LíquidosyElectrólitos

Dr. Christian I. Tinoco De Lucio MIP

c
 Introducción

c 50% - M

c 60% - H

c 55 a 75% - Intracelular

c 25 a 45% - Extracelular (Intersticiale Intravascular)

c Osmolalidad (Def.)

c Mosmol/Kg de Agua
 Introducción

c LIC = LEC ( Equilibrio )

Agua Osmolalidad

c Permeabilidad

c TransportadoresIntercambio de Osmoles

c Bombas
 OSMOLES

c Prals. Osmoles LIC K

ATP

c Prals. Osmoles LEC Na

Cly HCO3
 Osmolalidad

c Osmolalidadeficaz (tonicidad).

c El número de
partículasintracelularesesrelativamenteconstante.

c Lo que cambia la osmolalidad del LIC es la cantidad de

agua.

c Cels. Del encéfalo

 Osmolalidad

c Adaptaciónosmótica (invaliable del vol. de lascélulas).

c Osmolesineficaces (urea).

c Movimiento del líquido entre el EIV y el EI:

‡ Ley Starling
‡ Presiónhidrostáticaycoloidosmótica
‡ Presiónoncótica
 Balance Hídrico

275 a 290 mosmol/Kg (Tonicidad)

c EquilibrioIngerir = Elimina
 Balance Hídrico

c PerdidasForzosas: Eliminan la cantidad de

solutosnecesariaparamantener el equlibrio.

OrinayEvacuaciones

c PerdidasInsensibles: Regulan la temperatura central del

cuerpo.

Evaporación, Ap. RespiratorioyPiel

 Equilibrio

c Maxima osmolalidad en Orina = 1200 mosmol/Kg

c Tienenqueeliminarsediario = 600 mosmol

c Mínimodebeorinarse = 500ml (Resto insensible)

 INGESTION DE AGUA

c SED (Aum. Osmolalidadeficaz, dism. LEC ydism. TA)

c Osmorreceptores (anterolateral del hipotalamo)

c Umbralosmótico de la sed = 295 mosmol/Kg

 Eliminacion de agua
c Orina

c Entorpesidapor AVP (aum. Osmolalidad del plasma)

c Umbralosmótico del plasma es de 280 a 290 mosmol/Kg (1-

2%).

c Volumencirculante

c NauceasFactores no osmóticos

c Dolor

c Estres
 HIPOVOLEMIA

c Perdida de Na yaguaquesupera la cantidadingeridaydism.

del volumen de LEC. (dism. volumeny TA).

c Causas:

c Vomito, drenajes, fistulas, diarrea, sudor, quemaduras,

hemorragia, diureticos, nefropatias, fugaporcapilares, etc.
 CuadroClínico

c Cansancio

c Debilidad

c Calambres

c Sed

c Mareoortostático
 Perdidashidricasintensas

c Oliguria

c Cianosis

c Doloresabdominalesytorácicos

c Confusión mental

c Obnubilación
 Signos de hipovolemia

c Dism. de la presiónvenosayugular

c Hipotensión postural

c Taquicardia postural
 Perdidasagudasyprofusas

c Choquehipovolémico:

c Hipotensión

c Taquicardia

c Vasoconstricciónperiférica: cianosis,
miembrosfriosysudorosos, oliguriayalteraciones de la
conciencia.
 Diagnóstico

c Clínico

c Aum. del nitrógenouréico (sangre) dism. FG

c Aum. de la creatinina

c Concentración<20mmol/L de Na en orina.
 Tratamiento

c Reponerlíquidos de composicion similar

c Reduccion del peso (paracalculo de intensidad)

c Enpx con natriemia normal opocodisminuida:

c *sol. Salinaisotonica al 0.9% o con 154mmol/L de Na.

c Enpx con hipernatriemia:

c *sol. Hipotónica: sol. salina al 0.45% o sol. glucosada al 5%

 Tratamiento

c Enpx con hemorragiay anemia:

c *transfusiones

c En px con hipopotasiemia:

c *amp de KCL a lassolucionessegún se necesite.

 HIPONATRIEMIA

c Concentracionplasmatica de Na <135mmol/L (hipotonia)

c Hiponatriemia de dilución (pej. Potomania de la cerveza)

c Desplazamiento del agua

c Hipovolemiaasintomática

c Reflejo de la sedyosmorreceptores (AVP)

 Causas:

c Manitol

c Disminucion del ingreso de solutos

c Hipotiroidismo

c Insuficiencia renal

c POP extirpación de prostatatransuretral

 CuadroClínico

c Desplazamiento del agua al EIC

c Edema cerebral

c Sintomasneurológicos: cefalea, letargo, confusión mental,

obnubilación

c NO estupor, niconvulsiones, ni coma; a menosque:

<20mmol/L de Na
 Diagnóstico

c Osmolalidad del plasma (Na bajo)

c Concentración de Na en orina (<20mmol/L)

c Osmolalidadurinaria (orina con osmolalidad<100)

c Osmolalidad del K (baja)

 Tratamiento

c 1. Aumentar la concentraciónplasmatica de Na:

c Restringiringesta de agua

c Facilitar la perdida de agua con diureticos de asa

c 2. Corregir el trastornoprimario

c 3. Reponer el Na (sol. Salina 0.9%): corrige la

hipovolemiaasintomática.
c 4. Restringir la ingesta de Na

c 5. Corregir la hipopotasiemia

c Agua ingerida<Orinaeliminada
 Hiponatriemiaagudaintensa

c Na en plasma < 110 a 115 mmol/L; se manifiesta con:

c Alteraciones de la concienciapero sin convulsiones.

