INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

EN NIÑOS

UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

X SEMESTRE
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 Definición:

Es un síndrome caracterizado por la supresión brusca de la

capacidad renal para mantener la homeostasis orgánica.
Como resultando en la retención de los productos
residuales nitrogenados, (urea y creatinina),como también
los no nitrogenados, acompañado por una disminución de
la tasa de filtrado glomerular (VFG).
 EPIDEMIOLOGIA
 El 2 – 3 % de los niños que acuden a consulta y el 8% de
los lactantes de las UCIN sufren IRA.
Función renal normal necesario 3 elementos:

a) Adecuado flujo plasmático.

b) Integridad del parénquima.

c) Libre salida al exterior de la orina formada.

 Insuficiencia Renal Aguda
FISIOPATOLOGIA
Es la disminución del flujo sanguíneo renal

Disminución del Disminución del Consumo de O2

Y reducción de ATPasa
flujo sang. renal
Reducción absorc. de Na+ en túbulo proximal

Estimula macula densa Aumenta la carga de Na+

> producción de renina en el Angiotensina I y II

aparato yuxtaglomerular

Vasoconstricción de
< filtración la arteriola aferente
Retención de urea, H2O, Na+, K+ e H+
glomerular Muerte por edema pulmonar agudo
Hiperkalemia,
Acidosis
IDENTIFICACION

RETENCIÓN NITROGENADA

VOLUMEN DE ORINA

Forma Oligoanurica: Diuresis menor de 1 cc/kg/h en período neonatal,

acompañado siempre de creatinina superior a 1.5 mg/dl y menor de 0.8
cc/kg/h o en el niño mayor .
Forma no oligúrica: Diuresis conservada.
Forma poliúrica: Diuresis mayor de un 1 litro/m2/SC
 CLASIFICACION

 Prerrenal o funcional:
Secundaria a disminución
de la volemia eficaz.

 Renal: Intrínseca ó lesión

parenquimatosa.

 Postrenal: Por patrón

obstructivo.
 ETIOLOGIA

Deshidratación Hemorragia
PRERRENAL Sepsis, Hipoalbuminemia
Insuficiencia Cardiaca

Glomerulonefritis Lupus Eritematoso

Púrpura de Schöenlein – Henoch
Síndrome Urémico Necrosis tubular
RENAL Rabdomiolisis Nefritis intersticial
Infiltración tumoral Lisis Tumoral

Válvulas uretrales posteriores

Obstrucción de unión ureteropelvica o
ureterovesical Ureterocele Tumor
POSTRENAL
Urolitiasis Cistitis Hemorrágica
Vejiga Neurogénica
 FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1) Fase de Lesión

2) Fase oligúrica

3) Fase Poliúrica

4) Período de Reconvalecencia
FASE DE LESION

 Dura de pocas horas a pocos días

 Domina el cuadro clínico de la enfermedad de base.
 descenso súbito y gradual de la diuresis.
 Los controles periódicos en orina de 24 horas
 Si el daño es severo esta fase solo dura pocas horas
 FASE OLIGOANURICA

 Dura promedio de 14 días (1 – 4 semanas)

 La manifestación clínica más frecuente es oliguria
 Hay trastornos del equilibrio Hidroelectrolítico y
ácido-básico, azoemia progresiva , uremia. Presentan
Hiperkalemia, sobre hidratación e intoxicación
urémica
 La Hiperkalemia se considera el trastorno
Hidroelectrolítico más peligroso de la fase oligúrica.
  La falta de eliminación renal de iones hidrogeniones lleva a
acidosis metabólica
Los pacientes caen en sobre hidratación
 a) Él “fluid Lung” (edema de pulmón) = disnea, opresión
torácica, cianosis)   
 b) El edema cerebral = irritabilidad, fibrilaciones
musculares, convulsiones tónico- clónicas.

Hiperpnea, Opistótonos Convulsiones y coma = Resultado de Acidosis

metabólica y uremia
FASE POLIÚRICA O DE REPARACIÓN
 Se presenta al final de la segunda semana
 La diuresis se restablece
 Hay eliminación excesiva de orina
 Descenso gradual de la azoemia
 En 3 a 5 días alcanza valores de 3 – 5 litros
 Una densidad de 1004 – 1008
 Osmolalidad de 250 a 300 mmol/L
 La poliuria se caracteriza por la perdida excesiva de agua y
electrolitos.
 La poliuria se reduce cuando se ha mantenido un balance hídrico
adecuado
 FASE DE RECONVALECENCIA

 Dura de 6 a 9 meses
 Se alcanza la completa restitución de los riñones.
 La capacidad de concentración retorna a la normalidad
al año.
Neonato: Hipoxia, sepsis, cirugía,
malformaciones cardíacas y
renales.

Al año: Sepsis, síndrome

hemolítico-urémico y
deshidratación.

Escolar: Glomerulonefritis.
 CUADRO CLINICO

• Palidez
• Edema
• Hipertensión
• Disminución de
la diuresis
• Vómitos
• Letargia
 DIAGNOSTICO
 La oliguria síntoma precoz de IRA.
 Volumen urinario menor de 1 ml/kg/h en menores de 1
año.
 Inferior 0,8 ml/kg/h (o < 500 ml/día/1,73 m2) en el
paciente de mayor edad
Debe diferenciarse de la oliguria funcional
 IR. Relación U/P de urea menor de 4.8
 Relación U/P de osmolaridad < 1.3 }
Índice mas preciso: la fracción excretada del sodio
filtrado: FENA
 Oliguria Funcional < 1 IRA > 2-3
LA AUSENCIA DE OLIGURIA
NO DETERMINA QUE NO
HAYA IRA.

