Vous êtes sur la page 1sur 17

Cas clinique N ° 2 :

Mme G . Y âgée de 51 ans, GS : ORh +, OMS =


0.
ATCDS personnels : HTA depuis 5 ans sous TRT.
ATCD FAMILIAL : RAS.
Motif de consultation : épi gastralgies atypiques,
associées à une anémie (Hg =8 g/dl ) , sans
vomissement ni hémorragie extériorisée.
1 er question :
Quel (s) examen (s) demandez-vous ?
1 ère réponse :
«  FOGD :
« Biopsie :
Une FOGD : a été réalisé chez la patiente.
Résultat :
Fundus est le siège d une grosse formation d
allure sous muqueuse faisant à5 cm de grand axe
avec large ulcération en son centre à fond fibrino
hémorragique de 1 ,5 cm.
Absence de saignement actif.
Des biopsies ont été faites : gastrite chronique.
2 é question :
 Quel examen demandez-vous pour
avancer votre démarche diagnostic ?
2 é réponse :
 Echo endoscopie haute .
Résultat :
Trans gastrique : la formation tumorale sous muqueuse sus
décrite endoscopique ment , correspond à une lésion tissulaire
à développement endophytique gastrique arrondie a limites et
contours réguliers mesurant 46X37 mm de diamètre, elle est
d echostructure hétérogène par la présence de quelque plage
de nécrose .
Cette lésion se développe au niveau de la couche musculeuse
infiltrant la couche sous muqueuse et muqueuse en regard de
l ulcération.
Absence d infiltration des organes de voisinage et des
structures vasculaires.
3é question :
 Qu’évoque cet aspect
echoendoscopique ?
3 réponse :
 GIST gastrique.
4é question :
 Quel examen demandez-vous, dans le cadre
du bilan préthérapeutique ?
4é Réponse:
TDM TAP.
RESULTAT : Processus gastrique
bourgeonnant fundique, à développement
endoluminal de (46X42) mm à large base d
implantation de contour réguliers et bien
limité, de rehaussement intense et hétérogène
par la présence d une zone de nécrose centrale.
Parailleur le reste de l examen est sans
particularité.
5é question :
 Faut-il réaliser des biopsies pour une
confirmation diagnostic ?
Argumentez votre réponse.
5 é réponse :
 Non.
Taille de la lésion, absence de localisation
secondaire
Le dossier de la patiente a été discuté à la
RCP.
6équestion :
QUELLE EST LA CONDUITE
THERPEUTIQUE ?
6é réponse :
Chirurgie.
7équestion :
Quel geste chirurgical proposez-vous ?
7é réponse :
 Résection gastrique atypiques emportant la tumeur,
sans effraction tumorale.
Bonne suites post opératoire, et elle sortie à j 5 post op.
Résultat Histopathologique de la pièce opératoire :
 
Tumeur stromale gastrique de 4 cm de grand axe, index
mitotique inferieur à 5, avec des berges de résection
chirurgicale sont saines.
8é question :
Quelle est votre conduite à tenir ? Argumentez
votre réponse.
8é réponse :
Discussion des résultats à la RCP.
Surveillance.