Se debe generalmente a una anomalía primaria de
las cúspides (congénito).
  Es un proceso crónico
 La estenosis produce

  Valvas engrosadas.
  Depósitos de calcio.
  Comisuras fusionadas.
  Valvas rígidas.
  Estrechamiento de la válvula.
  Válvula calcificada.
  Trombos en la aurícula
 Características Estenosis
valvulares
 • Producen sobrecarga de presión en la
cámara cardiaca próxima a la válvula
afectada.

• En lesiones estenóticas (Ej.: Estenosis

aórtica), el aumento de la postcarga
ventricular lleva a hipertrofia concéntrica,
como respuesta adaptativa.

• Típicamente aparece disfunción diastólica,

antes que la disfunción sistólica.
 Insuficiencias Valvulares


• Producen sobrecarga de volumen en ambas
cámaras, proximal y distal a la válvula afectada
(Ej.:, Insuficiencia mitral causa sobrecarga de
volumen en el atrio y el ventrículo izquierdo).

• El remodelado ventricular en estos casos es de

hipertrofia excéntrica, un mecanismo
compensatorio para mantener la distensibilidad
miocárdica, permitiendo el llenado con
volúmenes ventriculares progresivamente
mayores.

• Si progresa la dilatación se compromete la

función sistólica
 INSUFICIENCIA
VALVULAR


Dificultad de una válvula

para cerrarse
completamente, con lo Es Aguda o Crónica
que permite el flujo
retrogrado.
Insuficiencia funcional


Dilatación del Dilatación de la arteria

ventrículo (los aorta o arteria
Una válvula se
músculos papilares son pulmonar (lo que
convierte en
arrastrados hacia abajo separa las comisuras
incompetente debido a:
y afuera impidiendo el valvulares e impide el
cierre completo). cierre completo)
Insuficiencia funcional

Las anomalías del flujo sanguíneo
frecuentemente producen los ruidos
cardiacos conocidos como SOPLOS.

Dependiendo del grado, duración y la

etiología, con frecuencia producen
hipertrofia miocárdica, cambios
pulmonares y sistémicos (como
insuficiencia cardiaca).

 
La Válvula
Aórtica normal
tiene 3 velos,
su apertura es
de aprox. 2-4
cm
 ESTENOSIS AÓRTICA

  Obstrucción al flujo de sangre entre el ventrículo izquierdo y la
aorta generada por el engrosamiento y la rigidez de la válvula,
secundaria a diferentes mecanismos inflamatorios o malformativos
congénitos
  Puede ser una estenosis supra-valvular, estenosis sub- valvular o
a nivel de la válvula aórtica.
  Corresponde a la valvulopatía más frecuente en los países
desarrollados de Europa y Norteamérica
  Los factores de riesgo más comunes son: diabetes, hipertensión,
hábito tabáquico, elevados niveles de lipoproteína de baja densidad
 Etiología

1. Estenosis congénita: Es la más frecuente es la que se
produce cuando la válvula es bicúspide, en tanto que es
menos frecuente por válvulas unicúspides (se observan
generalmente en la infancia.)

2. Estenosis reumática: Se acompaña siempre de

compromiso de la válvula mitral y frecuentemente de
insuficiencia aórtica.

3. Estenosis degenerativa o fibrocálcica: Es la más

frecuente de todas las etiologías en pacientes adultos. Es
una enfermedad activa caracterizada por acumulación de
lípidos, inflamación y calcificación muy semejante a la
ateroesclerosis
 Sintomatología


Los síntomas
Si el síntoma es característicos de la
disnea, la sobrevida a estenosis grave y
1 año es de 20% o moderadamente
menos. grave incluyen angor,
síncope y disnea

