ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
 Es la patología benigna mas frecuente del colon, caracterizada por la presencia de divertículos en intestino
grueso, por lo general es un hallazgo que se evidencia en la videocolonoscopía por screening en la actualidad.

DIVERTICULOS: son protrusiones en forma de bolsa o saco

anormal que sobresalen a través de puntos de debilidad en la
pared muscular del órganos huecos (colon), típicamente en la
inserción de los vasos rectos. LOCALIZACIONES

CLASIFICACION 5-10% (todo el colon)

Congénitos (verdadero) Adquiridos (falso o pseudodivertículo)

Posee todas las capas Compuesto por capas

de la pared intestinal mucosa y submucosas. 40%

• Los divertículos del colon izquierdo generalmente son 50%

los que se producen por un aumento de la presión
intraluminal.
• Los divertículos de colon derecho habitualmente son
verdaderos, congénitos y no necesariamente originados 5% y el 10% <40 años
por el aumento de la presión intraluminal. PREVALENCIA 70% 65 años
75% > 70 años.
 Actualmente, los mecanismos patológicos exactos que generan los divertículos colonicos se
desconocen. Existen dos teorías que intentan explicar el origen de los mismo; la primera
Fisiopatología (teoría de segmentación) se explica por un aumento de presión en áreas de paredes
debilitadas. Mientras que la segunda y mas reciente teoría se centra en factores que pueden
influenciar en la generación de divertículos, aunque no se conoce cual es su conexión como:
microbiota, dieta, inflamación y factores genéticos.
Los vasos sanguíneos del mesenterio, se extienden desde él
hacia las taenia antimesentéricas a ambos lados de la pared
intestinal, y en cada lado penetran el músculo circular en 2
puntos entre las taenia mesentéricas y antimesentéricas.

La pared es más débil en estos puntos y las herniaciones

en las mucosas pueden ocurrir a través de los portales
vasculares en el músculo circular en la subserosa.

Las contracciones en el colon pueden separar distintos

compartimentos de altas presiones intraluminales.

Mecanismo fisiológico llamado

segmentación
 TEORIA DE
NORMAL
SEGMENTACION
CLASIFICACION DE ED

EDSNC recurrente
Múltiples episodios de
enfermedad diverticular
sintomática no complicada
a lo largo de un año.
DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

TAC
GOLD Permite diferenciar entre enfermedad diverticular complicada y una no
STANDARD complicada, además puede clasificar la en distintos tipos de HINCHEY, los cuales
influenciarán directamente en la conducta terapéutica.
 Ultrasonido
NO diferencia entre enfermedad de Crohn,
carcinoma, linfoma o diverticulitis aguda

Según guías Alemanas el estudio de elección para el diagnóstico y

posterior seguimiento de la diverticulitis es la ecografía abdominal, debido
a que obtienen similares resultados con a la TAC, dejando a ésta para
utilizar solamente en casos en los que haya una discrepancia clínica, o
bien una ecografía insuficiente o que aún deja sospechas.
 Colon por enema
Colonoscopía virtual tomográfica
• Hace un análisis visual de todo el colon y permite realizar
un score de severidad específico para la enfermedad
diverticular que puede influenciar en la toma de decisiones
Larga duración terapéuticas.
• Es aconsejable en casos donde la videocolonoscopía no es
completa, ha fallado o no es viable como en un dolor
NO realizarlo durante un evento agudo abdominal agudo.
• DESVENTAJA: No informa la magnitud de la enfermedad
por fuera de la luz colónica.

Videocolonoscopía

 Es la herramienta principal para el diagnóstico y control de la

enfermedad diverticular.
 contraindicada en procesos abdominales agudos.
 Limitado su uso para screening o seguimiento de la enfermedad.
CLASIFICACION DE
DIVERTICULITIS
AGUDA
Algoritmo para el manejo de la diverticulitis basado
en la Clasificación de Hinchey Modificada
 TRATAMIENTO
Estadio Ib
Estadio 0 y Ia

Presentan náuseas y vómitos, Interno, ATB amplio

Diverticulitis leve (0)
Sin síntomas sistémicos ATB amplio espectro (V.O), fiebre, escalofríos y un signo espectro (V.P)
ni signos peritoneales 7 a 10 días y dieta líquida. peritoneal. En la TAC se observa Reposo intestinal y
flemón pericólico o absceso. fluidos intravenosos

