Tensión Arterial

• Colio Ramos Diego Armando • Moreno Jiménez Geovanni de Jesús

• Galindo Gómez José Ernesto • Orato Ventura Salvador
• López Martínez Ángel • Zárate García Celina del Carmen
Definición

 Presión arterial: Se define como la fuerza o empuje de la sangre sobre

las paredes arteriales.

 Tensión arterial: Es la fuerza de magnitud similar a la presión arterial

que se opone en sentido contrario, para evitar su exagerada distensión sobre la
base de su propia resistencia
 Presión sistólica o máxima : El mayor valor obtenido durante la eyección
ventricular.
 Presión diástolica o mínima : Es el menor valor observado durante la
diástole, que casi siempre coincide con el final de esta.
 Wiggers
 Presión diferencial o del pulso: La diferencia entre la presión sistólica y
la diástolica.
 Técnica de Examen
 Von Basch y Pachón fueron los primeros en lograr la
medición de la presión arterial.

 Riva Rocci introduce el manguito neumático inflado con

una pera y su correspondiente válvula.

 Korotkoff (1905) describe la escala de ruidos que

aparecen en la arteria en el curso de la descompresión.
FENÓMENO DE KOROTKOFF
Técnica de Examen.
FENÓMENO DE
KOROTKOFF
Ruidos Sordos

 Aparecen después de la desaparición del

pulso arterial.
 Poco intensos
 Representan la primera fase
 El primero representa la presión sistólica
Técnica de Examen.
FENÓMENO DE
KOROTKOFF
Ruidos Soplantes

 Poco audibles
Técnica de Examen.
FENÓMENO DE
KOROTKOFF
Ruidos Secos

 Retumbantes
 Aumento de intensidad
 Tercera fase

 Disminuyen abruptamente
 Cuarta fase
Técnica de Examen.
FENÓMENO DE
KOROTKOFF
 Último ruido auscultable
 Quinta fase
Técnica de Examen
POZO O AGUJERO AUSCULTATORIO

 Ocasional desaparición y reaparición posterior de los ruidos auscultados durante la

descompresión.
 Al final de la segunda fase e inicio de la tercera
 Los ruidos pueden ser inaudibles
 Enfermedades hipertensivas, estenosis aórtica grave
 Se atribuye a un aumento marcado de la resistencia periférica
 Técnica de Examen
CAUSAS DE ERROR.

Colocar estetoscopio por debajo del manguito

neumático con el fin de sujetarlo

Desinflar el manguito con demasiada rapidez o

excesiva lentitud
 Técnica de Examen
MANGUITO NEUMÁTICO.
 Correspondientes y adecuados al
miembro a examinar
 Comunes 12 x 23 cm
 Pacientes con obesidad 15 x 35
cm
Técnica de Examen
POSICIÓN E INDICACIONES.

 Sentado
Altura coincidente al corazón
 Decúbito dorsal
Técnica de Examen
 Medición en ambos brazos
 Obligatoria en enfermedad obstructiva arterial

 Ante la sospecha de coartación aórtica evaluar TA en miembros

inferiores.
 Manguito de mayor tamaño posible
 Muslo del paciente en decúbito ventral y pantorrilla en
semiflexión
 Campana se ubica en hueco popítleo
Técnica de Examen
 Efectuarse en posición de pie.
 Inmediata para adoptar, y luego de 2 min.

Pacientes con:
Pacientes con:

• Diabetes
• Diabetes
• Hipotensión arterial
• Hipotensión arterial
• Síndrome de Vértigo
• Síndrome de Vértigo
• Tratamiento con bloqueantes
• Tratamiento con bloqueantes Hipotensión postural
adrenérgicos ortostática significativa
adrenérgicos
• Ancianos
• Ancianos
Técnica de Examen
RECOMENDACIONES
 Embarazadas: En decúbito lateral. Para evaluar compresión del útero sobre la vena cava inferior.
 Vestimenta: Prendas no compriman el brazo explorado.
 Evitar miembros comprometidos: Hemiplejia, linfedema
 Pacientes ansiosos: Tranquilizarlo. Efectuar medición de 2 a 3 veces.
 Desinflar completamente el manguito, esperar el drenaje venoso sea completo.
 Evitar uso o ingesta de cafeína, cigarrillos, adrenérgicos al menos una hora antes de la medición.
 Ingesta de bebidas alcohólicas, al menos dos horas previas

Presión basal.
Técnica de Examen
Pseudohipertensión. Detección de valores
falsamente elevados de presión arterial, por arterias
rígidas y calcificadas que NO pueden ser ocluidas
MANIOBRA DE OSLER por el manguito del tensiómetro.

 Detectar pseudohipertensión
 Palpación de la arteria radial cuando la presión
en el manguito ha ocluido la arteria humeral
 Se demuestra por la desaparición de los ruidos de
Korotkoff.
Medición Ambulatoria de
la Presión Arterial
MAPA

 En la década de 1980 el empleo de equipos portables

con manguitos inflables permitió una rápida y amplia
difusión clínica.
 Gracias a esto fue posible estudiar en detalle las
variaciones diurnas, su relación con las actividades del
paciente, detalladas en anotaciones adjuntas
semejantes a las del electrocardiograma ambulatorio y
sobre todo, los valores observados durante el sueño.
 Pudo comprobarse tempranamente que las cifras de presión arterial
resultaban inferiores a las obtenidas en determinaciones aisladas.
 Seidentifico bien que el “periodo del sueño” la presión disminuye,
cualquiera que fuese su horario. Mientras que en estado de vigilia
aumentaba.
 Tambiénse pudo observar a pacientes confirmados con hipertensión,
mostraban promedios de presión arterial cercanos a lo normal.
 Es interesante saber que en las personas de raza negra, tanto
normotensas como hipertensas, es dable observar esta falta de
descenso con el reposo nocturno.
 Aunque las indicaciones de la MAPA son muy amplias,
con fines prácticos pueden restringirse a:
 Confirmar el diagnostico de hipertensión arterial
 Calificar la magnitud de una hipertensión ya reconocida
 Observar los cambios provocados por el sueño
 Evaluar la eficacia y la duración del efecto de los
distintos agentes empleados en el tratamiento
VALORES NORMALES
OMS estableció en 1958 como:

 Hipertensión arterial valores de reposo en posición de sentado o

decúbito de 160/90mm Hg.
 Normotensión, las cifras menores de 140/90 mm Hg

 Committe on High Blood presure,2003

Elevación de Valores de
Presión Arterial
 PA puede presentar elevación de valores sistolicos ( > hipertensión
sistolica)1 y diastolicos ( > presión diastólica)2 , puede ser mixto.
 1: Frecuente en la ateroesclerosis y esclerosis difusa de la aorta, bloqueos
A-V, deb. A un aumen. del gasto sistólico.
 2: Se asocia, por aum. de P sistolica, esto es por Hipertensión arterial o
Enf. Hipertensiva. ( raro y se deba a su causa).
 La falla miocardica provoca < de P.sis antes > a val. Norm dando (“Hipertension
decapitada”).
 Este descenso aparece durante ejer. (caída de falla de bomba) Y no en reposo,
además M. Horm :
 Catecolaminas, angiotensina ( pro. VSC y > de Res. Perife. Y de la P.Dias)
 Como concecuencia red. P.dife. (pinzamiento de la Presión) Que explica el pulso
pequeño de estos enfermos
Epidemiología

 Hipertensión arterial primitiva esencial o idiopática ( 9-10 hipertensos y por

antesceden. HF de Hi.Tensión) --- no se descubre una causa
 Se demuestra una causa ( hipertención arterial secundaria, sus causas:
 Afecciones del parénquima renal
 Isquemia renal por estenosis de sus arterias princi.; ateromas, aneurismas o
displasia fibromuscular
 Endocrinopatías ( acromegalia, feocromocitomas)
 Hematológicas ( enf. De Vazquez y policitemia de estrés)
 Neurologicas ( tumores, encefalitis, trauma. Cerebral)
 Intoxicaciones
 >>Psis
 Psis - < Pdis, ocurre por la insuficiencia valvular aórtica ( en enf.
- < Pdis, ocurre por la insuficiencia valvular aórtica ( en enf.
Graves Psis de extre. Inf + marcada que en Ext. Sup.) y en
Graves Psis de extre. Inf + marcada que en Ext. Sup.) y en las las
fistulasarteriovenosas.
fistulas arteriovenosas.
 SiSiesta
estaesesmayor
mayora a3030mmHg
mmHgtiene
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SignodedeHill
Hillutil
utilpara
paracatalogar
catalogar


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utilpara
paraDx.
Dx.Diferen.
Diferen.
 Enel hipertiroidismo grave, fiebre, anemias crónicas, es frecuente
observar un aumento de presión diferencial por la combinación de
> Psis - < Pdias.
VALORES DISMINUIDOS
DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
 Hipotensión arterial.
es cuando la presión sistólica es inferior a 110 mm/hg.
Presión máxima que se
alcanza en el sístole.

La presión diastólica no desempeña un papel importante.

P.D. puede ser de instalación rápida como ocurre en el sincope y la lipotimia.

