SÍNTESIS UP7

DESHIDRATACIÓN Y TRANSTORNOS
ELECTROLÍTICOS
MODERADORES:

Luz Amparo Arias López

Juan Sebastián Botache
Estudiantes - XI semestre
Facultad de Medicina
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS

Imagen tomada de:

https://i0.wp.com/seryhumano.com/web/wp-content/uploads/2012/09/Deshidrataci%C3%B3n-2.jpg
(19/01/2020)

Bogotá ; 22 de enero de 2020.

 LABORES
• Relatora:  María Alejandra
ASIGNADAS Ramos Ayala.

SÍNTESIS 22 DE • Moderadores: Sebastián Camilo

Botache Sierra y Luz Amparo
ENERO 2020 Arias López.

• Secretario (Escribiente): Juan
Felipe Gutiérrez Manrique.

• Mapa conceptual: Sofía
Geraldine Vásquez Sierra.

• Casos clínicos de
deshidratación (3): Laura
Jimena Useche Pérez y María
José Muñoz Alvis.
REGLAS DE PARTICIPACIÓN EN LA SESIÓN
• Mantener la cortesía y la educación durante toda la sesión.

• Controlar el tiempo para que se pueda llevar de forma

completa la sesión.

• Todos los asistentes deberán participar de manera ordenada

cuando se les otorgue la palabra.

• Pedir la palabra levantando la mano.

• Guardar silencio mientras otros compañeros participan.

• No repetir aportaciones ya realizadas por otros participantes.

 1. FISIOLOGÍA

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 Anatomía de los líquidos corporales
• Los líquidos corporales cambian con el crecimiento y las
enfermedades.

Agua
Corporal
Total

SÓLIDOS:
Proteínas,
minerales
y grasa

PESO CORPORAL
TOTAL
Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y
Aproximación Clínica.
 Anatomía de los líquidos corporales

¿ A qué edad se alcanza la madurez química desde el punto de

vista de los compartimientos hídricos?
Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y
Aproximación Clínica.
 Anatomía de los líquidos corporales
Pero…¿Qué cambios ocurren en el ACT con el crecimiento?

- Aumento de los sólidos Consumo basal de

agua relacionado con
corporales la rata metabólica
- Aumento de la proporción basal
de tejido magro= órganos
centrales contra el tejido
muscular
- Tejidos adiposos= 10% Cerebro en reposo, hígado,
H2O corazón y riñón = Tasa
- Tejido magro = 73% H2O metabólica elevada (66%
del metabolismo basal y 5%
del peso corporal)

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 Distribución del agua en el
organismo
AGUA INTRACELULAR: 40% ACT

Plasmático: 6%

Transcelular

AGUA EXTRACELULAR: 20% ACT Intersticial: 14%

Imagen tomada de: https://es.strephonsays.com/difference-between-intracellular-and-extracellular

Composición de los líquidos en los espacios
corporales

DIAGRAMA DE GAMBLE: Valores promedio de los

electrolitos y principales cationes y aniones

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
Composición de los líquidos en los diferentes
compartimentos

El K+ determina en gran
parte el VIC

El agua sin Na+ cruza

Sodio (Na+) (CL y el las membranas
HCO3) determinan el celulares hasta que la
VEC osmolaridad sea igual a
ambos lados de la mm.

Composición El # total de partículas

Las partículas que están de los líquidos en el LIC rara vez
restringidas a un solo en los cambia, pero a nivel
compartimento cerebral pueden ocurrir
determinan su diferentes cambios durante los
volumen. compartimento estados de DHT o
s edema crónico.

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 TIPO DE LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
SOLUCIÓN ISOTÓNICA
Es aquella que tiene la misma SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
concentración de solutos que otra
solución. Es aquella que tiene una menor
concentración de solutos que otra solución.

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
TIPO DE LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO
SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
Es la que tiene mayor concentración de solutos
que otra solución.

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS

DIFUSIÓN

Flujo de solutos en todas las

direcciones, desde un área de mayor
a menor concentración.

Es una forma de transporte pasivo

porque no requiere de energía para
que suceda.

¿De qué depende la difusión?

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
TRANSPORTE
ACTIVO

Es un tipo de difusión que

precisa un gasto energético
para desplazar partículas en
contra de un gradiente de
concentración.

¿Cuál sería un
ejemplo de
transporte activo?
Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y
Aproximación Clínica.
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS

ÓSMOSIS

Flujo de solventes
(desplazamiento de agua)
desde una solución con
menor concentración de
solutos a una solución con
mayor concentración de
solutos.

