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 &'(

 ‡ En situaciones de
emergencia uno de los
 problemas que suele tener




 el pediatra es la obtención
de una vía venosa segura.



 ‡ Que permita la
   administración de una
manera rápida y segura de:


+ ± Fármacos
± Fluidos
± Sangre y derivados

Acceso vascular difícil - Amanzo

 ‡ —onforme la condición del
paciente se hace más crítica,
 las posibilidades de obtener




 un acceso vascular
disminuyen, de manera

 inversa a la urgencia de


 establecer una vía.
  
‡ Se ensombrece la evolución


+ inmediata por la demora en

el tratamiento apropiado.

Acceso vascular difícil - Amanzo

  

 
 

  

  
  
, ‡ La biodisponibilidad de los fármacos está
alterada.

   ‡ Con la „
„
=
 se logra el
máximo de entrega del fármaco.
Cese de la función ‡ Ante un acceso vascular difícil se debe
cardiaca y respiratoria que considerar la „



=.
si no es revertida ‡ Se moviliza el fármaco administrando un
ocasiona la muerte. bolo de NaCl 0.9 % =ml.
‡ Dosis 
± Diluída con NaCl 0.9 % = -  ml.
± nstilada a travéz de una sonda de
aspiración =extremo distal del  .
± Seguida de varias ventilaciones a
presión positiva.
‡ Se prefiere la vía
o  a la .

Acceso vascular difícil - Amanzo

 -.



  




 

 

  
 /
o. Incrementar la presión de perfusión coronaria y
cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo.
2. Estimulación espontánea o una mayor
contractilidad miocárdica.
3. Incrementar la frecuencia cardiaca.
4. —orregir la acidosis metabólica.
5. Suprimir o tratar arritmias cardiacas.

Acceso vascular difícil - Amanzo

 Acceso vascular directo en͙
‡ Estabilización ‡ Alimentación parenteral
hemodinámica total con altas
‡ Monitoreo hemodinámico concentraciones de
‡ Administración de dextrosa
sustancias hiperosmolares o ‡ Reposición de grandes
irritantes volúmenes (shock,
‡ Paro cardiorrespiratorio quemados, etc)
‡ Síndrome de Dificultad ‡ Insuficiencia renal aguda
Respiratoria más shock
‡ Shock que no responde a ‡ Disfunción Múltiple de
tratamiento inicial órganos

Acceso vascular difícil - Amanzo

 ‡ Oa cateterización endovenosa
periférica no siempre es
obtenida.
‡ Ocurre una redistribución
preferente del flujo sanguíneo


 hacia órganos vitales:
 
/ ± —erebro
± —orazón
± Pulmón
mediante una „


periférica y esplácnica.

Acceso vascular difícil - Amanzo

En la atención de un niño críticamente
enfermo:
estado de shock,
injuriado,
y durante el soporte cardiaco avanzado de vida
pediátrico
se requiere de un 

„
 
 



„
 
 


 


 







 


 


 

Acceso vascular difícil - Amanzo

Acceso vascular directo:

—uando se logra ingresar

a un vaso sanguíneo.

Acceso vascular difícil - Amanzo

 *ipos de Acceso vascular
Acceso vascular directo
o. Punción de un vaso sanguíneo:
- Venoso central (͞Standard de oro͟).
- Venoso periférico.
- Arterial.
2. Punción Intraósea.
3. Punción cardiaca.
Acceso vascular indirecto
o. Endotraqueal.
2. Sublingual.
3. Rectal.
Acceso vascular difícil - Amanzo
 Acceso venoso central
Es el 



  con el cual otros
métodos de administración de fármacos de
resucitación se comparan.

|
   |


 

 |






Acceso vascular difícil - Amanzo

 Acceso venoso central
ë Debido a los riesgos inherentes
de éste procedimiento, la
cateterización de las venas
yugular interna y subclavia
deben ser evitados en lactantes y
niños pequeños.

Acceso vascular difícil - Amanzo

 ‡ La cateterización venosa
central femoral es de mayor


 dificultad pero es más
segura.
 
