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traumatique
Dr Gargouri.S
Rdt Ben Moallem.Y
• Patiente H.D âgée de 08 ans admis dans notre service pour
hyphéma post traumatique de l’OG.
• ATCD :
• Médicaux/Chirurgicaux : RAS
• Ophtalmo : Monophtalme de l’OD suite à un traumatisme à
globe fermé à l’âge de 2 ans.
Lavage de la CA
ou
Traitement médical et
surveillance
• La décision était de mettre la patiente sortante sous :
• Boissons abondantes ( 3 litres par jour)
• PND, Mydricol , Tunolol, Alzor,
• Surveillance : RDV à la C.ext dans 01 semaine
Hyphéma post traumatique
Définition :
présence du sang dans la chambre antérieure à la suite d’un
traumatisme à globe ouvert ou fermé.
Mécanismes :
-Traumatisme à globe ouvert : plaie vasculaire
-Traumatisme à globe fermé: le mécanisme impliqué est la
contusion par un objet contendant:
la compression antéropostérieure du globe s’accompagne d’une
expansion équatoriale, induisant une distension radiaire des
structures du segment antérieur (corps ciliaire en particulier),
pouvant être à l’origine d’un saignement.
- Chirurgie oculaire: en post opératoire.
Contusion
• Origine du saignement :
Les lésions anatomiques sont diverses, parfois associées :
• au niveau du corps ciliaire (85 %) par rupture du grand cercle
artériel de l'iris ou de ses branches (souvent associée à une
récession de l'angle irido cornéen)
• au niveau de l'iris (15 %) avec une iridodialyse fréquente, une
rupture sphinctérienne ou stromale.
• Résorption du sang:
• *Essentiellement : par les voies d'écoulement de l'humeur
aqueuse (trabéculum) d'où le risque d'hypertonie oculaire
• *Accessoirement : par la surface antérieure de l’iris d’où sa
coloration verdâtre dans les jours suivant la résorption d’un
hyphéma massif
Iridodialyse
IV : hyphéma total
Grade 2 Grade 4
On doit noter la profondeur de la chambre antérieur,
Une chambre étroite peut être le signe de :plaie cornéenne, une
luxation antérieure cristallinienne, une cyclodialyse ou un
hématome rétro cristallinien.
À l’inverse, toute augmentation de profondeur de la chambre
antérieure fait craindre une récession angulaire ou une plaie
sclérale postérieure.
Iris :
Atrophie ,petits trous du stroma, iridodialyse, une plaie, une
rupture sphinctérienne
Pupille :
Souvent en myosis. Une déformation pupillaire peu être causé
par une atteinte du sphincter irien.
Cristallin : subluxé/luxé, cataracte post traumatique.
• La prise du tonus oculaire:
Elle doit être systématique en absence de traumatisme à globe
ouvert.
En cas d’impossibilité de mesure à la lampe à fente, le tonus sera
apprécié au doigt.
elle peut être élevé, normale ou abaissé.
UNE HYPOTONIE DOIT FAIRE SUSPECTER UNE OUVERTURE DU
GLOBE PASSE INAPERCUE.
Examen de l’angle iridocornéen : gonioscopie
Si possible, recherche l’origine du saignement et une éventuelle
lésion angulaire.
Examen du segment postérieur:
Souvent impossible, il faut le compléter dès que possible par un
examen au verre 3 miroirs.
Vitré : Hémorragie du vitré associé?
Rétine : œdème rétinien de Berlin, DR rhegmatogène..
Examens complémentaires
• en cas de traumatisme à globe fermé sans traumatisme du
cadre
orbitaire, avec examen du segment postérieur impossible en
raison
d’une hémorragie : une échographie oculaire en mode B.
Elle permet de dépister un décollement de rétine ;
• en cas de traumatisme à globe ouvert ou en cas de
traumatisme
orbitaire : une tomodensitométrie (TDM) sans injection
de produit de contraste permet de mettre en évidence un corps
étranger intraoculaire.
Complications:
• Hypertonie oculaire :
• À la phase aigue (1/3 des cas): secondaire à un :
• obstacle trabéculaire : clou plaquettaire tapissant
une partie de l’angle iridocornéen, érythrocytes obstruant la
maille trabéculaire
• blocage pupillaire en présence d’un caillot formé entre les
chambres antérieure et postérieure.
• Tardivement : en général c’est la conséquence de séquelles
trabéculaires souvent irréversible : fibrose, sidérose trabéculaire,
synéchies antérieures périphériques..
Il convient donc de prévenir le patient de l’éventualité
de survenue de cette complication avec nécessité d’une
surveillance régulière à vie
Complications
• Resaignement :
Elle survient dans 25 % des cas. Le sang frais apparaît moins
sombre et s’ajoute au niveau initial, ce qui entraîne une
augmentation de la hauteur mesurée du macrohyphéma.
Hématocornée:
• Elle survient dans 2-11 %. Elle débute par une coloration
jaunâtre du stroma profond, maximale au centre.
• Elle est corrélé au volume du saignement, durée d’évolution et à
l’hypertonie oculaire.
• L’hématocornée disparaît en général spontanément en 2 à
3 ans, en s’estompant de la périphérie vers le centre. En cas de
persistance après ce délai, une kératoplastie peut être envisagée.
• Atrophie optique : secondaire à une HTO sévère mal contrôlée
• Synéchies irido- cornéenne.
hématocornée
Traitement
En ambulatoire ou en milieu hospitalier ?
Indications d’hospitalisation :
Enfant
Inobservance thérapeutique potentielle ou avéré
HTO supérieure à 35 mm Hg
Hyphéma grade 3 ou 4
Patients glaucomateux
Trouble de coagulation : drépanocytose…
Coque de protection
Dans tous les cas :