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Cas clinique 2

Dr Layaïda
Patient âgé de 55 ans consulte aux urgences
pour hémorragie digestive extériorisée s/f de
méléna.
A l’admission, état hémodynamique stable, bon
état général, légère PCM.
L’examen clinique est normal.
Bilan biologique normal en dehors d’une
anémie NN à 10gr/dl d’Hb.
Quel est l’examen à visée
diagnostique à faire en première
intention?

Endoscopie digestive haute.

L’ examen endoscopique est normal


jusqu’au 3 ème duodénum
Quel est l’examen à préconiser en
2ème intention?
Iléo-coloscopie

La coloscopie est normale.


L’iléon exploré sur 15 cm est normal.
Quel est votre stratégie diagnostique?
Exploration de l’intestin grêle:
– Transit baryté du grêle:
Grandes quantités
Entéroclyse
– Scintigraphie au technétium 99
– Entéroscopie
– Vidéocapsule
– Entéroscanner
– Artériographie
– Laparotomie exploratrice
Critères influençant le choix

Sévérité du saignement
Disponibilité des examens
Transit du grêle

Crohn iléal
Ulcération irrégulière
lymphome

Dilatation anévrysmale
lymphome

Adénocarcinome
jéjunum
Vidéocapsule
Entéroscopie
Résultats

Lésion jéjunale Tumeur jéjunale


Malformation artério-veineuse
Vidéocapsule

Crohn

Normal Angiodysplasie
Artériographie
Chirurgie d’urgence

Leiomyosarcome
Méléna

Lésion Normale
Endoscopie haute

Lésion Iléo-coloscopie
Traitement
adéquat
Normale
Traitement
adéquat
Transit du grêle

Lésion Normal

Traitement adéquat Entéroscopie/vidéocapsule

Laparotomie exploratrice Normal