EL PSICÓLOGO DE LA SALUD

EN LOS HOSPITALES

ψ Dr. Jorge A. Grau Abalo

Ministerio de Salud Pública
La Habana, Cuba
2012
PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
ESTADO DE SALUD

ENFERMEDAD ENFERMEDAD
ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA
DETECTABLE NO DETECTADA

DETECCIÓN O
DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN

TÉRMINO DE LA ENFERMEDAD (MUERTE)

 LA PSICOLOGÍA HOSPITALARIA

• Cuba: 40 % de psicólogos trabaja en más de 280

centros hospitalarios generales o clínico-quirúrgicos,
materno-infantiles o gineco-obstétricos, pediátricos,
psiquiátricos y en 11 Institutos de Investigación y
otros hospitales altamente especializados

• Brasil: laboran más de 10,000 profesionales de los

126,000 psicólogos registrados en el Consejo Federal
de Psicología (de ellos aproximadamente 16 % actúan
en el área específica de la Psicología de la Salud)
 HOSPITALES EN CUBA (2012)
• La Habana: 49
• Pinar del Río: 5
• Mayabeque: 4
•
TOTAL: 166
Artemisa: 4
• Matanzas: 10 De ellos: 83 Clínico-quirúrgicos
• Cienfuegos: 3
y generales
• S. Spiritus: 8
• Villa Clara: 11 17 Gineco-obstétricos
• Ciego: 3 y materno-infantiles
• Camaguey: 13
• Las Tunas: 6 28 Pediátricos
• Holguin: 15 25 Especializados
• Granma: 12
• Santiago de Cuba: 18 10 Institutos
• Guantanamo: 4 3 Internacionales
• Isla de la Juventud: 1
 OBJETIVOS DE UN SERVICIO DE
PSICOLOGÍA EN UN HOSPITAL
 Contribuir a la integralidad de la atención que brinda el
hospital (HUMANIZACIÓN)
 Contribuir al avance del conocimiento científico en lo que
se refiere al papel que juegan procesos, estados y
propiedades personales en la aparición y evolución de
las enfermedades más frecuentes (CIENTÍFIC0-TECNICA)
 Contribuir a elevar la satisfacción de los usuarios con
los servicios recibidos, participando en su evaluación
y ajuste (CALIDAD DE LA ATENCIÓN)
 Colaborar en la formación pre y postgraduada de
psicólogos, médicos, enfermeras y técnicos
(FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS)
 A QUE SE REFIERE LA
HUMANIZACIÓN EN SALUD?
• A LA POSIBILIDAD DE FOMENTAR EL POTENCIAL
HUMANO CON ACCIONES PROMOCIONALES, AL
CRECIMIENTO PERSONAL Y AL DESARROLLO DE LA
ESPIRITUALIDAD

• A LA OPTIMIZACIÓN DE LA CALIDAD EN LA ATENCIÓN,

A LA BÚSQUEDA DE EXCELENCIA EN EL SERVICIO QUE
SE BRINDA

• A LA SATISFACCIÓN PERCIBIDA Y EXPRESADA POR

LOS USUARIOS DE ESTOS SERVICIOS, ASÍ COMO POR
SUS PROVEEDORES EN EL TRATO Y CON LA ATENCIÓN
BRINDADA
 ATENCIÓN HUMANIZADA ES:
• Ofrecer buenos cuidados profesionales,
es decir que el tratamiento administrado
sea de calidad
• Atención centrada en la persona,
tratamiento organizado en función del paciente, más
que basado en la conveniencia del servicio o del
personal de salud, compensando la repercusión del uso
de las tecnologías en salud, necesarias pero
propiciadoras de despersonalización
• Cuidado holístico, se extiende mas allá del fundamento y
aspecto clínico del tratamiento, para dirigirse de forma
mas amplia a las necesidades y deseos del paciente
 CÓMO INCREMENTAR COMPETENCIA
DE LOS PROFESIONALES?
ALGUNOS PROCEDIMIENTOS
• Entrenando para incrementar la empatía
y la efectividad en la comunicación en Salud
• Desarrollando habilidades técnicas y sociales
• Entrenando en técnicas de solución de problemas,
autocontrol, manejo del estrés y relajación
• Potenciando factores para mejorar relaciones humanas y
buen trato
• Fomentando el manejo adecuado del tiempo y la prestación
de apoyo social (informacional, emocional, instrumental)
 LA ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN UN
HOSPITAL DEBE CONSIDERAR:

• El trabajo en equipo, con sus ventajas y límites

• Decodificar tareas planteadas por el equipo médico a

nivel psicológico y recodificarlas a nivel comprensible
para otros profesionales

• Hallar un justo equilibrio entre verticalización vs.

integralidad en la atención

• Mantener unidad de asistencia-docencia-

investigación-asesoría
 DECODIFICACIÓN-RECODIFICACIÓN
(modificado de Josef Svancara)

Planteamiento a grosso modo de una tarea clínica por

el médico o el administrador de salud

Decodificación de la tarea en aspectos psicológicos

ACCIONES DE PSICODIAGNÓSTICO Y/O

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

Recodificación de resultados en función de tarea

clínica planteada y retroalimentación en lenguaje
comprensible para interlocutores
 MODALIDADES DE ATENCIÓN
• Pacientes hospitalizados y familiares pueden llegar:
a) a través del servicio médico por el cual ingresó, si en
este se ha integrado la labor del psicólogo con
objetivos de profundización – desarrollo (servicios
“priorizados”)
b) a través de interconsultas en los servicios ¨no
priorizados¨, en los cuales aun no se encuentra
completamente integrado un psicólogo
La determinación de servicios médicos o quirúrgicos
“priorizados” y “no priorizados” dependerá de cada
institución, en función de sus políticas de trabajo, del
número de psicólogos, etc., es decir, estará en relación
dinámica con el desarrollo institucional
PACIENTES HOSPITALIZADOS A ATENDER
• Con dificultades en adaptación a la hospitalización
• Se necesita psicodiagnóstico para diagnóstico diferencial
• Hay alteraciones psíquicas que requieren de intervención
(ansiedad, depresión, trastornos transitorios, etc.)
• Se necesitan técnicas cruentas, con preparación especial
(coronariografías, endoscopías)
• Se necesitan técnicas quirúrgicas que requieren de
recursos psicológicos especiales para enfrentarlas, así
como para un seguimiento consecuente (transplantes)
• Con enfermedades agudas o crónicas donde aspectos
psicológicos juegan papel importante en compensación
• Cuando ya no es posible prolongar la vida (ayudar a morir
dignamente y a familiares a aceptar su pérdida)
PACIENTES A ATENDER POR C. EXTERNA
• Alteraciones psíquicas concomitantes, no relacionadas
necesariamente con su enfermedad de base
• Dificultades en toma de decisiones de problemas típicos de
enfermedades que se atienden en la institución, como
procederes diagnósticos y terapéuticos
• Dificultades con la modificación de conductas de riesgo
típicas de un estilo de vida insano
• Problemas de adaptación a la enfermedad
• Falta de adherencia terapéutica
• Trastornos emocionales que afectan evolución clínica
• Trastornos donde hay comprobada eficacia de técnicas
psicológicas para su control y tratamiento (disfunciones
sexuales, asma bronquial, úlceras, dolor crónico, etc.)
 PRIORIDADES EN LA ATENCIÓN
PSICOLÓGICA EN UN HOSPITAL GENERAL
• Neurología y Neurocirugía
• Gastroenterología y Proctología
• Fisiatría y Rehabilitación Física
• Nefrología
• Endocrinología
• Cardiología y Cardiocirugía, Angiología
• Cuidados en Unidades de Terapia Intensiva
• Quemados
• Cirugía General, Reconstructiva y Máxilo-facial
• Medicina Interna
• Alergología y Dermatología
• Ortopedia, Reumatología, servicio de politraumatizados
• Oncología y Hematología
• Geriatría
LOS GRANDES SERVICIOS EN UN HOSPITAL
GENERAL O CLÍNICO-QUIRÚRGICO
• Servicios quirúrgicos: Cirugía general y cardiovascu-
lar, Urología, Cirugía Reconstructiva y Máxilo-facial
• Servicios médicos: Medicina Interna, Oncología y
Hematología, Nefrología, Endocrinología, Cardiología,
Gastroenterología, Reumatología, Geriatría
• Servicios de atención al grave: Terapia intensiva e
intermedia, Quemados, Neurología y Neurocirugía,
Politraumatizados
• Otros: Fisiatría y Rehabilitación Física, Angiología,
Alergología y Dermatología, Logopedia y Foniatría,
Ortopedia, Proctología
 TAREAS DEL PSICÓLOGO EN LOS
SERVICIOS MÉDICOS
• Identificar factores psicológicos involucrados
en la etiopatogenia de la enfermedad
• Colaborar en el diagnóstico diferencial
• Tratamiento de trastornos emocionales
• Adaptación a la hospitalización
• Incrementar la adherencia terapéutica
• Tratamiento psicológico de diferentes síntomas
IDENTIFICAR FACTORES PSICOLÓGICOS
INVOLUCRADOS EN ETIOPATOGENIA DE
ENFERMEDADES (EJEMPLOS)

• Determinación de los factores psicológicos que

pueden explicar la descompensación metabólica
en el diabético (estrés, adherencia terapéutica)
• Determinación de factores personológicos
predisponentes a la enfermedad cardiovascular o
al cáncer (patrón A, patrón C y tipo I)
• Identificar problemas de comunicación en el
origen de algunos síntomas (trastornos
menstruales)
 COLABORAR EN EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL (EJEMPLOS)

• Discriminación entre trastornos de ansiedad y

enfermedades del tiroides
• Caracterización de alteraciones neuropsíquicas
sugestivas de vasculitis en enf. reumáticas
• Evaluación de nivel intelectual para diagnóstico
de ciertos trastornos de la diferenciación sexual
• Identificar factores psicológicos en la
etiopatogenia de la disfunción sexual eréctil
 TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE
DIFERENTES SÍNTOMAS (EJEMPLOS)

• Dolor (cualquier tipo)

• Prurito o sensaciones desagradables

• Trastornos del sueño

• Tensión arterial elevada

• Altos niveles de glicemia

 TAREAS DEL PSICÓLOGO EN LOS
SERVICIOS QUIRÚRGICOS Y DE
ATENCIÓN AL GRAVE
• Preparación psicológica prequirúrgica y seguimiento
postquirúrgico
• Tratamiento de síntomas que pueden entorpecer el
proceder quirúrgico
• Manejo del dolor
• Atención al estrés del personal
• Selección de personal
• Atención a los familiares
• Atención psicológica al paciente grave
 RESPUESTA DEL PACIENTE A LA
HOSPITALIZACIÓN
Cumple obedientemente las
órdenes
“Buen paciente”
Pregunta y se queja poco
Facilita el trabajo del equipo

Acto de desafío
“Mal paciente” Frecuentes peticiones y quejas
Reclamo de más tiempo y
atención
 ADAPTACIÓN A LA HOSPITALIZACIÓN

• Asesoría al equipo médico (“conspiraciones de

silencio”, “hospitalismo positivo”, rechazo)

• Orientación a los familiares sobre manejo

• Tratamiento de síntomas especiales

relacionados (trastornos del sueño,
dependencia, depresión, pérdida de apetito)
RETOS A LA PSICOLOGÍA INSTITUCIONAL
EN SALUD A PRINCIPIOS DEL SIGLO XXI
CAMBIOS EN LA SALUD DE LA POBLACIÓN

CAMBIOS EN LAS POLÍTICAS ORGANIZACIONALES

Nuevas demandas con recursos disponibles limitados

ASISTENCIA MÁS HUMANIZADA Y DE MAYOR CALIDAD:

A) Excelencia profesional
B) Uso eficiente de los recursos
C) Mínimo riesgo para los usuarios
D) Logro de alto grado de satisfacción
E) Impacto final en la salud y en el bienestar

SATISFACCIÓN DE EFICIENCIA DE LA
USUARIOS GESTIÓN INSTITUCIONAL
(Vanormalingen, OPS/OMS, 1996)
 CALIDAD: CONCEPTO Y DIMENSIONES
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

