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UNIVERSITÉ D’ALGER

FACULTÉ DE MÉDECINE

CAT DEVANT
UNE HERNIE DE L’AINE ÉTRANGLÉE

A.OUSLIMANI
AVRIL 2013
DÉFINITION

Hernie incarcérée

Hernie irréductible et non impulsive.

Hernie étranglée

la constriction serrée et permanente d’un viscère à l’intérieur de son

sac herniaire.

Urgence chirurgicale+++
EPIDÉMIOLOGIE

Sexe masculin > sexe féminin.

Hernie crurale(35 à 38%) > hernie inguinale ( 5 à 8%).

Hernie inguinale indirecte > hernie inguinale directe .

Etranglement (30%) des hernies incarcérées.

Résection intestinale (13 à 16%).


MÉCANISME

Hyperpression abdominale.

Extériorisation du viscère (épiploon, grêle, colon, appendice…)

Agent d’étranglement:
- collet du sac .
- collet de l’orifice .

Cas particuliers:
- Pincement latéral de Richter.(petit collet)
- Hernie en « W » de Maydl.(large collet)
PHYSIOPATHOLOGIE

Épiplocèle:

congestion, infarctus, nécrose aseptique.

Entérocèle:

congestion , infarctus , gangrène.


DIAGNOSTIC I

Topographique:
Inguinale(directe, indirecte);
Crurale; obturatrice.(Rx)

incarcération :
Modification des caractères clinique d’une hernie de l’aine
connue.
DIAGNOSTIC II

Clinique

Occlusion Douleur +++


DIAGNOSTIC

Etranglement:

- Clinique : AMG , palpation , percussion,


auscultation .

- Rx: ASP, échographie, TDM.


TRAITEMENT

Préparation: courte

- rééquilibre hydro électrolytique.

- Antibiotique.
TRAITEMENT

Anesthésie:

- locale. - régionale.

- générale.
TRAITEMENT

Principes:

- TRT du contenue.

- TRT du sac.

- Réfection pariétale.
TRAITEMENT

Voie d’abord:
- Elective: inguinale, crurale.

- Médiane.

- Laparoscopique: TAPP,TEP,IPOM.

- Double.
TRAITEMENT

Vis-à-vis du contenu:
- réduction.
- résection.

Vis-à-vis du sac:
- réduction.
- résection.
TRAITEMENT

Réfection pariétale:

- Pariétorraphie: Bassini, Mac Vay, Shouldice.

- Pariétoplastie: Lichtenstein, Laparoscopie.


INDICATION

-Hernie inguinale à contenue stérile:


Abord inguinal: Shouldice, Lichtenstein.
Laparoscopie**.

- Phlegmon herniaire:
Laparotomie première : résection intestinale
Abord électif pour traitement du phlegmon et pariétorraphie
( prothèse - - -).
INDICATION

- Hernie crurale:
abord inguinal: Mac Vay.
abord crural: intervention de Little.
laparoscopique: TEP,TAPP.

- Hernie obturatrice:

Fermeture de de l’orifice par laparotomie


médiane ou laparoscopie.
TRAITEMENT
HERNIE DIRECTE
HERNIE DIRECTE
HERNIE DIRECTE
HERNIE DIRECTE
HERNIE INDIRECTE
HERNIE INDIRECTE
HERNIE INDIRECTE
HERNIE INDIRECTE