Enema de bario o
Si es el primer episodio Colonoscopía
abscesos pericólicos(<2cm) ATB (V.E)
TAMAÑO Drenaje
abscesos mayores (>2cm)
Si los síntomas progresan Admisión hospitalaria percutáneo(DP)
(estadio Ia) y repetir TAC

Estadio III y IV Progresión de síntomas: CIRUGIA

- Fallo del manejo Cirugía (procedimiento

conservador o de Hartmann)
- Peritonitis
Pacientes inestables
purulenta

Resección laparoscópica
Lavado peritoneal laparoscópico
INDICACIONES
 Dos o más episodios de diverticulitis documentada,
 1 episodio único de diverticulitis complicada (estadio Ib o II),
 1 episodio documentado en un paciente inmunocomprometido,
 1 episodio documentado en un paciente entre 40-50 años de edad, e
 Incapacidad para excluir el cáncer como la causa de sintomatología
- Es una opción prometedora para la resección sigmoidea.
- Para diverticulitis con Hinchey IIb o III, se puede realizar un
procedimiento limitado donde se lava y drena la cavidad abdominal sin la
resección intestinal.
Objetivo: es convertir una peritonitis purulenta
generalizada en una diverticulitis localizada que pueda
tratarse de forma segura con ATB.
BIBLIOGRAFIA
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182019000500585
(Enfermedad diverticular: nuevas perspectivas en el tratamiento dieto-
terapéutico - 2017)
• https://
www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/58/pdf/58_enfermed
ad_diverticular_del_colon.pdf
(Sección de Cirugía Colorrectal - Servicio de Cirugía General Hospital Italiano de
Buenos Aires)
• https://
www.sacp.org.ar/revista/24-ultima-edicion/volumen-28-numero-2/185-manejo-actual-de
-la-enfermedad-diverticular-aguda-del-colon
(Manejo Actual de la Enfermedad Diverticular Aguda del Colon - 2017)
APENDICI
TIS
 DEFINICION
inflamación del apéndice cecal, y se trata de la causa más frecuente
de dolor abdominal agudo o dolor abdominal quirúrgico, se presenta
en la población entre los 10 y los 30 años. Se asocia con sobrepeso
en 18.5% y obesidad en 81.5%

23%

LOCALIZACIONES
39%

2%
 ETIOPATOGENIA Teorías recientes se enfocan en
Fecalitos los factores genéticos, aquellas
Hiperplasia linfoide personas con historia familiar
Evento patogénico Obstrucción de la luz de apendicitis aguda tienen
Cuerpos extraños
central apendicular un riesgo tres veces mayor
Parásitos
Tumores 1° (adenocarcinoma, linfoma)
Proliferación Inflamación de la
bacteriana pared apendicular

Invaden la pared Congestión vascular

apendicular
Isquemia

Perforación más de 48 horas

Peritonitis generalizada Abscesos localizados

 CRONOLOGIA DE MURPHY
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
La secuencia descripta comienza con dolor difuso en
epigastrio, seguido de náuseas y vómitos. Luego se
generaliza y posteriormente, se localiza en la fosa ilíaca
derecha (cronología de Murphy), puede presentar fiebre
y anorexia. El tiempo de evolución una vez que se
realizó la consulta es de 24 a 48 horas. Posteriormente
evoluciona a la perforación, plastrón y peritonitis.

Examen físico

Inspección del abdomen debe observarse la presencia de cicatrices quirúrgicas para descartar patologías
quirúrgicas. En la palpación abdominal se evalúa dolor en epigastrio, dolor al comprimir la fosa ilíaca derecha,
punto de Mc Burney, dolor a la descompresión signo de Blumberg (compromiso de la serosa peritoneal) y si es
generalizado signo de Guéneau de Mussy (peritonitis), signo de Rowsing, se comprime la fosa ilíaca izquierda
y se desplazan gases a la derecha y se observa dolor en la fosa ilíaca derecha, signo del Psoas paciente en
decúbito dorsal que presenta dolor en fosa ilíaca derecha al elevar la pierna derecha.

