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QUIZ ECG et cas

Cliniques
Préparation résidanat 2007
Nov 2006
Résidanat FMT 2005 Dr Kaïs BATTIKH
Nomenclature
Les Syndromes Coronariens Aigus

Sans Sus Dec ST : ST - Avec Sus Dec ST : ST +

NSTEMI

IDM non Q IDM avec Q


Angor Instable
Infarctus du Myocarde
SCA
Étiologies de l’Ice coronaire
 L’Athérosclérose: (> 90% cas )
 Les Autres Causes :
 Anomalies congénitales des Art coronaires
 Origine embolique: prothèse , ACFA
 Spasme coronaires
 Coronarites syphilitiques
 Dissection aortique
 Angéites coronaires: Kawasaki , PR, PAN, LED; Scl
 Rao/ IAo
 HVG , Pont myocardiques
 Anémie problème de transport d’O2 ++favorisant
Physiopath: Occlusion Coronaire
Rappel Expression ECG
Onde Pardee

Miroir
Onde Q
SCA :La cinétique des enzymes cardiaques
Cas clinique
Monsieur M.R. âgé de 50 ans, tabagique à raison de 20 paquets/année consulte aux
urgences pour une douleur angineuse typique évoluant depuis 2 heures, continue.
L'examen à l'admission trouve :
Tension artérielle à 120mmHg de systolique et 80mmHg de diastolique, F.C : 80batt/mn, une
auscultation cardiaque et pulmonaire normales ainsi que le reste de l'examen sans
particularités. Il bénéficie d'un ECG :

Quel est votre diagnostic ?


De quel territoire s'agit-il ?
Quelles vont être les mesures générales que vous devriez pratiquer en urgence :
Transport médicalisé
Rép : Hospitalisation à l’USIC ,
Repos Strict au lit.
Voie d’Abord de bonne qualité voir Double abord
O2 pour une SAT> 90%. Si cyan ou sat<90
Monitorage hémodynamique et ECG +TA - ST +/- Sat
Antalgiques : Morphine si dl persist, ou anxiete :
Chlorhydrate de Morphine 5 à 10 mg par voie sous-
cutanée ou 2 à 5 mg IV lente,

Le patient est pris en charge dans un service


spécialisé quelles vont être les 6 classes
thérapeutiques devant être prescrites?
Stratégie de Reperfusion IDM Non Compliqué
IDM< 6h
Asp-BB-Hep-DN

TIV Echec ATC


La règle car disponible Si CI° TIV

Si < 3h Si Echec de TIV


Pref Si > 3 h ou a 6h et
Si pas de CI° disponible dans moins de 1h
Si Salle de Kt non Disponible Difficultés IDM Haut Risque sujet Jeune….
d’Acces
Si Complication Hemod
IDM 6- 12 h
Asp-BB-Hep-DN TIV Faisable
ATC faisable et plus efficace si disponible
Contre-indications de la TIV
Ulcère digestif documenté au cours des 3 derniers mois.
 AVC et traumat et Intervention cérébrale :
 Antécédent d'hémorragie cérébrale.
 AVC Ischémique au cours des 6 derniers mois.
 Intervention intracérébrale ou intrarachidienne <2 mois.
 Traumatisme récent <de 10 jours.
Sd Hémorragiques récents Affection hémorragique connue
Endocardite bactérienne, péricardite. Dissection de l’aorte

 Massage cardiaque externe traumatique.


 Intervention chirurgicale majeure.
 Ponction récente d'un vaisseau non compressible.

Hypertension artérielle sévère Non contrôlée.


L’ANGIOPLASTIE
Coronaire
Au Ballon Angioplastie Avec STENT

Lever l’Occlusion
Coronaire
Réponse : 1- Thrombolyse.
2- Bêtabloquants.
3- Anti-agrégants plaquettaire. : Aspirine
4- Anti-coagulants. Heparine
5- Inhibiteur de l'enzyme de conversion.
6- Statines.

L'évolution se fait vers la persistance des douleurs angineuses malgré le


traitement administré ; Quel est le traitement complémentaire
nécessaire ?

Réponse :
24h plus tard le patient présente une dyspnée avec à l'auscultation
pulmonaire des râles crépitants au niveau des bases, quels diagnostic
faut-il évoquer.