UN NÚMERO IMPORTANTE

DE PACIENTES CURSAN CON
DIURESIS NORMALES.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

_______________________________
FeNa >2
Anamnesis + CrS Superior a 1.5 mg/dl
U/P urea < 5+
U/P osmol <1.0+
CrS > 1.5 mg/dl
__________________________________________
CrS: Creatinina Sérica
U/P: Relación urinaria / plasmática
 ÍNDICES URINARIOS PARA LA VALORACIÓN
CLÍNICA DE IRA Y SU DIFERENCIACIÓN DE
OLIGURIA FUNCIONAL
ADOLESCENTES Y NIÑOS Neonatos
Índices Urinarios OF IRA OF IRA
FeNa (%) < 1 >2 < 2.5 >3
U/P Osmolaridad > 1.3 < 1.1 > 1.3 < 1.0
U/P Urea > 5* <5 >5 <5
FeCl <5 >5
U/P Creatinina > 40 < 20 > 30 < 10
Sodio Urinario < 10 > 40 < 20 > 40
Volumen Urinario Variable Variable Variable Variable
Prueba de Manitol (+) (-)
Sedimento Urinario Nl y Cilindros
Ocasional granulosos
Cilindros hialinos,
Granulosos detritus
Celulares,
Eritrocitos
La relación U/P de urea en OF es > 5*
 CREATININA PLASMÁTICA
RIFLE basada en el grado de elevación de esta sustancia, se define..

Grupo Criterios de filtración glomerular Criterios de diuresis

1 Risk (riesgo) Aumento Cr x 1,5 o disminución FG > < 0,5 ml/kg/h x 6 horas
25%
2 Injury (lesión) Aumento Cr x 2 o disminución FG > < 0,5 ml/kg/h × 12 horas
50%
3 Failure Aumento Cr x 3 o disminución FG > < 0,3 ml/kg/h × 24 horas o
(fracaso) 75% o Cr >= 4 mg/dl anuria x 12 horas
4 Loss (pérdida) Fracaso persistente más de 4 semanas  
5 End Stage Fracaso persistente más de 3 meses  
(crónico)
Cr = creatinina plasmática (mg/dl); FG = filtración glomerular
 TRATAMIENTO
 Depende de la causa de la IRA
 Cuidados Intensivos; Monitorización Continua
 Mantenimiento del Equilibrio Hídrico, Electrolítico y
Calórico    
Los procesos reversibles deben ser objeto de
atención inmediata.
 La obstrucción urinaria
 Combatir las infecciones y el shock.
 La hipovolemia corregirse inmediatamente.
 La dopamina a dosis bajas aumenta el flujo sanguíneo
renal
 La Dobutamina puede aumentar la perfusión renal  
 Hay que registrar el peso del paciente cada 12 horas
 La reducción diaria de 1% del peso es recomendable
 El BH debe mantenerse ligeramente negativo
 PI =600 ml/m2 el día
 Lactante a 45 ml/kl/ día
PI = ( peso inicial + ingresos) - (peso final – egresos)
 En fase oligurica no administrar KCl o ClNa.
 Fase poliúrica agua y electrolitos
 El aporte calórico adecuado por solución glucosada al 10 % en
vena periférica y al 30 – 50 % en vía central.
 El estado nutricional: deben de tomar calorías en cantidad
suficiente, al menos el 70 % de las necesidades calóricas
recomendadas y 0.5 – 1.0 g/kg/día de proteínas de alta calidad.
 Dieta normal al lactante después de diálisis peritoneal.
 En la IRA con oligoanuria, la administración de Na no debe
sobrepasar los 0,3 mEq/kg.
 En la IRA oligoanúrica, la hiponatremia es dilucional, por lo que
su tratamiento se basa en la reducción del aporte de líquidos.
 Medida Terapéutica de Urgencia
 Gluconato de Ca 50 – 100 mg/kg en 5 a 10 minutos;1 ml/kg IV en 2 a 4
min.
 HCO3Na o soluciones polarizantes. 1-3 mEq/kg en 30 min
 Admón. de Dw5 % 1 mEq/Kg de peso, mas 1 UI de insulina regular por 4
g de glucosa.
 Resinas de intercambio iónico (kayexalate o resinato calcio) Sulfonato de
poliestireno de Na + PO o rectal a 1 g/Kg; en dextrosado al 5% o sorbitol
al 10% por vía oral o rectal.
 Salbutamol: 4-5 μg/kg por vía IV en 15 min
 HTA Disminución del Vol. EC x diálisis
Reserpina IM 0.07 mg/kg
Alfa metil dopa oral 6 – 20 mg/kg  
Pronostico : Depende de la etiología de la IRA
 COMPLICACIONES

Complicaciones: ICC
EP
Sobre hidratación HT
Acidosis Encefalopatía Hipertensiva
Hiperkalemia
Hipertensión (HT)
Convulsiones
Edema pulmonar (EP) e infecciones
Hipercalcemia + hiperfosfatemia
 INDICACIONES DE DIALISIS
 Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin
respuesta al tratamiento diurético
 Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento médico
K+ sérico > de 7 mEq/L en niños y de 8 mEq/L en el RN.
 Acidosis grave sin respuesta al tratamiento médico
 Necesidad de eliminar agua y electrolitos para permitir
aporte de nutrientes y/o medicamentos
 Pericarditis urémica
 Hiperkalemia + acidosis + hipernatremia + sobre hidratación
 Hiperazoemia