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Aproximación Clínica.
 MOVIMIENTO DENTRO DEL
SISTEMA VASCULAR

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Aproximación Clínica.
 MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL: Papel del riñón

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Aproximación Clínica.
 MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL: Sistema Renina-Angiotensina

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Aproximación Clínica.
 MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL: Aldosterona

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Aproximación Clínica.
 MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL: ADH

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HÍDRICO
CORPORAL: Péptido Natriurético Auricular

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Aproximación Clínica.
 BALANCE DE ELECTROLITOS
Electrolitos Na+ y Cl-
Extracelulares Ca++ y Bicarbonato

Electrolitos
K+, PO4, Mg++
Intracelulares

Movimiento de electrolitos
Los electrolitos al igual que los El balance de electrolitos está
líquidos se mueven a través de influenciado por el ingreso y
las membranas y los espacios egreso de líquidos, el balance
tratando de mantener un balance ácido-básico, la secreción
u un estado de hormonal y el normal
electroneutralidad. funcionamiento celular.

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Aproximación Clínica.
 OSMOLARIDAD Y TONICIDAD
Número total de partículas
OSMOLARIDAD disueltas en el agua

El H2O se mueve libremente a través de las membranas

celulares para alcanzar el equilibrio a nivel del líquido intra y
extracelular.

Las partículas restringidas a un solo compartimiento se

denominan OSMOLES EFECTIVOS.

Otras partículas existen en igual concentración en los líquidos

intra y extracelular y por tanto no tienen influencia en el
movimiento del H2O y se denominan OSMOLES INEFECTIVOS.

Concentración de osmoles
TONICIDAD efectivos

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 OSMOLARIDAD

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Aproximación Clínica.
 CÁLCULO DE LA OSMOLARIDAD

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 2. CLÍNICA DE LA
DESHIDRATACIÓN, TIPOS DE
DESHIDRATACIÓN Y MANEJO DE
LOS LÍQUIDOS ENDOVENOSOS

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 EVALUACIÓN DEL ESTADO DE
DESHIDRATACIÓN
OJOS, LÁGRIMAS,
BOCA Y LENGUA.

SED RESPIRACIÓN
FONTANELA
ANTERIOR PLIEGUE DE LA
PIEL

ESTADO
EVALUACI
GENERAL Y PULSO
ÓN
CONDUCTA.

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Aproximación Clínica.
CLÍNICA DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
TIPOS DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN LA
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA

CRISTALOIDES
LÍQUIDOS
Soluciones con pequeñas moléculas HIPOTÓNICOS:
que fluyen fácilmente desde el
torrente sanguíneo a los tejidos Osmolaridad < a 275
mOsm/L
Cristaloides isotónicos: contienen la
misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el LEC LÍQUIDOS
HIPERTÓNICOS:
Cristaloides hipotónicos: menos
concentrados que el LEC de tal Osmolaridad > a 295
manera que pasan al EIC mOsm/L (SS 3%).

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
TIPOS DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN LA
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA
OSMOLA-
RIDAD

0 252
0 554
308
154
1030
0
560

272
0
525

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
TIPOS DE SOLUCIONES UTILIZADAS EN LA
HIDRATACIÓN ENDOVENOSA

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Aproximación Clínica.
 CONCENTRACIÓN

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 MANEJO Y REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
Cálculo de LÍQUIDOS BASALES por fórmula de Holliday-Segar:
PESO EN KILOGRAMOS REQUERIMIENTO DE
LÍQUIDO (cc/Kg/día)
De 0 a 10 Kg 100 cc/Kg
De 11 a 20 Kg 1000 cc por los primeros 10
Kg + 50 cc por cada Kg
adicional a 10 Kg
Más de 20 Kg 1000 cc por los primeros 10
Kg + 500 cc por los segundos
10 Kg + 20 cc por c/Kg
adicional a 20 Kg.

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 MANEJO Y REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
CÁLCULO DE % DE DESHIDRATACIÓN: < 10 KILOGRAMOS
GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
DHT GRADO I 5% 50 cc/Kg

DHT GRADO II 10% 100 cc/Kg

DHT GRADO III 15% 150 cc/Kg

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 MANEJO Y REPOSICIÓN DE LIQUIDOS
ENDOVENOSOS
CÁLCULO DE % DE DESHIDRATACIÓN: > 10 KILOGRAMOS
GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
DHT GRADO I 3% 30 cc/Kg

DHT GRADO II 6% 60 cc/Kg

DHT GRADO III 9% 90 cc/Kg

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 Conocer el contenido de
electrolitos de los líquidos
perdidos y reemplazarlos
en volúmenes iguales con
líquidos que tengan la
misma composición del
líquido que está
Volumen de agua con perdiendo. Ejemplo: Pérdidas de
electrolitos que debe jugo gástrico contiene
agregarse al cálculo de alta concentración de
déficit previo y de
mantenimiento, cuando cloro y requiere
persistan las pérdidas reemplazarlo con SSN
anormales. 0,9%

REEMPLAZ
O DE
PÉRDIDAS
ACTUALES

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

1) DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA (ISONATRÉMICA), con Na+

sérico entre 135 y 145 mEq/L.

2) DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA (HIPERNATRÉMICA), con

Na+ sérico mayor a 150 mEq/L.

3) DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA (HIPONATRÉMICA), con Na+

sérico menor a 135 mEq/L.

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 1) ¿Qué tipo de solución?
2) ¿Con qué rapidez debe
reemplazarse el déficit?
Inminencia de choque 3) ¿Qué tanta solución se
Alteración severa del necesita?
sensorio
El tipo de solución
Incapacidad para dependerá del trastorno
mantener adecuada de concentración que
ingesta de líquidos. presente el paciente y la
Pérdida de peso velocidad con que se
continuada a pesar de la hace la corrección.
permanente
administración de
líquidos.
CORRECCI
ÓN
ENDOVENO
SA

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 Si el paciente tiene signos
de choque hipovolémico
se recomienda la
utilización inicial de
cristaloides como Lactato
de Ringer, que
proporciona una fracción
Se pueden utilizar: líneas
adecuada de Na+ No se recomienda la
venosas periféricas, líneas administración de SS
centrales, infusión porque puede
intraósea tibial, si el producir una
paciente tiene menos de 6 acidosis
años.
hiperclorémica.

CORRECCI
ÓN
ENDOVENO
SA

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Y CORRECCIÓN
IV

Maya, L.C. (2015). Líquidos y Electrolitos en Pediatría. Fisiología, fisiopatología y

Aproximación Clínica.
 3. CASO CLÍNICO: CORRECCIÓN
DESHIDRATACIÓN
HIPONATRÉMICA

Responsables: Laura Jimena Useche Pérez y María José

Muñoz Alvis
 4. CASO CLÍNICO: CORRECCIÓN
DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA

Responsables: Laura Jimena Useche Pérez y María

José Muñoz Alvis
 5. CASO CLÍNICO: CORRECCIÓN
DESHIDRATACIÓN
HIPERNATRÉMICA

Responsables: Laura Jimena Useche Pérez y María

José Muñoz Alvis
6. COMPLICACIONES
IRA
• Síndrome caracterizado por el deterioro rápido de la función renal, dado por la
disminución de la TFG y la incapacidad de regular líquidos y electrolitos
• Un aumento abrupto de la creatinina (dentro de las 48 horas) ≥ 0.3 mg/dl.
• Un aumento de creatinina ≥50% dentro de los 7 días previos (documentado
o estimado).
• Oliguria
 Etiología

Pre Renal
1.
2.

Renal o Intrínseca
1.
2.
3.
4.
5.

Pos Renal
1.
Diagnóstico

• Clínica y laboratorios
• Prerrenal:
• Oliguria, densidad y osmolaridad urinaria aumentadas, (>1020 y
500mOsm/kg), Na urinario <20mEq/L, sedimento con cilindros
• Renal:
• Oliguria, Na urinario >40, disminución concentración de orina,
densidad urinaria aumentada
• Infecciosa : Función tubular conservada
• Hematuria microscópica

• Pos renal: Ecografía renal y de vías urinarias

 Tratamiento

• Centrarse en causa
principal
• Balance
hidroelectrolítico:
• Sodio: Corregir
hiponatremia
(dilucional o real)
• Potasio
• Acidosis
• Nutrición
• Diálisis
• Fármacos
Trastornos de Osmolaridad del Sodio
• Estado de descompensación metabólica
grave
• Sobreproducción de cuerpos cetónicos y
cetoácidos que se desplazan a la
circulación (Acidosis metabólica).

• 50% muertes en paciente diabético <24

años.

• Intervalo de Diagnóstico corto.

