pas de chance : en traversant la route, il est heurté par une voiture roulant à 60km/h. Il est amené aux urgences chirurgicales par le SAMU. 1. Quelles questions posez-vous à l’interne du SAMU ? 2. Faites votre examen clinique.
Que recherchez vous? 3. Le patient se plaint uniquement de douleurs à l’épaule gauche. Qu’en pensez-vous? 4. La tension artérielle est stable ( la systolique est à 110 mmHg, le pouls est à 100/min). Il existe une défense modérée et douloureuse des deux hypochondres.
Quels examens allez vous
demander? 5. L’échographie réalisée en urgence montre:
Une collection hypodense péri-
hépatique Une collection hypodense péri- splénique Conclusion: Images compatibles dans ce contexte clinique avec des hématomes sous-capsulaires hépato-spléniques 6. Quel sera votre traitement à ce stade? 7. Plusieurs heures plus tard, surviennent des douleurs abdominales généralisées avec une chute tensionnelle importante. La palpation abdominale retrouve une contracture évidente, généralisée, qui n’existait pas auparavant. La matité pré-hépatique a disparu et le toucher rectal est très douloureux. Commentez ce résultat Quelle sera votre attitude? Que recherchez vous? L’exploration retrouve un traumatisme de la rate et une lésion du grêle.
Quel sera votre
traitement? En cas de splénectomie ,quel traitement associez- vous? Dossier N°2
Monsieur H. C, 22 ans, sans
antécédents particuliers hormis une appendicectomie à l’âge de 18 ans, arrive aux urgences pour un syndrome douloureux abdominal aigu ayant débuté il y a 6 heures. Ces douleurs, intenses, sans paroxysme, sont étendues à tout l’abdomen. Le patient vomit beaucoup, il parait très éprouvé. Ces vomissements sont présents depuis le début. Il n’ émet plus de gaz depuis 2 heures. Vous constatez un gros ventre ballonné. Ce météorisme central est immobile et silencieux à l’auscultation. 1. Quel est votre diagnostic? 2. Que recherchez- vous à l’examen clinique abdominal? 3. Quels examens allez vous demander en urgence? 4. Quels signes radiologiques allez vous retrouver à l’ASP? Effectivement, l’ASP pratiqué confirme l’occlusion du grêle. 5. Quels autres examens paracliniques demandez-vous? 6. Quel sera votre conduite à tenir? Enumérez les différentes étapes du traitement chirurgical 7. Grâce à votre traitement, le patient est guéri, mais 4 jours après l’intervention chirurgicale, son transit n’a toujours pas repris. Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? 8. Malgré votre traitement symptomatique, son transit n’a toujours pas repris 2 jours plus tard. Quelle sera votre attitude?