+
‡ La flebotomía de ser
necesario, debe ser
realizada por un cirujano
pediatra experimentado.

‡ iempo promedio 8 a 24
minutos.

Acceso vascular difícil - Amanzo

 ‡ Se decide realizar una
 punción intraósea en

  emergencias pediátricas



 dentro de un tiempo
͞razonable͟, que
dependerá de las
condiciones del paciente.

‡ 90 segundos en niños en
paro y un tiempo mayor si
el paciente está estable.

Acceso vascular difícil - Amanzo

   

2 „


„


 





Soluciones Fármacos
Nacl 9%0 Adrenalina
Lactato ringer Atropina
Albumina al % Lidocaina
Sangre Calcio
Bicarbonato de sodio
Glucosa
Midazolam

Acceso vascular difícil - Amanzo

   

Equivale a la vía central en:
± Inicio de la acción del fármaco.
± *iempo de acción del fármaco.
± *iempo de efecto pico del fármaco.
± Magnitud del efecto del fármaco.

Acceso vascular difícil - Amanzo

Oa médula ósea es un plexo venoso
constante y no colapsable.

Acceso vascular difícil - Amanzo

Acceso vascular difícil - Amanzo
 ‡ —ortical
‡ Medular:
± Médula ósea roja
± Médula ósea amarilla

Acceso vascular difícil - Amanzo

   

Kna vez logrado el acceso intra-óseo se puede
aspirar la médula ósea para obtener muestra
para:
± Examenes de química sanguínea
± pH
± Pa—O2, PaO2
± —ultivos
± *ipo sanguíneo y reacción cruzada
± Dosaje de sustancias.

Acceso vascular difícil - Amanzo

Punción intraósea
equipo:

AGK A DE PK
—IO
I
*RA-OSEA

AGK A HIPODERMI—A
 o
 o
AGK A DE PK
—IO
OKMBAR —O
ES*IOE*E
AGK A DE PK
—IO
DE MEDKOA OSEA
A
*EO OS PRO*E—*ORES, GKA
*ES,
MAS—ARIOOAS
GASAS, SOOK—IO
ES A
*ISEP*I—AS,
ESPARADRAPO

Acceso vascular difícil - Amanzo

Acceso vascular difícil - Amanzo
Acceso vascular difícil - Amanzo
 Ougares de punción intraósea:

o. Femoral distal

ë *




ë  



ë 0! 1  
 




2


Acceso vascular difícil - Amanzo

 Ougares de puncion intraósea:

2. *ibial proximal

ë *-



 


-
ë 3



-
ë 



Acceso vascular difícil - Amanzo

Acceso vascular difícil - Amanzo
 OKGARES DE PK
—IO
I
*RAOSEA:

3. *ibial distal

ë "
 




-
ë 
 


 






ë  
 



 


Acceso vascular difícil - Amanzo

 2


 






 

 



  



Acceso vascular difícil - Amanzo

Acceso vascular difícil - Amanzo
PK
—IO
I
*RAOSEA: PRO—EDIMIE
*O
acceso tibial proximal

o. Semiflexión, región poplítea

sobre una almohadilla.
2. Dirigir la aguja ligeramente
inclinada, alejándose del
cartílago de crecimiento
. vitar daño del cartílago de
crecimiento.
4. Aplicar movimientos de rotación
mientras se avanza

Acceso vascular difícil - Amanzo

PROFK
DIDAD DE I
SER—IO

Acceso vascular difícil - Amanzo

 "




 

4564

Acceso vascular difícil - Amanzo

 Punción intraósea

  
/  
  
/
‡ Niño > 6 años ‡ steogénesis imperfecta
‡ n paro ‡ steoporosis
cardiorrespiratorio ‡ Fractura
después de búsqueda de ‡ nfección en la zona de
una vía endovenosa inserción
periférica
‡ *
 =0 intentos
fallidos
‡ „
=90 segundos
‡ n estado crítico con
acceso vascular difícil
Acceso vascular difícil - Amanzo
 R—P Pediátrica
Escuela
acional de Emergencias y Desastres ʹ EsSalud
Diciembre 2004

Acceso vascular difícil - Amanzo