c ElTratamiento:

c Sol. Salinahipertonica

c La concentracion de Na en plasma debe ser aumentar 1 a 2

mmol/L dtelas 1eras 3 a 4 hrs.

c La concentracion en plasma no debe ser > 12mmol/L en las

1eras 24hrs.
 HIPERNATRIEMIA

c Concentración>145mmol/L en plasma de Na.

c Causas:

c Aumentoprimario de Na (NaCl)

c Deficit de agua **
c Elgrado de hiperosmolaridadsuele ser leve. Tomaagua

c Falta de sed = hipodipsiaprimariacausadapor lesion de los

osmorreceptores.

c Deficit de agua:

c PerdidasRenales ** (diuresisosmóticay diabetes insipida)

c Perdidasextrarrenales (respiracionypiel)
 CuadroClínico

c Disminucion del volumen de celulascerebralesyaumento en

el riesgo de hemorragiasubaracnoideaointracerebrales.

c Losprincipalessignos son los neurologicos:

c Debilidad, irritabilidad neuromuscular, deficit

neurologicosfocales, coma oconvulsiones, poliuriao sed.
 Diagnóstico

c Clinicaymedicion de volumenyosmolaridadurinarias

c Ausenciaopresencia de sed

c Sudacion

c Diarrea

c Poliuria
 Tratamiento

c Tiene con fin corregir la perdidaprogresiva de agua, al

corregir el trastornocausante, yreponer el deficit de agua.

c Deficit de agua=concent. Na plasma-140/140 xagua

corporal total
c El deficit de agua de debecorregirdte un periodo de 48 a
72hrs comominimo.
c La concentracion de sodio en plasma debedescender
0.5mmol/L/Hr, sin rebasar los 12mmol/L en las 1eras
24hrs.
c La mejor via paraadministrar el aguaes la oral
ounasondanasogastrica.
c Tambienpuedeusarse sol. Glucosada al 5% o sol.
Salinasemiisotonicapor via IV
 POTASIO

c Es el principal cation del MIC (concentracionaprox de

150mmol/L)
c En plasma es de 3.5 a 5 mmol/L

c En la dietainerimos 40-120mmol/dia osea 1

mmol/Kg/diaaprox.
c Los riñones son los encargados de eliminar el exceso de K.

c La secrecion de K estareguladapor:
aldosteronaehipopotasiemia
 HIPOPOTASIEMIA

c Concentracion de K en plasma < 3.5mmol/L

c Causas:

c 1. Ingestion disminuida

c 2. Retencion en lascelulas

c 3. Aumento en lasperdidas
 CuadroClínico

c Varia mucho

c Pocasveces hay sintomas

c <3mmol/L producensintomas

c Cansancio

c Mialgias

c Debilidad muscular
 Hipopotasiemiaintensa

c Debilidadprogresiva

c Hipoventilacion

c Paralisiscompleta

c Eldeterioro del metabolimo muscular produce rabdomiolisis

c La perdida de la funcion del musculoliso produce

ileoparalitico.
 Diagnostico

c Concentracion de K en plasma

c Uso de diureticosylaxantes

c Vomitosrepetidos

c Diarreascronicas
 Tratamiento

c Corregir el deficit de K

c Reducir al minimolasperdidas de K

c Lossuplementos IV puedenproducirhiperpotasiemia de
rebote.

c Lomejoresingerirlosorales
c Eldescenso de 1mmol/L de K en plasma = deficit de 200 a
400 mmol de K corporal total.

c Elmejorpreparadoes el cloruro de potasio.

c Elbicarbonatoycitratopotasicos se usan en diarreascronicasy

acidosis tubular renal.

c Elpxque no puedeingerir VO, se usa IV con KCL:

c NO >40mmol/L por vena periferica

c NO >60mmol/L por vena central

c La velocidad de goteo NO > 20mmol/Hr

c Lo ideal esmezclar el KCL con solucionsalina normal. Las

glucosadaspuedenempeorar la concentracion.
 Hiperpotasiemia

c Concentracion en plasma de > 5.0mmol/L de K

c Causas:

c Excesos en reposicionesparenterales

c Acidosismetabolica

c Intoxicacionpordigitalicos

c Relajantesmusculares

c Hipoaldosteronismo
 CuadroCínico

c Debilidad, Paralisisflacida, Hipoventilacion.

c Cardiológicos:

c Aumento de amplitud de ondaToaltas

c PR y QRS largos

c Desaparecenlasondas P

c Ondasmonofasicas

c Fibrilacionoasistolia
 Tratamiento

c Muerte: >7.5mmol/L en plasma

c Disminuir la excitabilidad de lasmembranas, con gluconato

de calcio² 10ml de unasolucion al 10% que se inyecta en
goteodte 2 a 3 hrs.

c Pde repetirse en 5 a 10 min.

c Administrarinsulinaexogena con glucosa: 10 a 20U con 25 a

50gr de glucosa.

c Diureticos de asaytiazidas, resinas (sulfonato de

poliestireno-25 a 50gr) ydiálisis.