Si el síntoma es uSi el síntoma es

síncope, la sobrevida angina, la sobrevida a
a 2 años es de 22-23% 3 años es de 25-30%
 Características del soplo
  Foco Aórtico
  Mesosistólico, iniciado por un click de eyección,

seguido por un soplo “en diamante” (la fuerza del
ventrículo aumenta y luego decae).
  R2 estará aumentado: Como las válvulas están
duras, producen más ruido al cerrarse y se escucha
como un puertazo.
  Puede haber desdoblamiento paradójico del
segundo ruido en caso de que haya hipertrofia
ventricular severa, eso quiere decir que el
componente aórtico como tiene tanta presión, se
demora más en cerrar que el pulmonar.
 Exámenes
complementarios

1. ELECTROCARDIOGRAMA: El hallazgo más frecuente en los
pacientes con EA severa, es la presencia de hipertrofia ventricular
izquierda; sin embargo, su ausencia no la descarta. También es
frecuente la presencia de crecimiento auricular izquierdo.

2. RADIOGRAFIA DE TORAX: La cardiomegalia no es un hallazgo

frecuente en la EA, puede haber dilatación post estenótica de aorta
ascendente y calcificación valvular.

3. ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER TRANSTORÁCICA: Es el examen

central en el diagnóstico de la EA y en determinar su severidad. Permite
definir la alteración anatómica valvular, cuantificar la severidad de la
estenosis en base a velocidad del flujo transvalvular, gradiente
transvalvular y cálculo del área valvular efectiva
 
u La estenosis aórtica
es grave cuando tiene
más de 40 mmHg de
Gravedad estenosis gradiente (diferencia
aórtica de presión entre el
ventrículo y la aorta)
o un área valvular < 1
cm² .
 Tratamiento

  Los pacientes sintomáticos requieren cirugía precoz, ya que no hay
ningún tratamiento médico capaz de retrasar la opción inevitable de la
cirugía en la EA.
  No obstante, los pacientes que no son aptos para la cirugía pueden ser
tratados con digitálicos, diuréticos, IECA o ARA-II si presentan
insuficiencia cardíaca.
  En la EA severa sintomática, el tratamiento quirúrgico con reemplazo
valvular, es el tratamiento ideal y definitivo, puesto que no hay
tratamiento médico que mejore o cambie el pronóstico de la enfermedad.
  En la EA severa asintomática, el tratamiento quirúrgico puede ser
diferido hasta la aparición de los síntomas, salvo que la fracción de
eyección esté disminuida.
  Los pacientes con fracción de eyección < 20% y bajo gradiente
transvalvular, deben evaluarse en forma muy especial para tratar de
poner en la balanza el riesgo versus el beneficio que tendría el reemplazo
valvular.
INSUFICIENCIA
AÓRTICA

u Condición patológica caracterizada por el
reflujo de sangre desde la aorta ascendente
hacia el ventrículo izquierdo, lo que produce
regurgitación, debido a mala coaptación de las
cúspides aórticas, ya sea por anormalidades de
los velos, de las estructuras de soporte.

u La prevalencia global fue de 13% en hombres y

8,5% en mujeres. Sin embargo, el grado correspondía
mayoritariamente a los tipos leves, los tipos severos
eran infrecuentes.
 Etiología

 Causas que afectan primariamente a los velos
 • Aorta bicúspide y otras anomalías congénitas
 • Degeneración ateroesclerótica
 • Enfermedad Reumática
 • Endocarditis infecciosa
 • Enfermedades del tejido conectivo o enfermedades
inflamatorias
 • Drogas
 • Trauma torácico.
Causas que afectan primariamente a la raíz


aórtica

• Dilatación raíz aórtica

• Ectasia aorto – anular

• Enfermedad de Marfán.