• Disminución en concentración de Insulina

en relación con aumento de hormonas
moduladoras.
Fisiopatología
Clínica y Criterios Diagnósticos
Clasificación
• Leve : PH <7,3 y HCO3 <15mmol/L
• Moderada: PH <7,2 y HCO3 <10mmol/L
• Severa: PH <7,1 y HCO3 <5mmol/L

Desencadenantes
• Infecciones
• Traumas
• Estrés
• Fármacos
Tratamiento
• 1. Restaurar el volumen circulatorio y la perfusión tisular.
• 2. Disminuir las concentraciones séricas de glucosa y la
osmolaridad del plasma hasta valores normales.
• 3. Restaurar la tasa de filtración glomerular, lo que conlleva
una disminución en las concentraciones séricas y urinarias
de cuerpos cetónicos.
• 4. Corregir los desequilibrios electrolíticos.
• 5. Identificar y tratar los eventos precipitantes.
 Edema Cerebral

• Complicación en 0,3-1% de
casos pero es fatal
• Más común en niños con
diagnóstico de novo
• Clínica: Deterioro estado de
conciencia y cefalea,
bradicardia, pupilas sin
respuesta

Fisiopatología
• Paso de agua al SNC cuando la
Osmolaridad plasmática
disminuye RAPIDAMENTE por el
tratamiento
• Hipoxia tisular
• Hiponatremia por mala
rehidratación
Tratamiento

• 1. Manitol : (0.25-1g/kg) ha demostrado

ser beneficioso.
• 2. Solución Salina Hipertónica al 3% (5-
10mg/kg) en 30 min
• Intubación
• No hiperventilación
• Reposición gradual de Na y H2O máximo
en 3mosm/kg/hr
 Síndrome de Secreción inadecuada de
hormona antidiurética
• Causa mas frecuente de hiponatremia euvolémica en paciente
hospitalizado
• Actividad aumentada y mantenida de ADH por estimulo no
fisiológico

- Alteraciones en SNC
• Etiología: - Afecciones Pulmonares
- Oncológicas
- Farmacológicas
- Posquirúrgicas
- Infecciosas
Fisiopatología

• Aumento ADH- Ganancia agua libre-Expansión LEC

Natriuresis Compensatoria e Hiponatremia progresiva

• Severidad depende del volumen de agua ingerido

Clínica

• Depende de la severidad de la hiponatremia y su velocidad de

instauración :

• Esfera Neurológica
• NA 130-135
• NA 120-130
• NA <120
Diagnóstico
Tratamiento
• Restricción de agua (70-75% de su requerimiento basal).

• Si no hay buena respuesta, la indicación es aumentar la

carga renal de solutos con NaCl o con úrea (0,2 a 1 g/k día)
con el agregado o no de furosemida, la cual va a disminuir la
osmolaridad del intersticio disminuyendo la capacidad de
concentración.
Cerebro perdedor de sal
• Asociado a injuria cerebral aguda
• Cirugía Intracerebral: 42%,
meningoencefalitis 23%,
hemorragia intracerebral 5%,
hidrocefalia 4%
• Mas frecuente en UCI

-Natriuresis que lleva a estado de

hipovolemia
-Pérdida Urinaria de solutos con
depleción de VCE estimula respuesta
endocrina (secreción ADH)
Clínica y laboratorios

Poliuria con hipovolemia (FC Na disminuido,

aumentada, mucosas secas)
hipouricemia,
Nau>20 mEq/L
Tratamiento

• Aporte de requerimientos hídricos + perdidas

exageradas, para lograr normovolemia (soluciones
isotónicas)
• Fludcortisona: 0,1-0,2 mg 2 veces al día hasta
normalización de natremia
Diabetes Insípida

• Falta absoluta o relativa de secreción o acción de

ADH, que genera una consecuente poliuria por
eliminación de orina diluida

Central Nefrogénica
Déficit de secreción Déficit acción de
de hormona hormona
• Descartar tumores hipotálamo-hipófisis (RMN)
• Rara prevalencia

Central: Congénita, Nefrogénica:

TCE, infección, Congénita, fármacos,
autoinmune, droga, alteraciones
vascular metabólicas,
neoplasias
Polidipsia primaria : Gestacional
ingesta excesiva
Fisiopatología Clínica

-Polidipsia
-Poliuria
-Nicturia
-Deshidratación
hipernatrémica
Diagnóstico
Tratamiento
• Desmopresina, esta indicada en:
• Diuresis >4ml/kg/h en últimas 4 horas
• Natremia >145mmol/L
• Densidad urinaria <1005

• Dosis: 0,4microgramos día IV o 10 microgramos

intranasal cada 12 horas.
Bibliografía

• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-410
62014000300002
• https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-arti
culo-sindrome-secrecion-inadecuada-hormona-antidiuretica-S11383
59310002145
• https://CETOACIDOSIS%20DIABETICA%20Dr%20Maya%20copia.pdf