APPROCHE GLOBALE

DE LA NÉPHROPATHIE
DIABÉTIQUE.
PLAN
• INTRODUCTION
• FACTEURS DE RISQUE
• STADE CLINIQUE
• PATHOGENESE
1. FACTEURS HÉMODYNAMIQUES
2. LES FACTEURS MÉTABOLIQUES
3. LE STRESS OXYDATIF / INFLAMMATION
INTRODUCTION
• Le rein contient environ 1 million d’unités filtrantes qui sont
nommées les néphrons.
• Chaque néphron contient un amas de petits vaisseaux sanguins
appelés : glomérules.
Diabète Trouble dû à un taux de glycémie ↗

Endommager les
Tension
membranes des
artérielle ↗
artères

Infiltration d’une quantité excessive Dégradation des Néphropathie

de sang par le rein néphrons diabétique
FACTEURS DE RISQUE
Rôle de
l’hyperglycémie
Métaboliques
Les
dyslipidémies

Environnement Tabagisme

Génétiques
 STADE CLINIQUE
Phase clinique Temps Symptômes
Préclinique Phase 0 – 1 ans - Hyperfiltration
diagnostique - Hypertrophie

Phase 2 – 5 ans - Lésions histologiques

silencieuse rénales
Clinique Néphropathie 5 – 10 ans - Microalbuminerie (30 à 300
débutante mg / 24h)
- Augmentation de pression
artérielle

Néphropathie 10 – 20 ans - Protéinurie , Aluminerie

avancée (300 mg / 24h)
- Néphropathie (75% HTA)
- Progression de
l’insuffisance rénale

Phase terminale + 20 ans - Insuffisance rénale

terminale (IRT)
PATHOGENESE

Les stimuli métaboliques et hémodynamiques induits par

l'hyperglycémie sont des médiateurs des lésions rénales. Ceux-ci
activent les voies inflammatoires :

pro-oxydantes ischémiques fibrotiques

menant à l'accumulation de la matrice

mésangiale
• l'épaississement de la membrane basale glomérulaire
(GBM)
• la dysfonction endothéliale
• l'atrophie tubulaire
• la fibrose et l'abandon
• l'inflammation tubulointerstielle, l'hyalinose artériolaire
rénale.
FACTEURS HÉMODYNAMIQUES
• Une pression systémique et intra-glomérulaire accrue,
• Activation de diverses hormones vasoactives,
• Système rénine-angiotensine-aldostérone intrarénal (RAAS),
• L'oxyde nitrique,
• Le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et
l'endothéline.