• Síndrome Ehler – Danlos • Osteogénesis

imperfecta

• Disección aórtica

• Aortitis sifilítica
 Sintomatología

  Los pacientes con IA crónica permanecen por
muchos años asintomáticos, aún después de haberse
establecido una disfunción ventricular izquierda.
  En la medida que la disfunción ventricular se hace
más severa, los pacientes comienzan a presentar
síntomas, incluyendo predominantemente la
aparición de disnea de esfuerzo, ortopnea, y en casos
más avanzados, disnea paroxística nocturna y edema
periférico
Características del soplo

  Se escucha en foco aórtico accesorio
  1° Soplo protodiastólico, es el momento en que más pasa la
sangre de vuelta al ventrículo.
  2° Soplo mesodiastólico “soplo de Austin Flint”, se
produce por las vibraciones de las cuerdas tendíneas por el
flujo turbulento.
  R2 está disminuido porque representa el cierre de las
válvulas semilunares y como son insuficientes éstas no se
cierran bien.
  El soplo protodiastólico es decreciente
  Pulso celler “en martillo de agua”
 Exámenes
complementarios

 1. ELECTROCARDIOGRAMA: No es específico, pero en la
mayoría de los casos severos presenta imágenes sugerentes
de crecimiento ventricular izquierdo por criterios de voltaje
o alteraciones de ST – T y crecimiento auricular izquierdo.
 2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Cardiomegalia por
dilatación del ventrículo izquierdo, que es proporcional al
grado de sobrecarga de volumen.
 3. ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR: Permite
confirmar el diagnóstico de IA sospechado por clínica y
examen físico, evaluar la etiología de la IA y determinar las
características de la válvula.
 Tratamiento Médico


El tratamiento médico con vasodilatadores tiene por
objeto reducir el volumen regurgitante, reduciendo de
esta manera el volumen final de diástole.

También tendría un efecto favorable al reducir la

presión arterial, el estrés sistólico, y por lo tanto, el
volumen final de sístole

Tratamiento quirurgico
 ESTENOSIS MITRAL
del aparato valvular mitral,
  La estenosis mitral (EM) corresponde a una
limitación de la apertura
que conduce a una obstrucción del flujo sanguíneo
hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.
  El orificio de la válvula mitral en el adulto es
normalmente de 4 -6 cm2, no se producen alteraciones
hemodinámicas significativas hasta que el área
valvular queda reducida a la mitad.
  Con el tiempo, la aurícula izquierda se agranda e
hipertrofia y la dilatación auricular puede
desencadenar fibrilación auricular (FA),
 . La FA favorece la aparición de trombos intracavitarios
que pueden dar lugar a embolismos sistémico
Grado de estenosis
mitral

Estenosis mitral leve • 1,5-2,5 cm2
diámetro valvular • Sintomatología
sólo durante el esfuerzo

Estenosis mitral moderada 1- 1,5

cm2 diámetro valvular

Estenosis mitral grave • < 1 cm2

diámetro valvular
Etiología

Su causa más común
es la fiebre reumática,
aunque hay casos
infrecuentes de EM
congénita o asociada a
enfermedades
inflamatorias como el
lupus o la artritis
reumatoide.
 Sintomatología

Los síntomas más frecuentes son disnea de esfuerzo, que en
ocasiones puede progresar a edema agudo de pulmón, y
palpitaciones.

La fatiga es más frecuente en los pacientes con hipertensión

pulmonar con aumento de la resistencia vascular.

A veces crecen tanto los atrios que comprimen el esófago y

producen disfagia
 Exámenes
Complementarios

  ELECTROCARDIOGRAMA: Se observa crecimiento
auricular izquierdo en EM moderada o severa; si hay
hipertensión pulmonar significativa se agregan un eje
eléctrico a derecha y signos de crecimiento de cavidades
derechas. Es frecuente encontrar fibrilación auricular.
  RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Muestra crecimiento de
la aurícula izquierda. Puede haber grados variables de
congestión pulmonar. Las líneas B de Kerley son
particularmente visibles en pacientes con EM severa de
larga data
 Exámenes
complementarios

