DOCUMENTOS DE GESTION

CLINICOS Y ADMINISTRATIVOS

Lic. Magaly Vigo Espinoza

ESPECIALISTA EN
ADMINISTRACION Y GESTION
 Documentos de Gestión

Función: Esfera amplia de responsabilidades, compuesta de numerosas

actividades, todas ellas encaminadas al logro de un objetivo.

Objetivo: ”Proveer cuidados de enfermería de calidad al individuo, familia

o comunidad“.

Actividades: Son todas las acciones requeridas para cumplir con la función.
Se componen desde las más complejas a las más simples.
 Documentos de gestión

 Existencia
 Coherentes
 Accesibles
 Vigencia (Actualizados)
 Conocidos
 Aplicación
Jerarquía de los documentos de
gestión
1. Constitución Política de
Estado
2. Ley
3. Reglamento
4. Directiva
5. Norma Técnica
6. Manual o Guía
 Atributos de los documentos de
gestión
REGLAMENTO DE MANUAL DE
MANUAL DE
ATRIBUTOS ORGANIZACIÓN Y ORGANIZACIÓN Y
PROCEDIMIENTOS
FUNCIONES (ROF) FUNCIONES (MOF)
 Naturaleza, Finalidad,  Funciones especificas,  En forma lógica, sistematizada y
Objetivos, Funciones Responsabilidades, Líneas detallada las acciones y flujos de
DESCRIBE generales, Unidades de autoridad, Requisitos los procesos para el
Orgánicas, Estructuras mínimos para el cargo. cumplimiento de las normas.
Orgánicas.
 Busca homogeneidad y  Simplificación de tramites  Muestra las acciones
sincronización de administrativos. conectadas entre si.
UTILIDAD acciones  Seguimientos, evaluación y  Sirve de guía permanente.
control de la actividades.  Permite tener una visión global
 
del circuito de procedimiento.
 Amplia información  Gran concordancia entre  Definir con claridad la
legal, administrativa, de las funciones, cargos y naturaleza de cada operación y
procedimientos, unidades orgánicas. actividad.
REQUIERE memorias, boletines.  Asignar funciones a todos  Tener claro los resultados a
los cargos, incluso vacantes obtener.
y previstos.  Definir con precisión las etapas
o procedimiento.
 Reglamento de Organización y
Funciones (ROF)
Concepto:
Documento técnico de gestión
institucional en el que se describe
en forma precisa, sencilla,
concreta, ordenada y completa la
naturaleza y estructura de la
entidad, finalidad, objetivos,
división del trabajo (funciones
generales), atribuciones,
relaciones inter-institucionales,
régimen laboral y económico, las
relaciones de autoridad y
dependencia entre otros.
 Reglamento de Organización y
Funciones (ROF)
Documento normativo de gestión que formaliza la estructura
funcional y orgánica de los componentes de una
organización.

Determina la naturaleza y estructura de la entidad, finalidad,

objetivos, división del trabajo (funciones generales),
atribuciones, relaciones inter-institucionales, régimen laboral
y económico, las relaciones de autoridad y dependencia
entre otros.

Aprueba: El titular de la dependencia.

 Reglamento de Organización y
Funciones (ROF)
Recomendaciones
Requiere información.
Redacción adecuada, estilo homogéneo, claro y sencillo.
Consultar con expertos.
Mantener el reglamento permanentemente actualizado
(cambios, leyes, normas y directivas relacionadas al sistema
administrativo).
Toda organización se crea alrededor de funciones y no de
personas; estas funciones deben ser necesarias y útiles para
la entidad.
 ESTRUCTURA DE UN ROF
 INTRODUCCION
 INDICE
 GENERALIDADES
 (TITULO PRIMERO
 NATURALEZA
 FINALIDAD
 OBJETIVOS
 FUNCIONES GENERALES
 TITULO SEGUNDO
 FUNCIONES GENERALES DE LAS
UNIDADES ORGANICAS
 FACULTADES Y ATRIBUCIONES
(DESARROLADO POR CAPITULOS
 TITULO TERCERO
 RELACIONES INTER
INSTITUCIONALES
 TITULO CUARTO
 REGIMEN LABORAL
 TITULO QUINTO
 REGIMEN ECONOMICO
 TITULO SEXTO
 DISPOSICIONES
COMPLEMENTARIAS
 TITULO SEPTIMO
 DISPOSICIONES TRANSITORIAS
 TITULO OCTAVO
 DISPOSICIONES FINALES
 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
 ROF DE UN ORGANO
DESCONCENTRADO DE ESSALUD
TITULO I: DE LA NATURALEZA, FINALIDAD, OBJETIVOS, FUNCIONES
GENERALES Y ESTRUCTURA ORGANICA
CAPITULO I: DE LA NATURALEZA Y FINALIDAD
CAPITULO II: DE LOS OBJETIVOS
CAPITULO III: DE LAS FUNCIONES GENERALES Y ESTRUCTURA ORGANICA

