ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

Parte I: ECG normal

Facultad de Medicina de Zaragoza

Gonzalo Rodrigo Trallero
 Índice
Diapositivas
1. Concepto de electrocardiograma ………………………… 3
2. Descripción del electrocardiógrafo ………………………. 4-6
3. Derivaciones electrocardiográficas ……………………… 7 -14
4. Génesis del electrocardiograma (Despolarización cardiaca)
………………………………………………………
15 – 19
5. Activación normal del corazón ……………………………
6. Denominación de las ondas del electrocardiograma ….
7. Eje eléctrico del corazón. Concepto y valoración. …….. 20 – 24
8. Valoración eléctrica de las rotaciones del corazón ……. 25 – 28
9. Repolarización cardiaca …………………………………..
29 – 45
10.Guía para interpretación de un electrocardiograma ……
46 - 62
11.Valores normales de las diferentes ondas, espacios y
segmentos del electrocardiograma ……………………… 63 – 67
12.Ejemplos de Electrocardiogramas ………………………. 68
13.Bibliografía …………………………………………………
69 – 92
93 – 97
 Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos

que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*) .

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:
• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
 Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
Rojo Amarillo V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Negro Verde

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas

Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.

Tipos
• De extremidades
• Precordiales
 aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho

D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones bipolares y monoplares
D1 D2 Einthoven D3

Central terminal de Wilson: Central terminal de Golberger

VR, VL, VF (aVR, aVL, aVF)
 Ángulo de Louis

Derivaciones
precordiales

Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
 Línea medioclavicular
Línea axilar anterior
Línea axilar media

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la

suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
 Derivaciones precordiales
Plano horizontal

V1: 4º E. I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternón Central terminal
Posición de cada
V3: Entre V2 y V4 de Wilson
derivación precordial
V4: 5º E.I.I. L.M.C. -precordiales
V5: Altura de V4  L.Axilar A.
en el plano horizontal
V6: Altura de V4  L.Axilar M.
V7: Altura de V4  L.Axilar Post.
V8: Altura de V4  L. medioescapular
V3R: Símétrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simétrica a V4 (Lado dcho)
 Derivaciones Ortogonales
• Derivaciones bipolares (de Frank)
• Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si
• Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital
• Son 3:
• X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha
• Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq.
• Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral

• Electrodos: A, I, M, E, H, F y C

PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++ Reposo
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), - +
-90 mV
+ +
- Mg (40) ++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

- - - - - - - - - ++++++
E
- + +
s
+++++++ - - - - 0
t
- +
i
+ K -
m
- + -90 mV
u
+ Proteínas -
l
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++ Despolarización
 Repolarización
+ + + + + + Na - - - - - -
PAT
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - - -90 mV
Proteínas +
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ - + 0
--------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10), -
+
-90 mV
+ +
- Mg (40)
++
-
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada
Potencial de Acción Transmembrana
A B

C D

E
 Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un Produce Una deflexión

electrodo explorador positiva

Se aleja de un Produce Una deflexión

electrodo explorador negativa

Es perpendicular a un Produce Una línea plana o

electrodo explorador una deflexión +/-
Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador

- +

Despolarizaciòn
 Despolarización cardiaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

 ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de
Punkimje
D2
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

ÂPi
N. Sinusal
Aurícula izquierda
Aurícula derecha

aVR aVL
ÂP
D1
D3 D2 ÂPd 2i
aVF

ÂPd (Eje Aurícula derecha)

• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
D2
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De derecha a izquierda. • De derecha a izq.
• De atrás adelante D2
ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás
P + en D2 ÂP: -30º y +90º
< 0,10 s
ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos
Aurículas  Nodo auriculovenricular
D2

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1) R

D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
 ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His

Rama dcha e izq.  Purkinje

Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

1. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

1. Masas parseptales altas (vectores 3)

• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
 Denominación de las ondas del ECG

1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
1. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
 1 mm = 0´04 seg

1 mm = 0´1 mV
Intervalo PR Intervalo QT

Onda P
Segmento PR
Onda Q
QRS Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
 Eje eléctrico del corazón

1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba

• Frontal Atrás

• Horizontal Derecha C Izquierda

• Sagital
Adelante

Abajo
 Atras
A Arriba

A
Atrás
Plano
Frontal
Dcha
Izq.

Adelante

Adelante
Arriba Arriba
Abajo

Plano Atrás Atrás

Sagital
Dcha Ddcha
C
Izq. Izq.

Adelante Adelante Plano

Abajo AbajoHorizontal
 Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er 4º
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30º

-180º
C 0º
+180º D1 +

2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
+90º
 Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal

D1

+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 4º 2º ó 3º D1: +90º ó -90º
3
aVF + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º
Cua
Buscar una derivación isoeléctrica
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
 - 90º
III - 30º IV
-150º

aVR aVL

-180º D1 0º
+180º

II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
Eje Eléctrico Plano Horizontal

E
3
 Eje Eléctrico Plano Horizontal
-90º
3er
Cuadrante
-45º 2º
Cuadrante

-180º
C V6 0º
+180º

V5 +30º
4º +135º V3r 1er
+45º
Cuadrante V1 V4 Cuadrante
V2 V3 +60º
+120º +90º +75º
 Eje eléctrico en el
plano horizontal
E
V6

3
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 2º 3º ó 4º V2: +90º ó -90º

V2 + - +/- + - +/- + -Cuad

Cuadrante 1º 2º 0º 4º 3º -90º +90º -90º

Buscar una derivación isoeléctrica

Eje
3er
Eje
3er
 Eje
3er
Cuadran
 Rotaciones del corazón

Anteroposterior

Puede girar Longitudinal

sobre 3 ejes

Transversal
 Rotaciones del corazón
Puede girar sobre 3 ejes:
1. Anteroposterior:
• Pasa por el centro del corazón
• Desde la superficie anterior a la posterior
• Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de
extremidades

