UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

ANATOMÍA Y PATOLOGIA
DEL PERICARDIO
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA : MENDOZA CONCO, Victor Raúl

SANCHEZ HORMAN, Nelly
 ANATOMÍA NORMAL DEL PERICARDIO
 El pericardio está constituido por dos capas: una capa fibrosa (externa) y otra capa serosa (interna).
 La capa serosa discurre unida a la capa fibrosa hasta dos o tres centímetros por encima de la raíz de
la aorta y las venas pulmonares, donde se separa de la capa fibrosa y se repliega sobre sí misma
para cubrir parte de los vasos pulmonares, de la aorta y el corazón y la grasa epicárdica.
 Por tanto, la capa serosa consta de dos hojas, una  visceral interna (epicardio) que se encuentra
unida al corazón y la grasa epicárdica; y otra parietal externa que discurre unida a la capa fibrosa.  

 La cavidad pericárdica se encuentra entre las dos hojas de la capa serosa y en condiciones normales,
contiene aproximadamente 20-25 ml de un líquido seroso, aunque esta cantidad
puede variar levemente, fundamentalmente en niños.
 
 Tanto la TC como la RM permiten una correcta visualización del pericardio.
 El pericardio normal mide aproximadamente 2 mm, considerándose patológico un grosor mayor de 4
mm.
• EN LAS ZONAS DONDE LA CAPA SEROSA (PERICARDIO SEROSO) SE
SENOS Y RECESOS PERICÁRDICOS

REPLIEGA, ENTRE LOS GRANDES VASOS Y EL CORAZÓN, LA CAVIDAD

PERICÁRDICA FORMA LOS SENOS PERICÁRDICOS (SENO TRANSVERSO Y
SENO OBLICUO) QUE CONSTITUYEN PROLONGACIONES DE LA CAVIDAD
PERICÁRDICA, EN COMUNICACIÓN CON LA MISMA. ADEMÁS, AL
EXTENDERSE EL PERICARDIO HACIA LA RAÍZ DE LOS GRANDES VASOS,
ÉSTE FORMA DISTINTOS RECESOS PERICÁRDICOS, QUE FUERON
DESCRITOS POR VESSELY Y CAHILL. 
•  EL SENO TRANSVERSO ES POSTERIOR A LA AORTA ASCENDENTE Y LA
ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL, LOCALIZADO POR ENCIMA DE LA
AURÍCULA IZQUIERDA. SE CONECTA CON LA CAVIDAD PERICÁRDICA
PRINCIPAL ENTRE LA AORTA Y LA VENA CAVA SUPERIOR.  
•  EL SENO OBLICUO SE LOCALIZA DETRÁS DE LA AURÍCULA IZQUIERDA, Y
SU PORCIÓN CRANEAL SE ENCUENTRA SEPARADA DEL SENO TRANSVERSO
POR UNA DOBLE REFLEXIÓN DEL PERICARDIO, LOCALIZADA ENTRE LAS
VENAS PULMONARES SUPERIORES DERECHA E IZQUIERDA. 
•  ES IMPORTANTE CONOCER LA ANATOMÍA PERICÁRDICA PARA EVITAR
 Pericardio: Funciones:
Membrana formada por dos capas ( P.
Reducir la fricción
Fibroso y P. Seroso)

Envuelve cuatro cámaras cardiacas y origen

Limita la excesiva dilatación miocárdica
de grandes vasos

Contiene líquido seroso (15-50 ml) Mantiene la posición fija

Barrera frente a diseminación de

Ligamentos frenopericárdicos, infecciones/inflamaciones de estructuras
esternopericárdicos y co.dorsal adyacentes pleurales, pulmonares,
mediastínicas
 Pericardio

Fibroso Seroso

Parietal Visceral
 PRUEBAS DE IMAGEN
RX ECO RM TC
Anatomía + +++ +++
Derrame + ++ +++ ++
Hemopericardio + ++ +++
Engrosamiento + +++ +++
Calcificación + + +++
Constricción ++ +++ ++
Neumopericardio + +++