TITULO II: DE LAS FUNCIONES Y ATRIBUCIONES

CAPITULO I: DEL ORGANO DE DIRECCION
CAPITULO II: DEL ORGANO DE APOYO
CAPITULO III: DE LOS ORGANOS DE ASESORAMIENTO
CAPITULO IV: DE LOS ORGANOS DE LINEA

TITULO III: DE LAS RELACIONES

ORGANIGRAMA
 ESQUEMA DE UNA NORMA TECNICA Y/O
ADMINISTRATIVA

DIRECTIVA
TITULO
OBJETIVO
FINALIDAD
BASE LEGAL
ALCANCE
AMBITO
RESPONSABILIDADES
CONCEPTOS DE REFERENCIA
DISPOSICIONES
PROCEDIMIENTO
 MANUALES

1. CONCEPTO
Son documentos normativos de gestión que
contienen información en forma ordenada y
sistematizada.

2. JUSTIFICACIÓN
Sin comunicaciones escritas no es posible
mantener adecuadas prácticas administrativas.
 MANUALES
3. OBJETIVOS
 Establecer prácticas administrativas uniformes
 Conseguir , eficiencia eficacia y efectividad en la calidad de atención y
ejecución del trabajo.
 Lograr que todos hablen el mismo lenguaje.
 Estimular el trabajo en equipo.

4. TIPOS DE MANUALES
Manual de organización y funciones,
Manual de procedimientos asistenciales
Manual de procedimientos administrativos
Protocolos o Guías de Práctica Clínica (Guías de Atención).
 MANUALES
5. VENTAJAS
 Estimulan la uniformidad, ahorran tiempo y facilitan evaluación y
control de las actividades.
 Reducen y eliminan la confusión e incertidumbre del personal.
 Favorecen la implantación de estrategias eficaces.
 Disminuyen la carga de supervisión, asesoría y control.
 Facilitan la docencia e investigación.

6. DESVENTAJAS
 El costo de confección y de revisión es elevado.
 Pierden vigencia y se vuelven obsoletos si no se actualizan
periódicamente.
 No contienen aspectos informales de la Organización.
 ETAPAS EN LA CONFECCION DE
MANUALES

1. Planeamiento
2. Recopilación y análisis de la información bibliográfica
3. Redacción de proyecto de manual.
4. Revisión y aprobación.
5. Presentación, impresión y difusión.
6. Actualización.
 Manual de Organización y
Funciones (MOF)
Concepto:
 Documento normativo de gestión que describe
las funciones y estructura de una organización,
hasta el nivel de cargo, necesario para la
ejecución del trabajo.

Requisitos mínimos
• Educación
• Capacitación o especialización
• Experiencia
 MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES
(MOF)

Utilidad del MOF

•Instrumento para la simplificación de las funciones.
•Facilita el seguimiento evaluación y control de las
actividades
•Permite que el personal conozca su ubicación dentro
de la organización y sus deberes y responsabilidades.
•Facilita la inducción, capacitación del personal
nuevo y adiestramiento y orientación del personal en
servicio.
 MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONES (MOF)
Criterios para su elaboración
• Se elabora en forma independiente para cada organización.
• Las funciones específicas deben ser consistentes y coherentes con los
cargos.
• Las funciones deben estar enmarcadas dentro de las funciones generales de
la Organización.
• Establecer las funciones de todos los cargos previstos en el CAP.
Aprobación
• Por la autoridad de mas alto nivel de la Institución.
 Esquema de formulación del MOF

Contenido Hojas de especificación de

funciones por cargo
 Presentación.
 Denominación del cargo.
 Índice.
 Código
 Finalidad del manual.
 Funciones Especificas
 Alcance.
 Línea de autoridad y
 Base legal.
responsabilidad.
 Organigrama estructural de la  Requisitos mínimos
Unidad orgánica.
 Educación
 Cuadro Orgánico de Cargos de
la Unidad Orgánica.  Capacitación o especialización
 Experiencia
 HOJA DE ESPECIFICACION DE FUNCIONES
(Formato)
ENTIDAD CODIGO

