Roys A. Pangayoman, dr., Sp.

B, FInaCS

Medical Faculty – Maranatha Christian University – Bandung – 2009

APPENDICITIS
 Georges Dieulafoy ; Paris (1839 – 1931)
Appendicitis kematian
 Amyand (1736) : appendix yg perforasi dalam
kantung hernia
 1581  “ PERITYPHLITIS”
 Reginald Fritz (1886)  APPENDICITIS
 McBurney (1889)
 Gejala klinis pada stadium awal
 Punctum maximum dari nyeri tekan
 Sayatan operasi (Gridiron incision)
 A.J. Ochsner (awal abad ke-20)
 Terapi appendicitis + komplikasi
APPENDICITIS
 Diet kurang sehat  appendicitis 
 Kesulitan
Jalan penyakitnya Awam: Appendix = usus buntu
Letak bervariasi Blinddarm (Caecum)
Pada :
○ anak-anak Appendix = umbai cacing !!
○ Orang tua
○ Wanita hamil, post partum, banyak anak
○ Adipositas, berotot, perut kendur
○ DM
○ Terapi dengan cortison/ immunosuppresiva
Letak – letak Appendix
 Appendicitis Acuta
 Batasan
Peradangan umbai cacing (Appendix
vermicularis) yang akut
 Penyebab
Sumbatan pada lumen umbai cacing
Penyebaran hematogen, enterogen
 Appendix
vermicularis
Mesoappendix

Caecum
…
 Macam-macamya
Appendicitis Simplex
○ Appendicitis karatalis (pada mukosa
dan submukosa)
○ Appendicitis seropurulenta
Appendicitis Destructiva  perforasi
○ Appendicitis phlegmonosa
○ Appendicitis gangrenosa
○ Appendicitis empyematosa
Pathogenesis
Sembuh Residif

App. simplex
Perforasi bebas Peritonitis
Destruktiva diffusa
“ Walling Off ”

Infiltrat

Bila pecah Abses Resorbsi

Status Lokalis
 Nyeri tekan di:
titik McBurney (A)
titik Lane (B)
A

B
Scherren
 “Défense musculaire”

Hati-hati pada:
Orang tua, anak-anak, perut kendur (postpartum),
gravid, adipositas, berotot
DIAGNOSIS
 Terutama dari pemeriksaan klinis
Nyeri mula-mula di epigastrium/ periumbilikal
dapat bersifat kolik, kemudian pindah ke perut
kanan bawah (RLQ)  reffered pain
Nyeri tekan di RLQ
Nyeri lepas kontralateral
Tanda Sitkowski (nyeri tekan di RLQ pada posisi
miring ke kiri)
Tanda-tanda lain : psoas, obturator, Chap mann,
nyeri tekan pada pemeriksaan colok dubur (RT)
DIAGNOSIS
 Laboratorium:
Leukositosis (tidak mutlak)
CRP positif
Pemeriksaan urine untuk menyingkirkan
kelainan lain (Urolithiasis, UTI)
Thrombosit  DD/ dengan DHF
 USG
 Perbedaan temp. axilla – rectal = 0.8-
1.5oC
 CT
Tanda-tanda Appendicitis
 SITKOWSKI:
Nyeri tekan di RLQ pada posisi miring ke kiri
(Caecum bebas)
 BLUMBERG:
Nyeri lepas kontralateral (tekan di LLQ 
lepaskan  nyeri di RLQ)
 ROVSING:
Pada pengurutan / penekanan kolon dari kiri ke
proximal  nyeri (bila appendix tidak tersumbat)
Tanda-tanda Appendicitis
 PSOAS
 OBTURATOR:
Nyeri pada endorotasi
 WAHL:
 Nyeri perkusi

Analog pada Ca Colon kiri
Dengan Ileus  nyeri di RLQ
 Peristaltik di Scherren
 TEN-HORN: Tidak semua “SIGN” harus
Nyeri bila testis ditarik positif, tergantung juga letak
 BALDWIN-TEST: appendix-nya
Nyeri di flank bila tungkai bawah kanan ditekuk
Signs
Signs
SKOR ALVARADO
Klinis dan Laboratorium Skor
1. Nyeri berpindah 1
2. Anorexia 1
3. Nausea/ vomitus 1
4. Nyeri perut kanan bawah 2
5. Nyeri tekan / lepas 1
6. Peningkatan suhu tubuh 1
7. Leukositosis >10.000/mm3 2
8. “Shift to the left” 1

