CEPHALEES ET ALGIES

FACIALES

SERVICE DE MEDECINE
INTERNE
CHU DE BEJAIA
 I- GENERALITES :
-Les céphalées et les algies faciales comptent parmi
les symptômes qui conduisent le plus souvent les
patients a consulter en neurologie.
-On distingue les céphalées primitives(sans
substratum lésionnel)et les céphalées
symptomatiques ou secondaires (relevant d’une
cause déterminée)
-Les éléments essentiels du diagnostic sont
l’interrogatoire et l’examen clinique(somatique et
neurologique).
I-RAPPEL ANATOMOPATHOLOGIQUE:
-Toutes les structures exocrâniennes peuvent
être à l’origine de douleurs nociceptives dont les
voies afférentes sont les nerfs trijumeau et
glossopharyngien.
-Les structures intracrâniennes sont relativement
insensibles, à l’exception de la dure mère et des
artères de la base, des sinus veineux, des artères
méningées et des nerfs crâniens sensitifs .
 III-Analyse sémiologique:
a- interrogatoire: étape fondamentale,permetant
souvent a elle seule d’orienter le diagnostic
étiologique, précise les caractères de la douleur
- Le siege:hémicranie (migraine),occipitales,…….
- Type: pulsatile(migraine),constrictive, décharge
électrique;
-Intensité: évaluée par rapport à l’incapacité
causée, la proportion à réveiller le patient ou à
l’empêcher de dormir.
-Mode d’installation: brutal, progressif
 -Mode evolutif:continu,par accès
-Ancienneté: quelques jours, quelques semaines, ou
quelques années
- Signes accompagnateurs: nausées, vomissements,
baisse de l’acuité visuelle, photophobie;
-Facteurs declanchants,ou aggravants
-Antecedents:personels(hypertension, diabète),et
familiaux (notion de cas similaires);
b-Examen clinique:
-Examen neurologique: recherche de signes
déficitaires, troubles de la conscience ou anomalies
pupillaires,rechercher une raideur méningée.
-Examen général: prise de laTA,temperature,palpation
des artères temporale;
 IV-Diagnostic étiologique:
a-les céphalées sympathologiques:
1-céphalées d’installation aigue:
-hémorragie méningée
-hémorragie intracrânienne
-dissection carotidienne ou vertébrale

La céphalée aigue est également retrouvée lors d’une

poussée hypertensive, glaucome à angle fermé, ou lors
d’une sinusite
2-Céphalée d’installation rapidement progressive:
S’aggravant en quelques jours
-thrombose veineuse cérébrale
-abcès cérébral
-HIC bénigne
s’aggravent en quelques semaines ou quelques mois
-processus expansif intracérébral
-hématome sous dural
3-Céphalée avec fièvre:
Il faut penser aux méningites, on retrouve un
syndrome méningé, et une ponction lombaire peut
poser le diagnostic
4-Artérite temporale de Horton:
C’est une urgence médicale, céphalée du sujet âgé
généralement plus de 60 ans,précédée par:
-une altération de l’état général ,
- phénomènes douloureux diffus et un état
subfébrile.
-La céphalée est violente de siège temporal parfois
occipital, s’accompagnant de signes locaux: la
palpation des artères temporale va montrer une
artère épaissie rigide non pulsatile et douloureuse à
la palpation, ces anomalies peuvent être bilatérales.
La biologie retrouve une VS accélérée de façon
constante 80à100 à la première h.
La diagnostic repose sur la biopsie de l’artère
temporale :artérite à cellules géantes.
Le diagnostic doit être le plus précoce possible,
car il ya risque de cécité par thrombose de
l’artère ophtalmique.
Le traitement repose sur les corticoïdes 0,5 à 1 mg/kg
pendant 3 semaines, puis doses d’entretien pendant
2ans, le traitement est en lui même un test
diagnostic: les céphalées regressent,et la VS de moitie
en 4jours
 b-Céphalées essentielles bénignes:

1-Migraines:
Variété particulière de céphalée ,survenant par accès
intermittents séparées par des intervalles libres.
-Touche 3femmes /1 homme, la fréquence est de10%
de la population générale, âge de début 35 à 45 ans,
mais un début dans l’enfance est possible 7 à 15 ans.
-On peut avoir un caractère familial dans 70 à 90 %
des cas.
 -Les facteurs déclenchant:
-Les facteurs psychologiques: stress, état de tension
conflictuelles, réaction dépressive et anxieuse.
-Les facteurs alimentaires: alcool, chocolat et les
fromages fermenté.
-Les facteurs endocriniens:
-Les migraines cataméniales(pendant les règles)
-Les migraines sont aggravées par les contraceptifs
oraux et améliorées par la grossesse.
-Les différents types de migraines:
1-Migraine commune ou migraine sans aura:
-Souvent procédée de prodromes tels que: troubles
del’humeur,irritabilité,asthenie,somnolence et
sensation de faim.
-Puis installation de la céphalée qui est unilaterale,et
alterne (à bascule)
 Critères de diagnostic de la migraine sans aura selon l’International
Headache Society (IHS)
A.Au moins cinq crises répondant aux critères B-D
B. Crises de céphalées durant 4 à 72 heures (sans traitement)
C. Céphalées ayant au moins deux des caractéristiques suivantes :
- unilatérale
-Pulsatile
- modérée ou sévère
-aggravée par les efforts physiques de routine (monter les escaliers)
D. Durant la céphalée, au moins l’un des caractères suivants:
- nausées et/ou vomissements
-photophobie et photophobie
E. Au moins un des caractères suivants : - l’histoire, l’examen physique et
neurologique ne suggèrent pas de désordre organique (céphalées
Symptomatiques)
-ou bien celui-ci est écarté par la neuro-imagerie ou tout autre procédé de laboratoire
-ou bien un désordre organique existe mais les crises migraineuses ne sont pas
apparues pour la première fois en liaison temporelle avec celui-ci
2-Migraine avec aura:
-Elle est plus rare, l’aura marque le début de la crise,
elle dure 15 à 30 minutes, suivie de la céphalée
unilatérale du coté opposé à l’aura.
-Aura visuelle: la plus fréquente scotomes scintillant

-Aura sensitive: paresthésie cheiro-orale

-Aura motrice:hémiparesthesie

-Aura à type d’épisodes aphasiques

3-Migraine compliquées:
-Migraine basilaire: céphalée avec vertiges, ataxie
et troubles visuels bilatéraux.
-Migraine hémiplégique familiale: où l’hémiplégie
peut persister plusieurs jours
-Migraine ophtalmologique: céphalée avec paralysie
d’un nerf oculomoteur(généralement le III)
4-Migraine de l’enfant:
les céphalée sont souvent frontales ,et l’enfant se
plaint de douleurs abdominales et de vomissements.
Traitement des maladies migraineuse
a-traitement de la crise: accès migraineux
-antalgique
-anti inflammatoire non stéroïdienne aspirine
-antiemythique:en cas de vomissements
-dérives de ergot de seigle
-les triptan
le choix du médicament:
*Paracétamol et les AINS et dérives salicylés sont les
plus utilisés en cas de crise mineure
• lorsque la crise résiste a ses médicament ,on a
recours aux triptans,ou derives aux ergots de seigle

*Mesures non médicamenteuses:

-Le repos, l’obscurité, voire le sommeil, sont
souvent bénéfiques
- Certaines techniques de relaxation
b-Traitement de fond:
-Le but du traitement est de réduire significativement
la fréquence et la sévérité des crises, il est indiqué
lorsque les crises de migraine sont fréquentes(plus
de 2 à 3 crises par mois et ou invalidantes.
-La prescription du traitement de fond ne dispense
pas du traitement des crises
Les traitements de fond les plus utilisés sont:
-Les B bloquants
-Les antidépresseurs tricycliques
-Les somatriptans
-Les dérives d’ergot de seigle
-Certains antiepileptiques:depakine,topiramate
 Les algies faciales
I- Algie vasculaire de la face:Cluster Headach
due à un trouble du contrôle sympathique de la
vascularisation de la face.
-Prédominance masculine touche le sujet jeune15 à 40ans.
-La clinique: crise douloureuse violente, sévère,
unilatérale de la région orbitaire ,supra orbitaire et ou
temporale, associées à des signes autonomes
ipsilateraux:injection conjonctivale,larmoiment,
rinorrhée,sudation frontale et faciale, parfois syndrome de
Claude Bernard Horner
-Les crises surviennent par salve ou grappe de 15 à 180
minutes,1à 3 fois par jour, pendant quelques jours à
quelques semaines, avec des périodes de rémission de
plusieurs mois ou années.
Ces crises surviennent surtout au printemps et en
automne
- Traitement:
Accès douloureux: inhalation d’oxygène pur au
masque, ou sumatriptan injectable
Traitement de fond:verapamil,lithuim(formes
chroniques),et les corticoïdes
II-Hémicrânie paroxystique chronique:
-Une variante de cluster headach;mais elle survient
chez la femme, les crises ont les même
caractéristiques
mais elles sont plus courtes 5 à 20 minutes, mais plus
fréquentes 10 à 30 fois par jour
-Elles présentent une sensibilité remarquable pour les
AINS; qui constituent un test diagnostic.
III-Névralgie du trijumeau :
a-Névralgie essentielle du V:
-Affection rare, à prédominance féminine ,survenant
après 50 ans.
-La douleur résume la symptomatologie ,avec un
caractère discontinu par des éclairs fulgurants très
brefs, se succédant en quelques secondes à une
minute.
- Et se répétant pendant plusieurs minutes ou heures
séparées par de brèves périodes d’accalmie.
- Douleur atroce à type de choc électrique entrainant
une grimace, on parle de tic douloureux.
-Douleur strictement unilatérale siégeant dans le territoire
du trijumeau souvent le maxillaire supérieur et /ou
inférieur ,parfois les 3 branches duV.
-La douleur est déclenchée par la parole, la mastication,
le simple contact avec les téguments, il existe une zone
cutanéo- muqueuse dont la stimulation déclenche la
douleur: zone gâchette.
-La crise est suivie d’une «période réfractaire » pendant
laquelle la zone gâchette est inexcitable
-L’examen neurologique est normal.
Traitement:
Antiépileptique:
-carbamazipine(tegretol) doses progressives jusqu’à
1200mg/jr
-oxacarbamazipine,gabapentine,pregabaline,
clonazepam.
Le recours au méthodes chirurgicales sont justifié dans
les formes rebelles,thermocoagulation du ganglion de
Gasser,decompression vasculaire du
V(microchirurgie)
b-Névralgie symptomatique du trijumeau:

-Evoquée chez le sujet jeune de moins de 50ans ou

bien s’il existe d'emblée un fond douloureux
permanant(sans de zone gâchette)
-Elle touche les trois territoires du V, l’examen
neurologique retrouve un déficit sensitif dans le
territoire du V ,avec abolition du reflex cornéen, ou
atteinte d’autres paires crâniennes.
 -Les ethiologies:

-atteinte du V au niveau ponto cerebelleux:tumeur du

VII ou VIII
-atteinte du V au niveau de l’angle bulbo
protuberentiel:sclerose en plaques, tumeur infiltrente
du tronc cerebral; syryngobulbie,malformation de la
charnière occipito vertébrale.
-lésion du ganglion de Gasser tumeur ou inflammation
 -les lésion du nerf à la base du crane: processus
néoplasique ou inflammatoire
- atteinte du sinus caverneux par anévrisme de la
carotide ou méningiome du sinus
-Le traitement dépend de l’ethiologie.
 IV-Névralgie essentielle du glossopharyngien:

-Les algies débutent dans le fond de la gorge : dans la

région de la base de la langue, et irradient dans la profondeur
: vers l’angle de la mâchoire et surtout vers l’oreille.
- Elles sont le plus souvent violentes, strictement unilatérales
et toujours profondes.
-Ce sont des douleurs provoquées généralement par la
déglutition, parfois par la parole, le bâillement,l’éternuement.
-La zone gâchette est la muqueuse pharyngée, le fond de
l’oreille
-l’examen clinique n’objective aucun signe neurologique
déficitaire.
 Traitement:
-Médicamenteux
-Les accès algiques sont remarquablement sensibles
aux mêmes traitements médicamenteux que ceux de la
névralgie du trijumeau, c’est-à-dire aux anticonvulsivants
-Neurochirurgical:
-Neurotomie extracranienne du IX
-Section intracrânienne du IX, proximale au ganglion
d’Andersch
-Thermorhizotomie percutanée à travers le foramen
Jugulaire.
-Décompression vasculaire microchirurgicale