L’insuffisance antéhypophysaire

 
L’insuffisance antéhypophysaire  
INTRODUCTION

L.’insuffisance antéhypophysaire est un défaut plus ou

moins profond et plus ou moins complet de sécrétion
des hormones antéhypophysaires responsable d’un
ensemble de signes cliniques et biologiques
spécifiques.
PHYSIOLOPATHOLOGIE

L’insuffisance antéhypophysaire peut être d’origine

hypothalamique, hypophysaire ou supra
hypothalamique.

L’atteinte peut être organique ou fonctionnelle.

CLINIQUE 
L’atteinte antéhypophysaire est symptomatique si > 75
% de cellules antéhypophysaires sont atteintes.

- L’insuffisance thyréotrope : peau fine, froide, sèche,

non infiltrée, les ongles sont cassants, les cheveux secs,
la face et creux axillaires glabres, lenteur générale,
troubles de la concentration , constipation, pouls
ralenti, réflexe ostéo-tendineux lent.
CLINIQUE
L’insuffisance corticotrope :

* Asthénie avec hypotension artérielle modérée

* amaigrissement, constipation
* Dépigmentation (OGE, mamelons)
* Oligodipsie.
CLINIQUE
- L’insuffisance gonadotrope :
Chez l’homme :
* Hypoandrisme : raréfaction de la barbe, ↘ musculaire,
↘ libido, régression du volume testiculaire
(mous), impuissance
sexuelle an éjaculatoire, stérilité.

 Chez la femme : aménorrhée secondaire froide, régression

mammaire,
frigidité, diminution de la libido, stérilité
CLINIQUE
- L’insuffisance somatotrope :
* Chez l’adulte :peu symptomatique et peu
spécifique : fatigabilité, asthénie, obésité
androide
* Chez l’enfant : retard statural voir nanisme
harmonieux avec obésité
abdominale, visage poupin, ensellure nasale,
petites mains, tendance à
l’hypoglycémie.
CLINIQUE
- L’insuffisance lactotrope :
Chez la femme enceinte : absence de montée laiteuse.

- Atteinte post hypophysaire : diabète insipide

d’insuffisance corticotrope.
DIAGNOSTIC POSITIF

- Examen non spécifiques : de retentissement :

anémie, hypoglycémie, hyperkaliémie,
hyperchnolestérolémie, hypertriglycéridémie.

- Examens hormonaux :
* Le diagnostic d’IAH : dosages des hormones
périphériques abaissées correlées à des structures
hypophysaires non élevées.
BILANS HORMONAUX
 Déficit thyréotrope : FT4 abaissée, TSHus normale ou abaissée.

 Déficit corticotrope : cortisol plasmatique ou urinaire abaissé,

ACTH normale ou abaissée.

 Déficit gonadotrope : oestradiol ou testostérone abaissé, FSH et

HH normale ou abaissées.

 Déficit somatotrope : les taux statiques de GH ne sont pas

discriminatifs. Il faut faire un test de stimulation de la GH : test à
l’hypoglycémie insulinique qui explore à la fois le cortisol
plasmatique et la GH.
BILANS HORMONAUX
- Remarque : En cas de résultats statiques
hormonaux normaux, il faut effectuer des tests de
stimulation (LHRH sur FSH et LH pour la fonction
gonadotrope, test à l’insuline sur cortisol plasmatique
pour apprécier l’absence de réserve ou l’existence d’une
insuffisance antéhypophysaire partielle.
ETIOLOGIES
Etiologies Multiples:
*L’insuffisance AH par nécrose ischémique du post partum ou
maladie de Sheehan : absence de retour des couches, absence de
montée laiteuse après une hémorragie importante au cours de la
délivrance.
Installation secondaire des signes d’IAH.

* L’insuffisance antéhypophysaire tumorale : Devant toute

insuffisance hypophysaire, il faut réaliser une IRM hypothalamo-
hypophysaire pour éliminer une cause tumorale : adénome
hypophysaire secrétant ou non, métastase ou tumeur primitive.
ETIOLOGIES
* L’insuffisance antéhypophysaire liée à une hypophyste auto
immune : infiltration lympho-plasmocytaire de la région
HH, association d’autres maladies auto-immunes.

* Selle turcique vide primitive ou secondaire

* Maladies infiltratives (sarcoïdose hypothalamo-

hypophysaire)

* Causes iatrogènes : chirurgie, radiothérapie.

* Sténose de l’aqueduc de sylvius

ETIOLOGIES
* Malformation de la région hypothalamo-
hypophysaire.

* Causes fonctionnelles (anémie, malnutrition,

affections chroniques,
iatrogènes)
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

* Devant une insuffisance hormonale, il faut éliminer

une insuffisance
d’origine périphérique de plusieurs glandes
périphériques (polyendocrinopathies).
TRAITEMENT

Substitution des déficits hormonaux

* Insuffisance corticotrope : hydrocortisone 10 à 30 mgHg
+
éducation +++
* Insuffisance thyroidienne : levothyroxine à dose très
progressive.
* Insuffisance gonadotrope : oestoprogestatifs chez la
femme,
androgénothérapie chez l’homme.
* En cas de désir de grossesse : traitement médical
inducteur.
TRAITEMENT
Traitement de l’étiologie.

Education du patient et de son entourage.++++