Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
RESPIRATOIRE
H.YAHIAOUI
EPH.Kouba
GENERALITES
-Problème de santé publique
-Europe: 700 000 patients/ an
-Fibrillation ventriculaire (FV) : 40%
dont le pronostic dépend de la performance de la
prise en charge.
-Etudes scientifiques: modification des pratiques
des intervenants (public,secouristes,
professionnels de la santé.): consensus
scientifique international
DEFINITION
• AC =arrêt de l’activité mécanique efficace
du cœur d’où :
• -Inefficacité hémodynamique
• -Arrêt de la perfusion des organes vitaux
• -Arrêt de l’oxygénation cellulaire
DEFINITION
• 1-Asystolie
• 2-Trouble du rythme sévère: TV+++
• 3-Dissociation éléctro-mécanique
MECANISME
PHYSIOPATHOLOGIQUE
• 1-Asystolie: brutale
• -AC reflexe d’origine vagale
• AC du à une pause prolongée au cours
d’un BAV du 3èmedegré
• progressive
• Anoxie :corps étranger,noyade,pendaison
• Toujours précédé d’une bradycardie
MECANISME
PHYSIOPATHOLOGIQUE
2- FV : Contraction cardiaque rapide (400-
600/mn) irrégulière, sans synchronisme,
inefficace.
- Cause de mort subite chez le coronarien ou le
cardiopathe.
- Réversible sous l’effet du choc électrique
externe (CEE)
- Retrouvée dans hyper-kaliémie, hypo-
kaliémie, hyper-calcémie, intoxication
digitalique
MECANISME
PHYSOPATHOLOGIQUE
3 – Dissociation électro-mécanique:
QRS fin :
- Désamorçage de la pompe cardiaque par
hémorragie massive ou choc anaphylactique
- Tamponnade aiguë
QRS élargi:
- Hyper-K, intoxication par les anti-arythmiques,
les inhibiteurs calciques et les tricyclique
DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Rapide :
- Perte de conscience
- Absence de pouls centraux : carotidien,
fémoral.
- Absence de respiration ou GASPS
- Mydriase bilatérale aréactive
- Aspect cireux, pâle ou cyanosé
DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Rapide :
- Perte de conscience
- Absence de pouls centraux : carotidien,
fémoral.
- Absence de respiration ou GASPS
- Mydriase bilatérale aréactive
- Aspect cireux, pâle ou cyanosé
REANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE(RCP) DE BASE
Actuellement ::30compressions/2ins
ufflations::
APPELER DE L’ AIDE
DONNER L’ALERTE
30 COMPRESSIONS THORACIQUES
2 INSUFFLATIONS
VENTILATION
• La ventilation(V) n’est pas le 1er geste à
faire après un AC car les besoins sont
limités et a un effet délétère sur la survie
par le retard sur le MCE qu’elle entraîne.
• 1 insufflation= 1s, volume courant limité de
300 à600 cc
• Contamination : VIH, tuberculose,SARS
• Masque, ballon auto-remplisseur
DEFIBRILLATION
• La FV est le mode électrique initial d’AC
non traumatique le plus fréquent;
• La survie dépend directement de la
précocité de la défibrillation d’où la
généralisation des défibrillateurs semi-
automatiques(DSA)ou défibrillateurs
automatisés externes(DAE)
DEFIBRILLATION
– Défibrillation : Précoce +++
- Traitement spécifique de la FV
- Dépolarise une partie du myocarde pour
permettre la reprise d’une activité
électrique coordonnée
- Une électrode sous-claviculaire droite +
une électrode axillaire gauche
DEFIBRILLATION
• 2 Catégories de défibrillateurs selon la
morphologie de l’onde délivrée:
monophasique : énergie dispensée au
myocarde 360jd’emblé
• Biphasique : énergie moindre <200j+++
• Défibrillation première quand arrêt
cardiaque survenu devant témoin sinon
RCP première
DEFIBRILLATION
• Le niveau d’énergie est croissant:200-
300- 360j.
• Il est recommandé de réaliser un choc
électrique externe unique suivi
immédiatement de 2 mn de RCP,
• pouls et rythme cardiaque vérifiés après
les 2mnde RCP
• Possibilité d’utilisation de dispositif de
massage externe(Auto-pulse, Lucas)
DEFIBRILLATION
Le DAE améliore le remplissage du cœur
par augmentation du retour veineux
L’efficacité hémodynamique est réelle
DAE= def automatisé ext
DSA = def semi-automatique
DEA = def entiérement automatique
REANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE SPECIALISEE
– REANIMATION RESPIRATOIRE:
– Oxygénothérapie le plus précocement
possible au cours de la RCP
– Intubation orotrachéale: technique de
référence d’un AC(dès présence d’équipe
médicalisée)en moins de 30s
– La vérification de la bonne position de la
sonde d’intubation ne doit pas arrêter la RCP
– Le masque laryngé et le Fastrach sont des
alternatives si l’intubation est difficile
REANIMATION CARDIO-
RESPIRATOIRE SPECIALISEE
• Ventilation mécanique réalisée de
préférence par un respirateur automatique
• Mode : ventilation assistée contrôlée
• Volume courant= 6 à7 ml/Kg
• Fréquence respiratoire =10 cycles/mn
• Fio2 = 1
• Si pas d’intubation: ventilation au masque
et au ballon
REANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE SPECIALISE
• Réanimation circulatoire:
1-MCE classique
2-Compression-décompression active par
méthode instrumentale
Cardio-Pump
-Auto-pulse
-Système Lucas
Don d’organe+++
PHARMACOLOGIE
• SSI 0,9%
• Expansion volémique si hypovolémie
associée à l’AC
VOIES D’ABORD