Inflamación perimiocárdica +++ +

Absceso + +++ +++

Inflamación de estructuras + +++ ++
vecinas

Masas + + +++ ++
 TÉCNICAS DE IMAGEN EN LA VALORACIÓN DEL PERICARDIO

• ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA (ETT) LA

PRIMERA TÉCNICA DE IMAGEN UTILIZADA PARA LA
VALORACIÓN  DEL PERICARDIO

• LA TC Y LA RM CONFORMAN LA SEGUNDA LÍNEA DE

ESTUDIO DEL PERICARDIO, APORTANDO AMBAS
TÉCNICAS UNA EXCELENTE RESOLUCIÓN ESPACIAL
Y DISCRIMINACIÓN TISULAR
PATOLOGIA
DEL
PERICARDIO
 Ausencia congénita de pericardio

Rara
Parcial o completa

Más frecuente parcial / izquierda

Anomalías congénitas asociadas (30%):

• Tetralogía de Fallot
• Estenosis mitral
• Ductus arterioso persistente
• CIA
Parcial
 Derrame pericárdico
Insuficiencia cardiaca

• MECANISMO: Insuficiencia renal

 AUMENTO DEL FILTRADO Infecciones (bacteriana, viral, TBC)

 DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO

Infarto de miocardio

Neoplásica
• ESTIMACIÓN CUANTÍA:
Traumática
 SEMICUANTITATIVA  GROSOR ESPACIO
PERICÁRDICO DELANTE DEL VD (> 5MM
MODERADO) Radiación
DERRAME PERICARDICO
• AUMENTO GLOBAL DE VOLUMEN, BORDES NÍTIDOS,
REGULARES.
• VASCULARIZACIÓN PULMONAR NORMAL.
• SILUETA CARDIOVASCULAR:
-FORMA TRIANGULAR.
-SIMÉTRICA.
-ATENUACIÓN Y BORRAMIENTO DE LAS UNIONES
ANATÓMICAS.
-IMAGEN EN “BOTELLÓN”.
DERRAME PERICARDICO
 DERRAME INSUFICIENCIA CARDIACA
DERRAME PERICARDICO ICC
PERICARDICO CONGESTIVA

Vascularización normal Edema veno capilar basal y redistribución

arterial intrapulmonar MONIER
 SIMPLE
COMPLICADO
SIMPLE
Atenuación = agua
COMPLICADO
Atenuación > agua
Realce irregular
Nódulos pericárdicos
 TAPONAMIENTO PERICÁRDICO
SIGNOS RADIOLOGICOS

Derrame pericárdico

Colapso pared del VD (signo

del corazón aplanado)

Balanceo cardiaco

Movimiento paradójico del

septo interventricular

Dilatación de venas cavas

Compresión del seno coronario No depende exclusivamente del volumen


Reflujo de contraste a vena
Presión intrapericárdica >20mmHg
ácigos
 Pericarditis
RESPUESTA INFLAMATORIA
DEL PERICARDIO
IDIOPÁTICA (30%)
Inflamación
INFECCIONES
CONECTIVOPATÍAS: LES,ED P. AGUDA
F.REUMÁTICA, VASCULITIS
P.CRÓNICA
POST-IAM (S.DRESSLER) INFLAMATORIA
POSCARDIOTOMÍA
RADIACIÓN P. CRÓNICA
FIBROSANTE (P.
UREMIA CONSTRICTIVA)
TRAUMÁTICAS
FÁRMACOS Fibrosis
(PROCAINAMIDA)
 PERICARDITIS AGUDA
ENGROSAMIENTO + LISO
DERRAME VARIABLE
PLEURAL

REALCE +

AFECTACIÓN -
VENTRICULAR

SIN Engrosamiento

Engrosamiento
FOCAL

Pericarditis no es sinónimo de
Engrosamiento DIFUSO
engrosamiento
 Engrosamiento SIN DERRAME
PERICARDITIS
CRÓNICA
INFLAMATORIA

