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FRACTURES

OCCLUSOFACIALES DE
LE FORT
Fractures occlusofaciales de LE FORT

• Les fractures occlusofaciales de LE FORT ont en

commun de séparer à une hauteur variable le


plateau palatin et la base du crane.
• Elles mobilisent et déplacent l’arcade dentaire

maxillaire, créant un trouble occlusal.


• Selon la hauteur du trait de fracture elles sont

classer selon LE FORT en 3 types.


Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
• Le massif facial constitue l’étage moyen de la face.
• Composé de 13 os:
• 12 os paire et symétriques: OPN, os lacrymal, os maxillaire, os
zygomatique, cornet inférieur, os palatin
• Un os impair: le vomer

• Le maxillaire est lié à ces différent os par de sutures


osseuse

• Le maxillaire s’articule avec la mandibule par les arcade


dentaires: articulé dentaire
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
• Le massif faciale contient plusieurs cavité qui sont à
l’origine de sa fragilité:
• Cavités orbitaires
• Cavités sinus maxillaires
• Cavités de nasales

 Système de caisson
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
Deux Système de résistance du massif facial:
• Système de résistance verticale: PILIERS VERTICAUX
• 1. pilier antérieur canin

• 2. pilier latéral maxillo-zygomatique

• 3. pilier postérieur ptérygoïdien


• Système de résistance horizontal: ENTRETOISES OU
POUTRES:
• 1. entretoise supra orbitaire

• 2. entretoise infraorbitaire

• 3. entretoise maxillaire
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE

• La direction des traits de fractures et le déplacement

des fragments dépend:


• Point d’impact

• Direction et force traumatisante


Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
Fractures occlusofaciales de LE FORT

RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOPATHOLOGIQUE
• Un choc faible s’épuise à leur niveau
• Glabelle  Fx paroi Ant sinus frontal
• Nez  Fx des OPN

• Un choc de grande énergie


• Lésions du squelette sous-jacent
• Paroi postérieure des sinus frontaux
• Processus frontaux du maxillaire
• Labyrinthe ethmoïdal
• Lame criblée de l’ethmoïde
• Os maxillaires
Fractures occlusofaciales de LE FORT

ETHIOLOGIES
• Quelque soit l'âge ou le sexe, l’accident de la voie

publique restent la première cause de traumatisme de la


face.
• Autres causes par ordre décroissant:
• Agressions

• Accident de travail

• Accident sportif
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
• Plaies et ecchymoses cutanées

• Déformation des reliefs osseux

• Troubles de la sensibilité cutanée

• Anomalies de la motricité

• Écoulement de sang ou de LCR par les orifices

naturels ou les plaies


Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
• Anomalies de l’articulé dentaire en cas de fractures
Déplacées
• Béance inter dentaire
• Décalage (Horiz, Vertic)
• latéro déviation…
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
• Anomalies dentaires : fractures, pertes,
luxations

• Plaies et ecchymoses muqueuses : orientent


vers le siège de la fracture
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Signes cliniques spécifiques des fracture occlusofaciale:
• LA MOBILITE DU MASSIF FACIALE

• TROUBLE DE L’OCCLUSION DENTAIRE:

• Le Fort: en monobloc  contact molaire prématuré


et béance antérieure
• DIM: diastème inter dentaire et déformation de
l’arcade dentaire
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Le fort II
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Fractures occlusofaciales de LE FORT

SIGNES CLINIQUES
Disjonction Intermaxillaire :
• F sagittale associée toujours à une autre F. Le Fort

• Plaie palatine

• Communication buccosinusienne
Fractures occlusofaciales de LE FORT

INDICATIONS OPERATOIRE

En cas de fracture occluso-faciale, le traitement

chirurgical est indique en cas de fracture déplacée

avec trouble de l’occlusion dentaire


Fractures occlusofaciales de LE FORT

BUT DE L’INTERVENTION

• Restaurer l’état osseux anatomique et l’articulé dentaire

préexistant du patient

• Fixer les structures osseuses fracturées au niveau des

piliers de la face.
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PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

• Instruments pour BMM

• Instrument pour ostéosynthèse


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PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

INSTALLATION

• Installation type en chirurgie orale et faciale, les champs

respectent le front, le menton et les pommettes

• Intubation nasotrachéale ou sous mentale


Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

VOIES D’ABORDS
• Voies d’abord orales (Le Fort 1 et 2) :

dans le vestibule supérieur de prémolaire à prémolaire.

On pratique deux incisions vestibulaires droite et gauche


de 12 à 16 et de 22 à 26.
Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

VOIES D’ABORDS
• Voies d’abord faciales : il s’agit principalement des voies

d’abord des régions orbitaires concernées (Le Fort 2 et 3),


à savoir la voie trans-conjonctivale ou la voie sous-ciliaire
qui sera préférée si une ostéosynthèse complexe est
nécessaire au niveau du bord infra-orbitaire. La voie
sourcilière permet d’aborder la région fronto-zygomatique.
• Voie d’abord bicoronale
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PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

VOIES D’ABORDS
Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

Temps opératoires
• Temps orthopédique: Mise en place d’un dispositif de
blocage intermaxillaire avec des arcs métalliques fixés au
collet des dents maxillaires et mandibulaires par du fil
d’acier 3 ou 4/10e
Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

• Réduction de la fracture: par mobilisation du plateau


palatin au davier de Rowe et Killey.
Le davier est introduit dans les fosses nasales (attention à
la sonde d’intubation) et dans la cavité buccale, puis les
deux parties sont solidarisées par une pièce intermédiaire.
La table d’opération est en position basse, et l’aide
opératoire maintient la tête dans la têtière par une contre-
pression au niveau frontal. L’opérateur imprime le
mouvement de réduction en désengrenant les foyers de
fracture par une traction vers l’avant, associée à des
mouvements d’abaissement et d’élévation
Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE


Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

Temps opératoire

Contention : après blocage maxillo-mandibulaire


au fil d’acier on réalise l’ostéosynthèse au
niveau des piliers du squelette du tiers moyen
de la face par des mini-plaques vissées ou des
fils d’aciers selon le type de fracture
Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE


Fractures occlusofaciales de LE FORT

PRINCIPES ET TECHNIQUES CHIRURGICALE

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