TIPOS ASEGURAMIENTO

EN SALUD
COMPETENCIA 1
 REGIMEN CONTRIBUTIVO

PERSONAS CON CAPACIDAD DE PAGO:

• VINCULADAS A TRAVÉS DE CONTRATO DE TRABAJO
• LOS SERVIDORES PÚBLICOS
• LOS PENSIONADOS
• LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES
 REGIMEN CONTRIBUTIVO

• COTIZANTE: Persona vinculada a través de un contrato de trabajo,

pensionado o trabajador independiente, el cual cotiza al sistema por
descuento en su salud.

• BENEFICIARIO: Personas que dependen del cotizante (vínculo familiar)

 REGIMEN SUBSIDIADO

• SON LAS PERSONAS SIN CAPACIDAD DE PAGO PARA CUBRIR EL MONTO

TOTAL DE LA COTIZACIÓN.

• SE HABLA DE BENEFICIARIOS Y NO DE COTIZANTES

 REGIMEN VINCULADO

SON AQUELLAS PERSONAS QUE POR MOTIVOS DE INCAPACIDAD DE PAGO Y

MIENTRAS LOGRAN SER BENEFICIARIOS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO TENDRÁN
DERECHO A LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DE SALUD QUE PRESTAN LAS
INSTITUCIONES PÚBLICAS Y AQUELLAS PRIVADAS QUE TENGAN CONTRATO
CON EL ESTADO.
 REGIMEN ESPECIAL

• CONFORMADO POR LOS MAESTROS Y DOCENTES

• CONFORMADO POR LAS FUERZAS MILITARES (POLICIA, EJERCITO, FUERZA
AEREA, ARMADA)
 SISBEN
• SISTEMA DE IDENTIFICACION DE POTENCIALES BENEFICIARIOS DE PROGRAMAS
SOCIALES (SISBEN)
• EL SISBEN ES UNA ENCUESTA DE CLASIFICACIÓN SOCIO ECONÓMICO, DISEÑADO
POR EL DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACIÓN (DNP).
• PARA IDENTIFICAR LOS HOGARES, LAS FAMILIAS O LOS INDIVIDUOS MÁS POBRES
Y VULNERABLES COMO POTENCIALES BENEFICIARIOS DE PROGRAMAS SOCIALES,
ENTRE LOS CUALES SE ENCUENTRA LA AFILIACIÓN EN SALUD AL RÉGIMEN
SUBSIDIADO
•  NO SE UTILIZA ÚNICAMENTE PARA IDENTIFICAR A LOS BENEFICIARIOS DEL
RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD, PUEDE SER UTILIZADO POR CUALQUIER
PROGRAMA SOCIAL QUE REQUIERA ORDENAR A LAS PERSONAS SEGÚN SUS
CONDICIONES DE VIDA.
• PUEDE SOLICITAR LA ENCUESTA EN EL PUNTO DE ATENCIÓN DE LA SECRETARÍA
DISTRITAL DE PLANEACIÓN - ENCUESTA SISBEN - EN EL CADE O SUPERCADE MÁS
CERCANO A SU RESIDENCIA
 NIVELES SISBEN

• NIVEL 1 SISBEN • NIVEL 2 SISBEN

PUNTAJE DE 0 A 47,99 PUNTOS PUNTAJE DE 48.0 A 54,86 PUNTOS
CUOTA DE RECUPERACION DEL 5% CUOTA DE RECUPERACION DEL 10%

DESPUES DE QUE SE CONOCE EL PUNTAJE DE SISBEN, PARA ACCEDER AL

REGIMEN SUBSIDIADO SE DEBE ESTAR ATENTO A LAS CONVOCATORIAS QUE
REALICE LA SDS SOBRE LA POSTULACION DE LAS RESPECTIVAS EPS-S PARA LA
AFILIACION
 CUOTA MODERADORA
• Son pagos que se aplicarán con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema
• Las cuotas moderadoras son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y a sus beneficiarios
en el Régimen Contributivo
• Tendrán cuota moderadora la consulta externa, general, médica, paramédica y especializada, los
servicios de odontología, laboratorios, medicamentos, imágenes diagnósticas por imagenología y
urgencia no vitales
NO PAGA CUOTA MODERADORA:
 Niños, niñas y adolescentes de nivel Sisbén 1 y 2 con discapacidades físicas, sensoriales y
cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas certificadas por el médico tratante.
 Para los niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia física o sexual y todas las formas de
maltrato que estén certificadas por la autoridad competente.
 Por violencia física o sexual, certificados por la autoridad competente. La prestación del servicio
médico incluirá la atención psicológica y psiquiátrica y la habitación provisionala las mujeres
víctimas de,
 COPAGO
• Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio
demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. S
• Se aplican única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios del Régimen
Contributivo y los afiliados al Régimen Subsidiado
• Se aplican a todos los servicios contenidos en el plan obligatorio de salud

EXCEPTO:
• Los servicios de promoción y prevención.
• Los programas de control en atención materno-infantil.
• Los programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
• Las enfermedades catastróficas o de alto costo.
• La atención inicial de urgencias
CALCULO CUOTA MODERADORA
CUOTA MODERADORA REGIMEN
CONTRIBUTIVO
COPAGOS REGIMEN CONTRIBUTIVO
COPAGO REGIMEN SUBSIDIADO