UNIDAD ORGANICA

DENOMINACION DEL CARGO

FUNCIONES ESPECIFIFICAS

LINEAS DE AUTORIDAD Y RESPONSABILIDAD

SUPERVISA A DEPENDE DE

REQUISITOS MINIMOS

INSTRUCCION ESPECIALIZACION EXPERIENCIA

VISACIONES
 GUIAS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

Son instrumentos de atención individualizada para un

grupo de pacientes con problemas reales, posibles y
potenciales que les son mas comunes; basadas en el
proceso de atención de enfermería.
Están contrastadas con evidencia científica
 OBJETIVOS.
GENERAL :
Garantizar la calidad de atención de enfermería en
términos de eficacia, eficiencia, efectividad y
satisfacción del usuario.
ESPECÍFICOS:
Unificar y sistematizar los criterios de atención de
enfermería en los diferentes servicios y áreas de
atención.
Optimizar el uso de los recursos materiales tecnológicos
y financieros en las instituciones.
Promover el desarrollo del potencial humano de
enfermería.
Contribuir en forma decisiva a la docencia e
investigación en enfermería.
 Importancia

• Garantiza una práctica profesional acorde con los avances

científicos y tecnológicos, permitiendo una atención
oportuna con equidad y calidad
• Facilita las coordinaciones y comunicaciones entre los
miembros del equipo para la atención.
• Las Guías se constituyen en documentos de orientación
para la evaluación y auditoria de los cuidados de
enfermería.
• En caso de problemas de orden legal sirve de respaldo a la
práctica de enfermería
 Importancia
 Agilizan la elaboración de los planes de
cuidado personalizados para cada
paciente ya sea a partir de los planes de
cuidado estándares previstos para cada
diagnóstico o bien a partir de los
problemas relacionados con las
necesidades de los pacientes en
relación con enfermería.
 Optimizan la obtención de la
información necesaria para poder
realizar el seguimiento y la evaluación
de la actividad realizada
ATRIBUTOS

 Validez: Esta autorizado y

aprobado por la autoridad.

 Confiabilidad: Esta basado

en la evidencia científica, y
es fruto del consenso del
grupo profesional.
 Flexibilidad Clínica:
Incorpora el avance del
conocimiento y la tecnología,
además puede adaptarse a la
situación particular del usuario.
 Claridad: Esta redactado en
términos fáciles de comprender.
 Acceso y disponibilidad: Las
profesionales tienen fácil
acceso al documento y este se
encuentra disponible en el
servicio.
Pasos para la elaboración de guías
de cuidado
ESTRUTURA DE UNA GUIA DEL CUIDADO
DE ENFERMERIA
DESCRIPCION DETALLADA DE LA GUIA (PAE)
CARATULA  DIAGNOSTICO DE
INDICE ENFERMERIA
 OBJETIVO
1 OBJETIVO
 INTERVENCION DE
2. FINALIDAD
ENFERMERIA
3. ALCANCE
4. BASE LEGAL
 COMPLICACION
5 CONCEPTOS DE REFERENCIA  INTERVENCION
6.ESTRUCTURA DE LA GUIA
INTERDISCIPLINARIA
- NOMBRE DE LA GUIA  PARAMETRO
- DEPENDENCIA INVOLUCRADA EN LA GUIA OBSERVADO
- PERSONAL RESPONSABLE
- POBLACION OBJETIVO 7. DIAGRAMA DE FLUJO
 GUIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

RED ASISTENCIAL ALMENARA SERVICIO : EMERGENCIA NIVELEL DE ATENCION:

POBLACION OBJETIVO:
RESPONSABLE..
DEFINICION:

OBJETIVOS: -

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCION DE ACTIVIDADES INDICADORES DE

ENFERMERIA ENFERMERIA EVALUACION
 Guías de procedimientos de
enfermería
Concepto
Documento de trabajo que
describe como realizar
secuencialmente cada uno de los
pasos necesarios para llevar a
cabo una determinada actividad.
Responden a la pregunta:
¿Cómo se ha de hacer?
Ejemplo.: Procedimiento para la
colocación de una sonda
urinaria.
 Guías de procedimientos de enfermería