5-6 = compatible ; 7-8 = probable ; 9-10 = very probable

Differensial Diagnosis
DD/
 Kelainan-kelainan bagian kandungan:
 Kehamilan ektopik terganggu
 Torsi/ kista ovarium
 PID (Pelvic Inflammatory Disorder)
 Mittelschmerz
 Kehamilan
 Divertikulitis
 Ileitis
 Tumor
 Distensi Sekum akibat tumor Kolon
 Kelainan-kelainan urologi:
 Ureterolithiasis
 UTI
 DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)
Komplikasi
 Appendicular infiltrat (appendiceal
masse)
 Appendicular abscess
 Peritonitis diffusa
 Syok sepsis
 Mesenterial pyemia dengan abses
hepar (Pylephlebitis)
 Perdarahan usus
TERAPI
Appendektomi cito (emergensi/ segera)
 Penatalaksanaan:
Penderita dipuasakan
Penderita diinfus (RL/RD)
Persiapan operasi rutin
Pemberian antibiotika perioperatif IV dan dapat
dilanjutkan sebagai terapi (IV-oral)
○ Jenis:
 Sefalosporin + Metronidasol
 Aminoglikosida + Metronidasol
 Siprofloksasin + Metronidasol
TERAPI
 Pemberian analgetikum pasca bedah
Misal:
○ Ketoprofen suppositoria/ amp.
○ Tramadol, Novamin Sulfon
 Perawatan pasca bedah
Puasa cukup 1 hari, kecuali perawatan puntung
appendix sulit, dapat lebih dari 1 hari
Infus cukup cairan elektrolit biasa (RL/RD, Potacol R,
Triofusin OPS)
Mobilisasi secepatnya
Diet bertahap PO I  PO II  PO III
Penderita boleh pulang pada hari ke-2/3 pasca bedah
Angkat jahitan ± 1 minggu pasca bedah
 Penatalaksanaan pada Kasus yang
Meragukan
 Penderita dipuasakan, diinfus
 Diobservasi/ diperiksa berulang-ulang
 Bila sakit berkurang/ hilang tidak perlu dilakukan
pembedahan
 Bila sakit bertambah pembedahan dilaksanakan
sesuai prosedur

Catatan: bila sakit sering/ berulang-ulang dan

berlangsung lama, dianjurkan untuk
appendektomi elektif walaupun keluhan pada
saat itu tidak hebat
APPENDEKTOMI
 Sayatan kulit (a) (b)
Melintang (a)
Oblique (b)
Vertikal (c)

(c) (d)
APPENDEKTOMI
 Sayatan Otot
McBurney  “Musclesplitting” ;
“Wechselschnitt”

Aponeurosis M.obl.abd.int
externa M.trans.abd

Pararectal M.rectus abd.

- paramedian
M.rectus abd. ditarik ke medial
2 lapis
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Operation Technique
Laparascopic appendectomy
APPENDICULAR
INFILTRAT
 BATASAN
Infiltrat / massa yang terbentuk akibat micro-
perforasi dari appendix yang meradang
kemudian ditutupi oleh omentum, usus halus
atau usus besar (pada letak retrosekal)
 DIAGNOSIS
Teraba massa di RLQ
USG
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
Abses
Tumor kolon/ sekum
APPENDICULAR
INFILTRAT
 PENATALAKSANAAN
Sama seperti pada appendicitis acuta
(emergency) atau pembedahan dini (early
operation), setelah 1-3 hari, tidak perlu
menunggu sampai massa mengecil, serta
persiapan operasi seperti pada operasi kolon
Selama menunggu diberi antibiotikum
(Metronidasol Supp 3 x 1 gr)
Di RSI, prosedur operasi elektif setelah 6-12
minggu tidak dikerjakan dan penundaan operasi
paling lama 1 hari
APPENDICULAR ABSES
 BATASAN
Abses yang terbentuk akibat
mikro-/makro-perforasi umbai cacing
yang ditutupi oleh omentum, usus
halus atau usus besar
 DIAGNOSIS
Teraba massa di RLQ
USG
APPENDICULAR ABSES
 PENATALAKSANAAN
Sama seperti appendicitis akuta dengan
pembedahan secepatnya / cito
Dapat dipasang drain silikon
Antibiotik diberikan sebagai TERAPI,
minimal 5 hari
 JENIS OPERASI
Appendektomi + drainage
Appendektomi
Drainage saja  terutama bila appendix
tidak ditemukan/ sudah hancur