Al ingreso.
Laboratorio. Hemograma. Leucocitosis
entre 10500 y 13500, VSG, glucemia, urea y
coagulograma.Sedimento de orina. Suele
ser patológico en las retrocecales.
Diagnóstico por imágenes
Radiografía de tórax. Tiene indicación precisa ante la
sospecha de perforación de víscera hueca.
Radiografía de abdomen. Puede observarse asas de
intestino delgado dilatadas con niveles en el cuadrante
inferior derecho.
Ecografía abdominal. Ayuda al diagnóstico diferencial.

En 2010 elaboró una escala mejorada para el diagnóstico

temprano de AA, denominada escala RIPASA, con mejor
sensibilidad y especificidad para esta entidad nosológica
permite que los pacientes que consultan el servicio de
urgencias con dolor abdominal en la fosa ilíaca derecha
puedan, según su puntuación, ser clasificados en 4 grupos:
 ESCALA RIPASA

<5 puntos (AA improbable). Observación del paciente y nueva

aplicación de la escala en 12 horas. Si disminuye el puntaje, se
descarta la patología; si este aumenta, se revalora con el puntaje
obtenido.
5-7 puntos (baja probabilidad de AA). Observación en
urgencias y repetición de la escala en 1-2 horas o realización de
una ecografía abdominal. El paciente debe permanecer en
observación.
- 7,5-11,5 puntos (alta probabilidad de AA). Valoración por el
cirujano y preparación del paciente para una apendicetomía. Si
el cirujano decide continuar la observación, se la repite una hora
después. Es útil una ecografía abdominal de las pacientes para
descartar una patología ginecológica.
- >12 puntos (diagnóstico de apendicitis). Valoración por el
cirujano para el tratamiento o bien referirlo de ser necesario.
Criterio de inclusión:
- Todos los pacientes a los que se les aplicó la escala
RIPASA con el diagnóstico de AA.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con riesgo anestésico ASA IV o V.
- Pacientes con comorbilidades crónicas: insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal crónica, insuficiencia
respiratoria crónica, hepatopatía crónica, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, diabetes mellitus, obesidad.
- Paciente con plastrón apendicular.

CONCLUSIÓN
Los sistemas clínicos de puntuación, como el usado en este
estudio, pueden ser una herramienta económica y de rápida
aplicación en los servicios de urgencias para descartar la
AA. Este sistema de puntuación es dinámico, lo que permite
la observación y la reevaluación crítica de la evolución del
cuadro clínico. Su aplicación mejora la precisión diagnóstica
y, en consecuencia, reduce las apendicectomías negativas y
las complicaciones (perforación) y puede ayudar a reducir
gastos por hospitalización prolongada y estudios
radiológicos de mayor costo.
 Apendicetomía convencional es el más utilizado, seguido de
TRATAMIENTO apendicetomía laparoscópica.

Indicaciones posquirúrgicas
Durante el tiempo de evolución o estadía hospitalaria. Tiempo de Evolución. En general en
A) Alimentación. apendicetomías convencionales la estancia
-Ayuno posquirúrgico, seguido de dieta progresiva se encuentra entre las 48 a 72 horas, y en las
B) Hidratación. apendicetomías laparoscópicas es de 24
- Plan de hidratación P, Sol. Fisiologica salina, 21 gotas por horas.
minuto.
C) Medicación. Tratamiento Post alta
- Ranitidina 150 mg ampolla por V.E cada 12 horas. Indicaciones. Hasta control por consultorios
- Metoclopramida 10 mg ampolla por vía por V.E cada 8 horas. externos
- Diclofenac 75 mg o Ketorolac 60 mg ampolla por V.E cada 12 - Alimentación normal
horas. - ATB
- Ampicilina/Sulbactam 3 g ampolla V.E cada 8 horas ó - Curaciones de la herida quirúrgica cada 12 o
Piperacilina/Tazobactam 4,5 g ampolla V.E cada 8 horas. 24 horas.
D) Otros. - Control por consultorios externos en 72
- Control de signos vitales cada 8 horas y diuresis durante 24 horas.
horas.
- Curación de la herida quirúrgica en 24 horas.
E) Laboratorio.
- Hemograma, VSG, glucemia, urea.
BIBLIOGRAFIA
 http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/301 (EFECTIVIDAD DE LA
ESCALA RIPASA PARA EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA – 2019)

 https://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2019/cg191f.pdf (Apendicitis aguda: revisión

de la literatura - 2019)

 https://www.ama-med.org.ar/vermas_revista/42 (Apendicitis aguda. Criterios de atención

médica - 2017)