Objetivos
Son los resultados que se esperan obtener como consecuencia de la aplicación del
procedimiento, responderán a la pregunta ¿qué queremos conseguir? Los objetivos
deben ser específicos, alcanzables y medibles. Deben comenzar siempre con un verbo
en infinitivo.
Población diana
Definir el grupo de población al que se aplica el procedimiento y si es necesario
explicitar las posibles excepciones.
Profesionales implicados
Determinar el mínimo necesario de profesionales para la realización de procedimiento.
Cada centro podrá adecuarlo a su disponibilidad.
Recursos materiales
Determinar el material mínimo necesario para la realización de procedimiento. Cada
centro podrá adecuarlo a su disponibilidad.
 Guías de procedimientos de
enfermería
Responsabilidades
Todos los documentos deberán contener este apartado tal y como se
expone a continuación:
 Dirección del Hospital / Departamento de enfermería / Servicio de
enfermería responsable de la divulgación, despliegue e
implementación.
Mandos Intermedios de enfermería: responsables de que el
protocolo/procedimiento sea conocido y aplicado en las unidades
asistenciales.
Personal de enfermería: responsables de la aplicación y
cumplimiento del protocolo/procedimiento.
Servicio de Calidad o en su defecto el que la dirección de
enfermería designe: realizar periódicamente estudios para evaluar la
implementación y/o el resultado de la aplicación del
protocolo/procedimiento.
Guías de procedimientos de enfermería
 Guías de procedimientos de
enfermería
Desarrollo del procedimiento:
Información paciente/familia: Motivo, descripción y características del procedimiento, beneficios
esperados, posibles molestias y/o riesgos, tiempos de realización y permanencia, aclaración de las
dudas del paciente, etc.
Preparación del entorno y materiales: Verificar la disponibilidad de los profesionales implicados
y el material requerido.
Preparación del paciente: Describir la preparación previa que precisa el paciente ante el
procedimiento, posición, etc.).
Realización de la técnica: Incluir siempre la higiene de manos en primer lugar. Secuencia de
acciones necesarias para la ejecución del procedimiento, requiere en ocasiones verificar el correcto
funcionamiento de los materiales.
Observaciones/problemas potenciales: Remarcar aspectos relevantes, o bien aspectos no
incluidos en alguno de los otros apartados, advertencias, problemas potenciales, etc.
Actividades relevantes con niveles de evidencia: Elaborar cuadro en caso necesario.
Educación para el autocuidado: Incluirá prevención de riesgos, posibles complicaciones e
imprevistos. Explicar los signos y síntomas que le permitan detectarlos precozmente.
Registro del procedimiento: Explicitar los aspectos básicos e imprescindibles que han de quedar
registrados en la historia clínica del paciente (fecha, procedimiento realizado, problemas o
incidentes observados).
 Guías de procedimientos de enfermería
GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL CODIGO
CENTRO ASISTENCIAL: RESPONSABLE:
SERVICIO: PRINCIPAL: ENFERMERA
  AYUDANTE: TECNICO DE ENFERMERIA
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REQUISITOS:
PREPARACION DE CADAVER ( X ) CONCENTIMIENTO INFORMADO
  ( ) INDICACION MEDICA
  ( ) OTROS:……………
DEFINICION  
Es el manejo del cadáver para enviarlo al mortuorio favoreciendo la estética  
OBJETIVOS:  
MATERIALES  
         ALGODON MANDILON  
         ESPARADRAPO VENDA ELASTICA  
         GUANTES JERINGA DE 10cc  
         MASCARILLAS JABON, AGUA NECESARIA  
ALCANCE:
N° RESPONSABLE DESCRIPCION
PASOS
1 ENFERMERA DA LA INDICACION
REALIZA VERIFICACION DE MATERIALES
2 ENFERMERA Y TECNICO SE COLOCA MASCARILLA
SE CALZA LOS GUANTES
3 ENFERMERA RETIRA VIAS INVASIVAS: CATETER VENOSO PERIFERICO, CATETER CENTRAL, BALON
INTRAORTICO, SNG, SONDA FOLEY, CATETER DE MARCAPASO, DRENAJES Y TUBO
ENDOTRAQUEAL.
4 TECNICO RETIRA DENTADURA POSTIZA EN CASO DE PACIENTES ENTUBADOS.
REALIZA LIMPIEZA DEL CUERPO DEL PACIENTE CON AGUA Y JABON Y SECADO DE PIEL
POSTERIORMENTE.
5 ENFERMERA Y TECNICO SE PROCEDE A TAPONEAR FOSAS NASALES, BOCA, RECTO ( VAGINA EN DAMAS).

SI ES NECESARIO SUJETAR LA MANDIBULA.

6 TECNICO ORDENAR EL AMBIENTE.
7 ENFERMERA PREPARAR PAPELETAS POR TRIPLICADO PARA EL MORTUORIO.
REGISTRA EN CUADERNO DE CARGO DE CADAVERES.
8 TECNICO TRANPOSRTA AL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA Y LO LLEVA AL MORTUORIO.

APROBADO POR: CARGO: FECHA: