TIROIDITIS SUPURATIVA COINCIDENTE CON

ENFERMEDAD DE GRAVES EN UN PACIENTE

CON QUISTE HENDIDO BRANQUIAL
INFECTADO
La tiroiditis supurativa aguda (AST) generalmente es causada
por una infección bacteriana y se presenta con hinchazón
anterior del cuello, dolor y fiebre.

En la población pediátrica, se
producen anomalías
QUISTE DE HENDIDURA
BRANQUIAL
branquiales debido al desarrollo
anormal de cualquiera de las
estructuras branquiales.

Común (95%)
REPORTE DE UN CASO: DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y NN
apellidos:

Edad: 17 años

Sexo: Masculino

MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR Y RIGIDEZ DE CUELLO Y ODINOFAGIA

ANTECEDENTES Antecedentes personales

Quiste hendido branquial

izquierdo

Antecedentes familiares

Enfermedad tiroidea autoinmune

en 2 abuelos
 PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente acudió a consulta refiriendo dolor de cuello, rigidez de

cuello y odinofagia de aproximadamente 1 día de evolución. No
presentaba temblor, palpitaciones, pérdida de peso o aumento
de la frecuencia de las deposiciones.
CUATRO AÑOS ANTES
• Diagnosticaron un cuarto quiste hendido branquial izquierdo infectado
El lóbulo tiroideo izquierdo es más susceptible a la infección que el lóbulo
derecho debido al desarrollo asimétrico del cuarto arco branquial.

SEGUNDA PRESENTACIÓN:

Ecografía Glándula tiroides heterogénea e hiperémica sugestiva

de tiroiditis, así como una estructura infiltrante,
heterogéneamente hipoecoica en el polo inferior de la
glándula tiroides
CINCO MESES DESPUÉS
• Se sospechó diagnóstico de Enfermedad de Graves
Se sometió a una lobectomía tiroidea izquierda con escisión del quiste
hendido branquial izquierdo.

DOS MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

  Rango de Visita 2
referencia inicial meses
Luego de la visita inicial, se inició
TSH 0.350-5.500 0.003 0.328
tratamiento con metamizol a
(IU / mL)
5mg diarios
T4 libre (ng / dL) 0.80-1.80 2.53 1,08

T3 total (ng / dL) 80-120 243 103

 DIAGNÓSTICO

 PAAF
 Cultivo
 Imagenología
 Laboratorio

Evitar uso de corticoides, ya que puede agravar el proceso.

 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

La resonancia magnética mostró un

absceso adyacente al lóbulo
tiroideo izquierdo.

La imagen muestra una infección del quiste hendido

braquial con absceso (flecha blanca) y glándula
tiroides izquierda adyacente (punta de flecha blanca).
 Estudios de laboratorio iniciales y de seguimiento
  Rango de Visita 2 1 2 4 5 7 10 11 15
referencia inicial semanas mes meses meses meses meses 9 meses meses meses
meses
TSH 0.350-5.500 <0.01 0.008 0.008 0,013 0,022 0.217 0.003 0.328 0,076 2,49 5.35
(IU / mL)
T4 libre (ng / dL) 0.80-1.80 2,98 * 1,86 2,07 1,56 1.20 1.19 2,53 1.08 1,23 1.01 -

T3 total (ng / dL) 80-120 161 161 123 117 - 94 243 103 111 83 -

TPO   42   34,1                
anticuerpos (UI / Varía (RR <35) - (RR <14,9) - - - - - - - -
ml)
Anticuerpos de   317   <20                
tiroglobulina (UI / Varía (RR <115) - (RR <24,9) - - - - - - - -
ml)
TBII Varía 27% (RR - 1,62 UI / ml - - - - - - - -
≤16) (RR ≤1,75)
    3.18   3.6% (RR                
TSI Varía UI / L (RR - ≤1.3) - - - - - - - -
<0,55)
Abreviaturas: RR = rango de referencia; T3 = triyodotironina; T4 = tiroxina; TBII = inmunoglobulina inhibidora de unión a tiroides; TPO =
peroxidasa tiroidea; TSH = hormona estimulante de la tiroides; TSI = inmunoglobulina estimulante de la tiroides. * Rango de referencia
0.90-1.60 ng / dL.
Valor normal
Valor alterado
 TRATAMIENTO
 Internación
 Antibióticos intravenosos (amplio espectro)
 Drenaje del absceso

Después de la
resolución de la
infección, el
tratamiento definitivo
es la escisión completa
del quiste.
 MARCO TEORICO

DEFINICIÓN
Las tiroiditis supurativa aguda son infrecuentes y afectan
principalmente a pacientes con estado de inmunosupresión.

85% 15% 5%

Bacteriana Micótica Parasitaria

Se presentan por diseminació n hemató gena a través de una fístula en el seno piriforme o del seno del
cuarto arco branquial.
 ETIOLOGÍA

•Fístula del seno piriforme

•Diseminació n linfá tica o hemató gena
•Extensió n directa de un absceso
•Trauma cervical
•Inoculació n directa de la tiroides o la anatomía
pró xima
•Ruptura esofá gica
•Ingestió n de cuerpo extrañ o con perforació n esofá gica
•Alteraciones anató micas de la glá ndula tiroides.
 DIAGNÓSTICO
•Estudios imagenoló gicos

•PAAF
 TRATAMIENTO

•Monitorización de la vía aérea y cardíaco.

•Drenaje transcutáneo o abierto en pacientes con
compresión de la vía aérea.
•Manejo conservador con antibióticos.
•Drenaje quirúrgico en casos de persistencia.
•Tiroidectomía.
 DISCUSIÓN

La concurrencia
En nuestro paciente, la concomitancia
de GD y AST es
de AST y GD puede ser una coincidencia
rara

Es posible que la liberación de autoantígenos tiroideos

durante el primer episodio de AST del paciente, 4 años
antes, haya desencadenado el desarrollo de
autoinmunidad tiroidea.
 Paciente joven que presenta dolor de
cuello y odinofagia, además de Sospecha de Tiroiditis Infección tiroidea
antecedente de hendidura branquial.

No ¿Dolor tiroideo? Sí ¿Apariencia tóxica?

Monitorizar vía
aérea/ No
cardiovascular
Tiroiditis supurativa
Estudio de TAC Sí ¿Aparición súbita? No Radiación o trauma
aguda
de cuello
Inicio de Sí
antibioterapia Tiroiditis subaguda
Tiroiditis inducida por
radiación o trauma
Vía aérea estable Sí PAAF/Drenaje

No

Drenaje urgente del

Antibioterapia
absceso