1. Longitudinal
• Trayecto oblicuo
• Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón
• Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las
precordiales

2. Transversal
• Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
• De arriba abajo y de izquierda a de derecha
• Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la
practica se infiere de las de extremidades y precordiales
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior

1.El eje anteroposterior:

a) Trayecto horizontal
b) Por el centro del corazón
c) De adelante a tras

1.Se ponen de manifiesto en

las derivaciones del plano
frontal, las derivaciones de
extremidades
V6
 Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Posición eléctrica aVL aVF

• Horizontal + -
• Semihorizontal + +/-
• Intermedia + +
• Semivertical +/- +
• Vertical - -
• Indeterminada +/- +/-

Eje eléctrico
V6
El eje que se
• Normal: Entre 0º y 90º menciona es el
• Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º ventricular

• Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º

Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Eje E

3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Eje E

3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Eje E

3er
Cuadrante
aVR
Rotaciones sobre el eje anteroposterior

Eje E

3er
Cuadrante
aVR
 Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vértice del corazón

1. Se ponen de manifiesto en las

derivaciones del plano
horizontal, las precordiales

2. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotación
2. Antihoraria o levorrotacion
 Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
• Rotación antihoraria (Levorrotación) V6
• de V1 a V2 o de V2 a V3
• Rotación horaria (dextrorrotación) V5
• de V3 a V4 o de V4 a V5
V1
V2 V4
V3
Transición eléctrica normal: de V3 a V4

D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
Rotación sobre el eje longitudinal
 Rotación sobre el eje longitudinal

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Rotación horaria
(Corazón dextrorrotado)

V1 V2 V3 V4 V5 V6

Rotación antihoraria
(Corazón levorrotado)
 Rotaciones sobre el eje transversal

1. El eje transversal:
a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha

1. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la

practica se infiere de las de extremidades y precordiales
 Rotaciones sobre el eje transversal

Tipos Plano frontal Plano horizontal

Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación
sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria)

Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación

S1, S2, S3 (R. Horaria)
Rotaciones sobre el eje transversal
Rotaciones sobre el eje transversal
 Repolarización cardiaca

Repolarización

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio
Efectos del vector de repolarización
sobre un electrodo explorador

+ -

+++++++++- - - - - -
+ -
----------++++
+ -
- +
+ Repolarización
Repolarización -
- +
+ -
----------++++
+ -
+++++++++- - - - - -
 Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca

Se aproxima a un Produce Una deflexión

electrodo explorador negativa

Se aleja de un Produce Una deflexión

electrodo explorador positiva

Es perpendicular a un Produce Una línea plana o

electrodo explorador una deflexión -/+
 Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las
fuerzas eléctricas de la despolarizacion
ventricular.
 Repolarización cardiaca ventricular
Ventrículo izq.

Vector de
repolarización

Ventrículo dcho
D2

Representada por
• ST: Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T: Por el vector de repolarización ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido
inverso
 “Lectura” del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos

2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT
 “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal) QRS < 0.11 s

Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

a) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

1.- Con la norma:

100
300
150

30
75

50
60

43

33
37
l.p.m.
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
ÂPd (Eje Auri. dcha.) V4
• De arriba abajo ÂP (Eje de la P)
• De atrás adelante • De arriba abajo
• De dcha a izq. • De dcha. A izq.
• De atrás adelante V5
ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu. V2
• De adelante atrás

V6
V3
 Ritmos cardiacos “normales”
Ritmo sinusal Normal D2
“Clásico”

Arritmia sinusal
respiratoria
D2

Migración “sinusal” de D2
marcapasos

D2

Migración de
marcapasos
D2
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS

• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
 Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide

R Voltaje de la R Voltaje de la R
R

Duración
de la Q

Profundidad Duración del QRS

de la Q
Q S
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

• QT:
• Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc QT

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
 QTc normal y prolongado

1-15 años Hombre Mujer adulta

adulto
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)
“Regla” para valoración del ECG
4
R R R

1
3 2

5
 ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I):

1. La frecuencia cardiaca:
• Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad.
• Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el
prematuro)

1. Ritmicidad:
• Cuanto menos edad más arritmia sinusal
• Migración de marcapasos frecuente

1. Intervalo PR:
• Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s.
• Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s
 ECG del ritmo sinusal normal en el niño
Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II):

4. ÂQRS en el plano frontal:

• Tanto mas a la derecha cuanto mas joven

4. La onda R:
• En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular
derecho
• La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin
crecimiento ventricular izquierdo

4. La onda T:
• En precordiales derechas:
• 1ª semana de vida  (+)
• Tras la 1ª semana (-) de V1 a V3-4
• A partir de los 6 años se va haciendo  (+)
ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
Un ECG anormal no es sinónimo de
cardiopatía
• Alteraciones de la repolarización por:
• Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc.
• Alteraciones de la despolarización
• Factores morfológicos como el “pectus
excavatum”, Timoma, etc.
• Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
EJEMPLOS DE ECG
D1 aVR V1 V4

D2 aVL V2 V5

D3 aVF V3 V6
 Bibliografía:

1. Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna.

Editorial Científico Médica. Barcelona (España), 1988.
2. Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier
España. Madrid (España), 2004.
3. Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols.
Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003.
4. Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit
y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960
5. ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City,
Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/

Nota: Algunas de las imágenes de la presentación provienen de estos textos.

FIN
 ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. C D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de
Punkimje
D2