ENFERMEDADES DE LA

PLEURA Y MEDIASTINO

Dra. María Ysabel López Deza

Medicina I UPAO
Objetivos
Conocer las principales patologías de:

- ENFERMEDADES DE LA PLEURA:

DERRAME PLEURAL
NEUMOTÓRAX

- ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

 DERRAME PLEURAL

Patología en la cual hay un desequilibrio

entre Producción y Absorción.

Cantidad habitual: 0,26 mL/kg

Factores:
P Hidrostática p oncótica en plasma
Permeabilidad capilar y mesotelial
Anulación del drenaje linfático
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
 E

Dolor
pleurítico Citoquímico Por 2 años, el 25%
Rx Tórax
Tos DHL desarrolla a largo
TAC Tórax Bk plazo neoplasia
Disnea Test de ADA
Ecografía PAP
Matidez Baciloscopía
de tórax
Abolición de PAP
MV Glucosa <
60mg/dl
Linf/PMN
Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
 IMAGEN RADIOGRÁFICA

Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
 Citoquímico: pH, color
Linf/PMN
Toracocentesis Glucosa < 60mg/dl
Observar:
• Color DHL
• Densidad Test de ADA
• Transparencia
Bk
Cultivos

Block cell

Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
 CRITERIOS DE LIGHT OTROS

PNA > 1500pg/ml dx de Falla cardiaca

S: 91%, E: 93%.

sensibilidad 98% y especificidad 77%

para clasificar correctamente los derrames.

Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
 CAUSAS DE DERRAME PLEURAL

Pleura está sana Pleura suele estar enferma.

Alteración sistémica
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
 Aguja Cope

Biopsia a ciegas S: 50%

Citología: ADC: 60% Mesot
Con guia TAC o Ecográfica: Toracoscopía
y escamoso: 28%
S: 87% E: 100% S:93 a 97 %

R. BHATNAGAR ET ALPLEURAL DISEASES | Eur Respir Rev 2016; 25: 199–213.

 NEUMOTÓRAX

Ocupación de aire en el espacio pleural +

colapso pulmonar.

La presión del espacio pleural es (-) respecto a

la atmosférica y la alveolar.

Si hay comunicación del exterior con el espacio

pleural el aire entrará hasta que se igualen las
presiones.
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-324
Jóvenes
Leptosómicos
Bulas subpleurales
Fumadores 90%
 NEUMOTÓRAX

Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

●
SÍNTOMAS: SIGNOS:

●
Dolor pleurítico súbito • hiperresonancia a la percusión
●
Disnea
• Taquicardia
●
Tos no productiva.
• Enfisema
• ausencia o disminución de
Murmullo Vesicular.

Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.

F. Rodríguez Panadero.Farreras Rozman. Medicina Interna, 10Ed.España.Elsevier.2016.Capítulo 80, 745-756. Capítulo 80, 745-756.Enfermedades de la Pleura.
 DIAGNOSTICO

• Neumotórax a tensión

El médico en las situaciones urgentes. Neumotórax espontáneo4Medicina Integral, Vol. 38, Núm. 1, Junio 2001
El médico en las situaciones urgentes. Neumotórax espontáneo4Medicina Integral, Vol. 38, Núm. 1, Junio 2001
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

Lee Grand.Fundamentos del diagnóstico en

radiografía.2Ed.España.2020,Capítulo 1.2, 18-37. Mediastino
 ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO Timomas
tumores de células
germinales (teratomas)
linfomas (Hodgkin)
bocio tiroideo.

tumores
neurógenos
(schwannoma) tumores del corazón
de los grandes vasos
de la tráquea
los bronquios principales
esófago
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared torácica, pleura y mediastino.
PATOLOGÍAS DEL MEDIASTINO SEGÚN UBICACIÓN

Lee Grand.Fundamentos del diagnóstico en

radiografía.2Ed.España.2020,Capítulo 1.2, 18-37. Mediastino
 ●
SINTOMATOLOGÍA

●
Depende de:

●
tamaño
●
la localización
●
grado de compresión
●
invasión (sínd. vena cava superior)
●
producción de hormonas

F. Rodríguez Panadero.Farreras Rozman. Medicina Interna, 10Ed.España.Elsevier.2016.Capítulo 80, 745-756. Capítulo 80, 745-756.Enfermedades de la Pleura.
 ●
Depende de:

●
2/3 de los tumores son benignos
●
Malignidad:
●
Anterior: 59%
●
Medio: 29%
●
Posterior: 16%
Lee Grand.Fundamentos del diagnóstico en radiografía.2Ed.España.2020,Capítulo 1.2, 18-37. Mediastino
TRATAMIENTO

• QUIRÚRGICO
• RADIOTERAPIA
• QUIMIOTERAPIA
BIBLIOGRAFÍA
R. BHATNAGAR ET AL. Pleura Diseases.Eur Respir Rev 2016; 25: 199–213.
Sabiston. Tratado de cirugía.2Ed. España.Elsevier.2018.Capítulo 57p573-1618 .Pulmón, pared
torácica, pleura y mediastino.
F. Rodríguez Panadero.Farreras Rozman. Medicina Interna,
10Ed.España.Elsevier.2016.Capítulo 80, 745-756. Capítulo 80, 745-756.Enfermedades de la
Pleura.
Maite Oyonarte W.ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE CON DERRAME PLEURAL.REV.
MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 313-32F
Lee Grand.Fundamentos del diagnóstico en radiografía.2Ed.España.2020,Capítulo 1.2, 18-37.
Mediastino
Abeloff. Oncología clínica.6Ed.EspañaElsevier2020.Capítulo,70, 1159-1173.Neoplasia de la pleura y del mediastino.
R. BHATNAGAR ET ALPLEURAL DISEASES | Eur Respir Rev 2016; 25: 199–213.