 ECOCARDIOGRAMA: La ecocardiografía
Doppler 2D es el método principal, ya que permite
confirmar el diagnóstico, evaluar la severidad y
grado de dilatación auricular izquierda. 
 Tratamiento médico
 1. Actividad física y dieta: En el paciente con EM
severa se recomienda evitar el esfuerzo físico

excesivo, porque la taquicardia y el aumento del
gasto cardíaco pueden provocar síntomas severos.
 Se debe sugerir una dieta baja en sodio.
 2. Fármacos: Prolongar el período diastólico,
favoreciendo el tiempo de llenado ventricular a
través de la válvula estenótica. Ello se logra con beta
bloqueadores.
 3. Disminuir el retorno venoso, con el uso de
diuréticos y de vasodilatadores venosos del tipo de
los nitratos.
Tratamiento quirúrgico

 1. Valvulotomía mitral: Está indicada en pacientes
generalmente jóvenes, con EM de diámetro menor de
1,3 cm2, que presenten síntomas o hipertensión
pulmonar y una válvula relativamente bien
conservada, sin gran calcificación, engrosamiento
valvular o fusión de los velos.
 2. Valvuloplastía percutánea con balón: Es una buena
alternativa a la valvulotomía mitral en ausencia de
trombos en la aurícula izquierda.
 INSUFICIENCIA
MITRAL

  La insuficiencia mitral (IM) se origina como
consecuencia de cualquier anomalía que involucre al
aparato valvular mitral (anillo, valvas, cuerdas tendinosas,
músculos papilares y/o el miocardio adyacente) que
provoca el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo
a la aurícula izquierda durante la sístole.
  La incidencia de complicaciones tromboembólicas es
menos frecuente en la insuficiencia en comparación con la
estenosis mitral (1-3% vs. 5-16%)
 Etiología

  Una insuficiencia mitral puede deberse a una disfunción
en los 3 componentes del mecanismo valvular que son
parte del aparato perivalvular
 1. Anillo valvular: El anillo puede dilatarse, como en el caso
de una miocardiopatía dilatada.
 2. Músculos papilares y cuerdas tendíneas: Si se rompen
las cuerdas o si los músculos se vuelven isquémicos. Se
afectan en infarto al miocardio o en una isquemia
miocárdica.
 3. Velos valvulares: Endocarditis o enfermedad reumática o
ambas juntas.
 Sintomatología

 . Los síntomas más frecuentes son la disnea de
esfuerzo, paroxística nocturna o de reposo en etapas
más avanzadas y la fatigabilidad muscular al
esfuerzo.
 Características del soplo  Foco Mitral  R1
disminuido
  Soplo Holosistólico o pansistólico
  Irradiado hacia la axila
  Se escucha mejor en decúbito lateral izquierdo.
 Exámenes
Complementarios

 1. ELECTROCARDIOGRAMA: En el ECG pueden
expresarse signos de crecimiento de aurícula izquierda y
ventrículo izquierdo.
 2. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: En la radiografía de tórax
se expresa el crecimiento de aurícula izquierda y ventrículo
izquierdo. Puede haber presencia de signos de congestión
pulmonar o insuficiencia cardíaca.
 3. ECOCARDIOGRAMA: Permite la cuantificación de la
IM y su severidad. Es el principal elemento diagnóstico de
detección de la gravedad de la valvulopatía, sus
mecanismos, consecuencias y posibilidad de reparación.
 Tratamiento médico

  En pacientes con IM y gran dilatación ventricular
izquierda, o con disfunción sistólica, con
insuficiencia cardíaca, están indicados: o los
fármacos inhibidores de enzima convertidora
angiotensina (IECA), o antagonistas de los receptores
de la angiotensina II, (ARA II)
 Tratamiento quirúrgico
  El tratamiento quirúrgico es el método más
efectivo para corregir una IM
 Estenosis tricúspide:

  Es un estrechamiento u obstrucción de la válvula
tricúspide.
  Causa un agrandamiento de la aurícula derecha,
mientras que el ventrículo derecho no recibe
suficiente sangre.
  Relacionada con la fiebre reumática.
  A menudo, acompaña a una estenosis mitral.
  Casi nunca se nace con estenosis tricuspídea y no
es hereditaria.
 Sintomas