Concepto que refleja la correspondencia de las

características de los servicios ofertados a la población
con el sistema de normas valorativas explícitas e
implícitas que existen en un momento determinado
y en una sociedad concreta
DIMENSIONES:
• Componente científico-técnico
• Accesibilidad
• Efectividad
• Satisfacción
• Eficiencia
(Ordoñez, 1996)
 DETERMINANTES DE LA CALIDAD
• Confiabilidad: consistencia en rendimiento y en práctica
• Receptividad: disposición y prontitud de proveedores para
proporcionar el servicio, implica la oportunidad
• Competencia: posesión de las habilidades y los conocimientos
necesarios para ejecutar el servicio
• Accesibilidad: aprovechamiento y facilidad de contacto
• Cortesía: amabilidad del personal en contacto
• Comunicación: mantener a los usuarios adecuadamente
informados en lenguaje comprensible, ser escuchados
• Credibilidad: honestidad, dignidad, confianza
• Seguridad: estar libres de peligros, riesgos y dudas
• Entender y conocer al usuario: atender sus necesidades
• Aspectos tangibles: apariencia personal, condiciones del local,
instrumentos y equipos, privacidad
(Suárez, 1997)
 LA CALIDAD SE DEFINE…
• Por que cada proveedor desempeñe sus tareas completa y
cabalmente, en el momento y lugar preciso
• Por la satisfacción del usuario y no por la institución (dar al usuario
lo que necesita, desea, quiere y demanda)
• Por el desarrollo organizacional, con la gestión del potencial
humano en las instituciones, centrado en el trabajador y en el
desarrollo de sus potencialidades
CREAR USUARIOS Y PROVEEDORES SATISFECHOS
LA SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DE LOS USUARIOS
ES UN PROCESO COMPLEJO DE ÍNTER-SUBJETIVIDADES
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE
SATISFACCIÓN DEL ACOMPAÑANTE (FAMILIAR)
SATISFACCIÓN DE PROVEEDORES DEL SERVICIO
(Beltrán, Trujillo, 2002; Zas, Grau, Hernández, 2005; Díaz, 2005)
 PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Conjunto de contribuciones educativas, científicas y
profesionales de la Psicología a la promoción y
mantenimiento de la salud, la prevención y tratamiento
de la enfermedad, la identificación de los correlatos
etiológicos y diagnósticos de la salud, la enfermedad y
las disfunciones relacionadas y el análisis y mejora del
sistema sanitario y formación de política sanitaria
(Mattarazzo, 1980)

Gran campo de aplicación de los conocimientos

psicológicos a la solución de los problemas del proceso
salud-enfermedad, al proceso de gestión de salud
(Grau, Morales, Pérez Lovelle, 1990; Morales, 1999)
 PSICOLOGÍA DE LA SALUD
Y GESTIÓN INSTITUCIONAL