Réponse :
Quel traitement:
Insuffisance Ventriculaire Gauche
IDM
 Causes: Taile IDM, FVG préalable, Trb du Rythme, remplissage intempestif
 Clin: Tachycar, galop, Orthopnée, Polypnée , Crepitants, Hypoxie
 Rx: surcharge, Sd alvéolo-Interstitiel , opac Foloconneuses.
 Traitement:

Réanimation: O2 , Ventil, CPAP, BCPIA


TAS>10 -- Diurétiques ( Lasilix IV 40 mg + KCL
DN : Risordan: 1-4 mg /h SAP
IEC Lopril 25mg
TAS<10   Inotropes Voir Etat de Choc
Reperfusion par ATC sous couverture BCPIA
QCM et QRC
1- Citer 5 contre-indications absolues à la streptokinase :

2- Quel est le protocole d'administration de la Streptokinase à la phase aigue  de l’infarctus


du myocarde:
Réponse : - Administrer 100mg d'hémisuccinate d'hydrocortisone
- Perfusion continue intraveineuse à la pousse-seringue de 1.5 Million d'unité en
45mn.
3- Deux heures après la fin de la thrombolyse intraveinseuse d’un
Infarctus en constitution on constate l’apparition d’extrasystoles
ventriculaires bigéminées ainsi que des salves de tachycardie
ventriculaire non soutenues bien tolérées.
a- Quel est le traitement intraveineux qui doit être administré en urgence:
Réponse :
b- Selon quel protocole ?
Réponse :
c- Malgré le traitement administré votre patient fait une fibrillation ventriculaire. Quel
acte devra être réalisé en urgence.
Réponse :
A 1- Les Compl. Rythmiques

 Tjrs corriger les fac Favorisants: HypoK, HypoMg, Hypoxie, Acidose, Iatrogene
 Supra-ventriculaires:
- Tachycardie sinusale
- ESA
- TSA
- Flutter Auriculaire
- Fibrillation Atriale : ACFA:
BB, Ica C-, ou Digoxine pou ralentir
Cordarone si pas de reponse ou pour réduire si non CEE si mal tolérée.
- T Jonctionnelles
A 1- Les Complications rythmiques
 Les Trb du Rythme Ventriculaires:

 Fréqu +++ phase précoce


 Peuvent Engager le Ptic Vital >>>>>USIC
 Tjrs corriger les fac Favorisants: HypoK, HypoMg, Hypoxie, Acidose, Iatrogene
 ESV: 80% des IDM soit -Sans signes de Gravité  pas de TTT
- Menaçantes risque de TV/ FV : Polymorphes , Big , R/T
ttt: Xylocaine 1 mg/kg en IVD puis 1200-1600 mg /24h en SAP
Les BB: Atenolol, Metoprolol

- Peuvent faire partie des signes de reperfusion . TTT selon Gravité


Les Tachycardies Ventriculaires
Tachycardies a complexes larges Le plus Svnt ->>TV
 Si la TV est Bien Tolérée ou TVNS.
-Xylocaine 1 mg/kg en IVD puis 1200-1600 mg /24h en SAP
-Cordarone en IV 150 mg- 300 mg / 30 mn aussi Les BB
 Si la TV Soutenue est Mal Tolérée.
Cardioversion Electrique après sédation 240 j -360j
Puis Xylocard 1 mg/kg puis 1200 -2400mg/24h SAP
Ou Cordarone IV puis Orale : Dose de charge 15- 30 mg/kg
. La FV .

Etat d’ACR
Inanimé Pas de pouls
MCExterne
Ventillation
CPR

CEE a 300- 360J


 RIVA:
Aspect de TV lente bien tolérée A respecter
Signe parfois la reprfusion
Rythme Idio-Ventriculaire Accéléré
Cas Clinique AS
Pateint 40 ans Tabac
DT aigue depuis 15mn Violente TA 13/08
ECG

Quel Votre Dtic


Quel Traitement
ECG:
Cas -
 H de 45 ans, Tabagique 40 PA, Diabétique
NID
 Se présente aux urgences de Nabeul pour Dl
thoracique Intermittente E pui Repos
 Examen : anxieux, TA 12/7 RC 80, RR20,
auscultation normale, pas de signes d'ice
cardiaque droite.
 ECG :
ECG intercritique
 Interpretation ECG

 Dtic

 Bilan a faire en urgence :

 TTT a mettre aux urgences:


 Le dosage des troponines est + CPK Naux:
Ce bilan est il rassurant (>> sortie ) et pourquoi

- Quelle exploration vous allez programmer


 Coro J3 Stenose 90% IVA ATC avec Stent
avec bonne évolution

 Quel est le traitement de sortie ??


QROC
 Citez 4 formes cliniques d’angor instable:
 Bonne chance