 Soplo diastólico en foco tricúspide
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Anasarca





 Insuficiencia tricúspide

  Es un trastorno en el cual la válvula tricúspide no
cierra apropiadamente, haciendo que la sangre se
devuelva (se filtre) hacia la AD cuando el VD se contrae.
  La sangre retrocede hacia las venas principales en
lugar de desplazarse hacia delante y llegar a los
pulmones, donde puede recoger oxígeno.
  Causas:  Inflamación del ventrículo derecho
  Agrandamiento del VD .
  Aumento de presión en la arteria pulmonar
  Válvula tricúspide dañada (por una fiebre reumática
 síntomas

 Fatiga
 Pérdida de la capacidad para hacer actividad física
 Hinchazón del abdomen, las piernas o las venas del
cuello
 Ritmos cardíacos anormales
 Pulso en el cuello
 Falta de aire al hacer actividades
 diagnostico

 Ecocardiograma
 Este es el estudio principal que se usa para
diagnosticar la insuficiencia de la válvula tricúspide.
En esta prueba, se usan ondas sonoras para crear
imágenes detalladas del corazón. Con esta prueba se
evalúa la estructura del corazón, de la válvula
tricúspide y del flujo sanguíneo que pasa por el
corazón. Además, el médico puede pedirte un
ecocardiograma tridimensional.
 Tratamiento

 Monitoreo regular
 Si tienes insuficiencia leve de la válvula tricúspide, tal vez
sólo necesites consultas de control regulares con tu médico
para monitorear tu trastorno.
 Medicamentos
 El médico puede recetar medicamentos para tratar
afecciones de fondo, como medicamentos que previenen la
retención de líquidos (diuréticos), y otros medicamentos
para personas con insuficiencia cardíaca o medicamentos
que ayudan a controlar la frecuencia cardíaca si tienes un
trastorno del ritmo cardíaco (arritmia)
 Estenosis de la válvula
pulmonar

  Generalmente está presente al nacer.
  Es cuando la válvula pulmonar o la parte de la arteria
pulmonar inmediatamente debajo de la válvula están
estrechadas. Este estrechamiento reduce el flujo de sangre
del VD a los pulmones, donde la sangre recoge oxígeno.
  Causas:
  Defecto durante el desarrollo fetal (1 de cada 8000 bebés)
  Fiebre reumática.
  Endocarditis.
 
 Insuficiencia de la
válvula pulmonar
 La valvula pulmonar no se cierra
  Es la causa mas frecuente dilatación del anillo de
la válvula por hipertensión pulmonar.
  Generalmente esta dada por una estenosis mitral y
endocarditis.
 SINTOMAS

 EDEMA
 FATIGA
 DISNEA
 PALPITACIONES
 Diagnóstico
 Ecocardiografía
 La insuficiencia pulmonar suele detectarse

incidentalmente durante el examen físico o una 
ecocardiografía Doppler solicitada por otras razones.
 En general, se solicita ECG y radiografía de tórax. El 
ECG puede mostrar signos de hipertrofia ventricular
derecha, pero la radiografía de tórax puede revelar
agrandamiento del ventrículo derecho e imágenes
características compatibles con hipertensión
pulmonar subyacente.
 TRATAMIENTO

 El tratamiento consiste en el control de la entidad
que ocasiona la insuficiencia pulmonar. El reemplazo
de la válvula pulmonar constituye una opción si
aparecen signos y síntomas de insuficiencia cardíaca
inducida por una disfunción ventricular derecha,
pero los resultados y los riesgos no son claros porque
la necesidad de reemplazo valvular es rara.
 Bibliografía 1. Lax, J., & Stutzbach, P. (2015). CONSENSO
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
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Antolín, R. (2013). Comentarios a la guía de práctica
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(versión 2012). Informe del Grupo de Trabajo del Comité
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