La Psicología no puede estar al margen de las necesidades

que impone hoy en día la gestión institucional…
Es una de las ciencias que más puede aportar al campo del
desarrollo humano…los que administran son los hombres,
con sus conocimientos, sus actitudes, sus sentimientos,
su aprendizaje, sus habilidades…
Las instituciones no son edificios, desconocer la
subjetividad en el concepto de institución sería un error
tan perjudicial como desconocer la subjetividad en la
concepción del hombre y en la concepción de la salud…
(Zas, 1997; Zas, Grau, Hernández, 2005)
 ALGUNOS INDICADORES DE
INSALUBRIDAD INSTITUCIONAL
• Prevalencia de grupos de trabajadores portadores de
diferentes tipos de enfermedades
• Presencia de conductas nocivas (tabaquismo, abuso de
bebidas alcohólicas, sedentarismo, etc.)
• Presencia de afectaciones de salud mental: vulnerabilidad
alta al estrés, alta prevalencia de ansiedad, depresión, etc.
traducidos en más certificados médicos, ausencias, etc.
• Riesgos psicosociales emergentes: desgaste (burnout),
acoso psicológico (mobbing), violencia psicológica
• Disfuncionalidades en la organización institucional, que
afectan estabilidad emocional y generan desmotivación
• Dificultades de comunicación con usuarios y entre los
niveles de dirección–subordinación
• Poca estabilidad del personal en el centro
TAREAS EN LAS QUE PUEDE CONTRIBUIR
LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD - 1
• Utilización de los servicios de salud por la población: qué
uso le da, cómo promover un mejor empleo en APS
(Taylor, 1991)
• Organización de los servicios de Psicología: vital para
estructurar metodológicamente el trabajo del psicólogo,
definir sus roles y tareas, vínculos con otros profesionales
(Angerami, 1987, Zas, 2002)
• Estudios de satisfacción de usuarios y proveedores
(March, Prieto, Hernán, 1992; Rico, 1998, Zas, 2002)
• Entrenamiento de grupos profesionales: enseñar a
trabajar en equipos inter y no sólo multidisciplinarios
(Alonso, Swiler, 1995; Zas, Martín, Rial, Grau, 1995,
Topt, 1996; Chiattone, 1998, 2009; Grau, 2007)
 TAREAS EN LAS QUE PUEDE CONTRIBUIR
LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD - 2
• Participación en acciones de supervisión: permite prevenir
estrés, proteger la salud mental, perfeccionar habilidades
en el desempeño…
(Telles, Wanderley, 2000; Chacón, Grau, 2003; Chacón, 2009)
• Comunicación e información a usuarios de servicios:
(Renaud, Caron-Bouchard, 1999; Zas, 2000;
Grau, Llantá, Massip, 2005; Grau, 2006)
• Diagnóstico y prevención de enfermedades profesionales:
prácticas de prevención de riesgos en centros laborales e
identificación de alteraciones y de desgaste profesional
(Almirall, Mayor, Castillo, Rodríguez, Román, 1987, Nino, 1996;
Hernández, 1995; Rivera, 1997; Grau, Chacón, 1999, 2003; Román,
2003; Chacón, 1999; 2009)
TAREAS EN LAS QUE PUEDE CONTRIBUIR
LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD - 3
• Estudios y ajustes en la organización laboral: valorar
interacción entre demandas y condiciones para la tarea
(Muchinsky, 1994; Peiró, 1981; Almirall, 2001, 2005; Román, 2005,
Oramas, 2007)
• Estudios de unidades estructurales y factores dinámicos
en la estructura organizacional: ambigüedad, sobrecarga
y empobrecimiento de rol, centralización de poder y toma
de decisiones, complejidad y diferenciación, formalización
y estandarización
(Katz, Kahn, 1986; Díaz, 2005)
• Aspectos subjetivos del desempeño: clima y cultura
organizacional, dirección, relaciones interpersonales,
identificación con la institución, comunicación, realización
(Román, 1985, 1999, 2001; Katz, Kahn, 1986; Díaz, 2005; Oramas,
2001; Muchinsky, 1994; Peiró, 1981)
LA PSICOLOGÍA INSTITUCIONAL EN SALUD
• Optimización psicológica de las condiciones de trabajo
• Estudios de satisfacción laboral y clima organizacional
• Prevención/control de estrés laboral y desgaste (burnout)
• Aspectos psicológicos en protección e higiene del trabajo
• Evaluación, selección y orientación de personal
especializado
• Miembros en Comités institucionales (Etica, Satisfacción)
• Aspectos psicosociales en calidad de la atención médica
• Atención a la opinión de familiares de pacientes
• Evaluación de satisfacción con servicios prestados
• Investigación de características psicosociales en grupos
de enfermedades crónicas o personas en riesgo
 TÉCNICAS DE
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
• Counselling y apoyo emocional
• Entrenamiento en habilidades sociales/asertividad
• Manejo de las esperanzas
• Orientación y terapia familiar
• Técnicas de relajación
• Terapias cognitivo-conductuales
• Procedimientos de preparación pre y postquirúrgica
• Técnicas para el manejo de la ansiedad y la depresión
 ES IMPORTANTE DEFINIR
SECUENCIALMENTE:

Qué hay que hacer?

Dónde y con quién hay que hacerlo?

Cómo hay que hacerlo?

Con qué procedimientos hay que hacerlo?

Cómo evaluar los resultados de lo que se hace?

“El éxito comienza con la voluntad”

“No podemos permitir que el fracaso o el

éxito nos roben el sentido de nuestra vida”

“Estamos entrando a la era de la sinrazón, a

un mundo donde aparentemente el cambio
no tiene patrón, donde la imaginación y la
creatividad serán nuestras mejores amigas”

Ari Kahan