Sincope: paralización
Lipotimia: falta de riego
momentánea del corazón.
sanguíneo en el cerebro.
Esto se debe a la caída abrupta del volumen minuto cardiaco.

Algo similar es cuando ocurre un shock periférico.

No hay suficiente suministro de
sangre y oxigeno a los órganos y
tejidos

Si la H.A es crónica se puede acompañar de cuadros clínicos reconocidos.

Enfermedad de Addison y caquexias

provenientes de diverso origen.
Que la convertirá de tipo idiopático.
 Hipotension arterial ortostatica.
 caída de la presión arterial mayor de 20 mm/hg en la p.s por el simple hecho de levantarse de la
cama.

 Varices marcadas
 Dinitrato (VASODILATADOR)
 Mononitrato de isosorbide (VASODILATADOR)
 Compresiones de la vena cava inferior (UTERO GRAVÍDICO)
 Denervacion simpática (ARRITMIAS VENTRICULARES)
 S. de Shy-Drager. (DAÑO AL SN)

Genera hipotensión postural: disminución de la

presión arterial al cambio de posición incluso
provoca desmayos.
Presión Venosa
 Años atrás la presión venosa se media mediante los conceptos de
Lewis.
 Actualmente se utilizan registros automatizados que evalúan la
presión de cualquier sector venoso sistémico.
 El sistema venoso es un sistema de baja presión que desemboca en la
auricula derecha.
 Si no se localizan obstrucciones en los troncos venosos la medida dependerá del
grado de llenado de la auricula derecha.

 En todo momento habrá una presión de 0 en dicha auricula.

 Esta presión cambiara al momento de que el individuo cambie de posición.

 Los valores normales son de 0-5 cm de agua en la A.D.

 Y en la vena cava son de 8-12 cm de agua.
 EJE FLEBOSTATICO DE BURCH.
 Tecnica de medición de la presión venosa.

 Material:
 soporte de suero.
 Suero.
Guantes esteriles
Gasas
 sistema de gotero PVC
Antiseptico
 manometro graduado con H2O. Llave de tres pasos.
Via central ( catéter)
Procedimiento
Técnica de Examen

 Se coloca al paciente en decúbito dorsal, elevando

la cabeza, el cuello y el torso alrededor de 30º a 40º
respecto de la horizontal.
 En esta posición se observa, en condiciones
normales y en reposo, la turgencia oscilante (por
las ondas del pulso venoso) de la parte inferior de
la yugular interna y no pocas veces de la externa,
cuando la presión venosa se encuentra aumentada.
 La observación del menisco por encima del plano
de Lewis indica aumento de una presión venosa.
Alteraciones

 Una ingurgitación yugular bilateral marcada con ausencia de latidos, es por

obstrucción por compresión externa o por trombos de la vena cava superior. Por
S. mediastínico inflamatorio o tumoral

 Da un edema y circulacion colateral + / - desarrolada ya sea si se ocluyeel sistema

acigos.
 Si la ingurgitación es de las Yugu. izq.; se da el signo de gonzález
sabathie ( por compresión de tronco venoso).

 La ingur. Bilateral expresa hipertensión venosa, de acuerdo a la altura

de la columna venosa. Causa. Insufi. Cardíaca derecha, y se asocia a
hepatomegalias.

 La presión en el higado con el puño cerrado por un minuto la produce

y no desaparece después de varias sistoles ventriculaes
 Reflujo hepatoyugular positivo Sen. 55-84 % y especi. 83-98 %
 Signo de Kussmal: para reconocer Taponamiento cardíaco agudo
( 90%) o cronico ( 40 a 50 %) por medio de inspiración forzada
 Si es TCA se obs. La desaparición del colapso diastólico y solo es
visible el colapso sistólico. ( solo en sis. Ventri. Penetra sangre en
cant. Suficiente en las auiculas).
PULSO VENOSO

 Visible en cuello lado dereceho prefer. Da infor. De la act. Auricular derecha y del
funci. Del ventri. Der.
 Se comprime la raíz del cuello, si el latido persiste es ( carotideo) ; si desaparece
( venoso).
 Visible en el bulbo yugular interna, y en yugular externa tiene escasa magnitud;
desaparecen si el paciente se sienta o aumenta el grado de inclinación de la cabeza
horizontalmente.
 Estas ondas se ven más con el aumento del retorno venoso, ejercicio, etc. ;
facilitan la visualización de estas ondas, la onda a es de mayor altura
 Las ondas positivas representan detenciones transitorias, no existe distensión de
las pardes venosas, es decir, no existe un un flujo retrogrado, así se considera
pulso de volumen, PA es pulso de presión.