ENGROSAMIENTO +
IRREGULAR
DERRAME +++ GRASA
VARIABLE
PLEURAL

REALCE +

AFECTACIÓN -
VENTRICULAR
PERICARDITIS CRÓNICA FIBROSANTE PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ENGROSAMIENTO + ( señal si Engrosamiento, fibrótico o

calcio o calcificado del pericardio que
fibrosis) impide la diástole de Vs
DERRAME PLEURAL -

REALCE - Presión sistémica

AFECTACIÓN + si GC
VENTRICULAR constricción
Más frecuente pericardio
Ni engrosamiento ni calcio son diagnósticos de parietal/derecho
P. Constrictiva si no hay clínica

Variantes
 Engrosamiento +/- calcificación
 Morfología tubular ventricular
 Dilatación auricular
 Surcos atrioventriculares estrechos
 Septo interventricular sinuoso
 Dilatación VCs
 Aumento de PVS
 MASAS PERICÁRDICAS
• INICIALMENTE ECO  TC Y/O RM
Quiste
Divertículo
Hematoma
•Agudo
•Subagudo
•Crónico

Metástasis
•Ca pulmón o mama
•Linfoma
•Melanoma

Neoplasias primarias
•B: lipoma, teratoma, fibroma, hemangioma
•M: mesotelioma, linfoma, sarcoma,
liposarcoma
 Masa pericárdica más frecuente
Quiste pericárdico
• ATRAPAMIENTO DE PARTE DEL PERICARDIO DURANTE EL
DESARROLLO
• EN MEDIASTINO
• MÁS FRECUENTE ÁNGULO CARDIOFRÉNICO DERECHO(80%)

• APARIENCIA TÍPICA:
 PARED FINA
 NO SEPTOS
 ATENUACIÓN Y SEÑAL = AGUA (*)
 NO CAPTACIÓN DE CIV
 CIV

CIV
 Divertículo pericárdico
Muy raro
Pericardio parietal

Congénito o adquirido

Comunica con la cavidad pericárdica

Quiste pleuropericárdico migratorio (*)

Sospecha  Variaciones de tamaño

 DC prono

Se desplaza con los cambios posturales DC supino

Punto de unión con pericardio (pediculado)
 HEMATOMA
• RM PREFERIBLE A TC

T1 T2 OTROS

AGUDO  

SUBAGUDO   HETEROGENEO

CRÓNICO   BORDE PERIFERICO

(Ca/Hemosiderina)

Dx diferencial:- Pseudoaneurismas ventriculares o coronarios

-Neoplasias
 SUBAGUDO

AGUDO CRÓNICO
 METÁSTASIS

• MÁS FRECUENTES QUE NEOPLASIA 1ª

Metástasis
• ++ FR CA PULMÓN/MAMA
•Ca pulmón o mama
• VÍAS DE INVASIÓN: •Linfoma
• LINFÁTICA
•Melanoma
• VASCULAR

• POR CONTIGÜIDAD

• RM  T1  T2 EXCEPTO MELANOMA
 Engrosamiento
irregular o nodular

 Nódulos o masas

 Interrupción focal de
la línea pericárdica

 Derrame pericárdico
hemorrágico
 TUMORES PRIMARIOS

• RAROS (0.05%)
• BENIGNOS: LIPOMA, TERATOMA, FIBROMA, HEMANGIOMA
• MALIGNOS: MESOTELIOMA, LINFOMA, SARCOMA,
LIPOSARCOMA
• RM: LOCALIZACIÓN Y EXTENSIÓN
• MÁS FRECUENTE MESOTELIOMA
• NO RELACIÓN CON EL ASBESTO
• HOJA PARIETAL Y VISCERAL
• SIN INVASIÓN DE ESTRUCTURAS CARDIACAS
 Derrame pericárdico
 Nódulos
 Realza
 Puede invadir miocardio (TM)
DERRAME PERICARDICO