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Les signes de

gravité de
l’Asthme Aigu
Grave
Plan:
 Intro/déf.
 Diag+.
 Fact de risque.
 Fact déclenchants.
 Signes de gravité.
1)INTRO/DEF:
 Asthme Mdie: _Mdie inflammatoire chronique des
voies aériennes .
_Nombreuses C interviennent ds cette inflammation
(mastocytes, eosino, LT) hyper réactivité bronchique.
_L’inflamma+ l’hypersécrétion bronchique+ le
bronchospasme obstruction des VA Toux,
Sifflement et Essoufflement (surtt la nuit et au petit
matin)
_Incidence en nette .
 Crise d’asthme: _Accès de: .dyspnée paroxystique
.toux .sibilants .oppression thoracique .
 Exacerbation: _persistance des symptômes
respiratoires > 24h.
_s’installent de façon progressive mais parfois
brutalement.
 Asthme aigu grave(AAG): _une crise sévère qui ne
répond pas au trmt ou dont l’intensité est inhabituelle
ds sa sympt ou son évolution.
_peut insuff resp aigue qui menace le Pc vital.
_Peut être inaugurale.
2)DIAG+: _clinique: .dyspnée .sibilants
.oppression thora
.signes de DR(FR, pauses resp, signes de lutte, tirage,
battement des ailes du nez, balancement thora/abd..).
_ mesure du DEP(débit expirat de pointe).

3)DIAG DIFF: _surtt: .exacerbation de BPCO


.OAP
_autre atteinte resp: .EP .PNO ….
_corps étranger.
4)FACT DE RISQUE:
 ATCD d’AAG durant l’année précédente.
 ATCD d’H° ou de consult multiples au urgences.
 ATCD de crise quasi fatale intubation.
 CTC thérapie orale en cours ou sevrage récent(1mois).
 recours quotidien frt aux BACA inhalés>1flc/mois.
 non compliance aux trmt de fond(CTC inhalés).
 mauvaise estimation de la crise ou du degré d’obstruction
bronchique.
 inobservance du trmt. =obésité =sex
 mauvaises conditions SE.
 affection psychique sévère.
5)FACT DECLENCHANTS:
 Exposition aux allergènes(diff types: pollens, animaux, blattes,
aliments,…..).
 Pollution atmosphérique.
 Tabac passif.
 RGO( stimule l’hypersécrétion ..).
 Air froid et brouillard(effet irritant des bronches).
 Efforts physiques mal faits.
 Stress et émotions fortes.
 Autres: .infect .aspirine .AINS .ßB

.hormone: asthme prémenstruelle( crise à la proche des règles).


6)SIGNES DE GRAVITE:
 Troubles de la conscience.
 Collapsus ou état de choc associé(surtt anaphylactique).
 Bradycardie d’origine hypoxique/bradypnée.
 Silence auscultatoire.
 Epuisement ou pauses resp.
 Acidose métabolique(Ph<7,25).
 Hypercapnie(PaCO2>45mmhg)/hypoxémie(PaO2<60mmhg).
 Cyanose chaude(resp)ou froide(circulatoire)[Hb
réduite≥5d/dl].
_bilan biolo d’urgence. _gazometrie si DEP<40%.
_TLT après avoir soulager et stabiliser le patient(CPC).
_Classification de la sévérité:(tableau)
Paramètre Légère Modérée Sévère Très sévère
s
Difficultés En marchant En parlant préfère Au repos est
respiratoires peut s’allonger être assis penche en avant
Expression orale Co n v e r s a t i o n Phrases Mots Difficile ou absente

vigilance peut être agitée généralement agite généralement agite Somnolent


ou confus
FR Augmentée (infer Augmentée (entre Souvent supérieure Diminuée
ieur a 25Mvt/mn 25 et 30 Mvt/mn) a 30 Mvt/min
Contraction muscles
Non Oui Oui Mouvements
accessoires et thoraco-abdominaux
tirage sus sternal habituellement habituellement paradoxaux
Sibilants Modères en fin Absence
d’expiration bruyants bruyants de sibilants
Pulsation/minute
< 100 100 a 120 > 120 Bradycardie
DEP Sup. a 80% 60 a 80% < 60% Mesure impossible
PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mm Hg < 60 mmHg
et/ou PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mm Hg > 45 mmHg
SaO2
Merci