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CAS CLINIQUES DE

CHIRURGIE

Docteur H. BOUBRIT
Dossier N°1 

Monsieur F.D, 65 ans, n’a


pas de chance : en
traversant la route, il est
heurté par une voiture
roulant à 60km/h. Il est
amené aux urgences
chirurgicales par le SAMU.
1. Quelles questions
posez-vous à
l’interne du SAMU ?
2. Faites votre examen
clinique.

Que recherchez
vous?
3. Le patient se plaint
uniquement de
douleurs à l’épaule
gauche.
Qu’en pensez-vous?
4. La tension artérielle est stable (
la systolique est à 110 mmHg, le
pouls est à 100/min). Il existe
une défense modérée et
douloureuse des deux
hypochondres.

Quels examens allez vous


demander?
5. L’échographie réalisée en urgence
montre:

 Une collection hypodense péri-


hépatique
 Une collection hypodense péri-
splénique
 Conclusion: Images compatibles
dans ce contexte clinique avec
des hématomes sous-capsulaires
hépato-spléniques
6. Quel sera votre
traitement à ce
stade?
7. Plusieurs heures plus tard,
surviennent des douleurs
abdominales généralisées avec une
chute tensionnelle importante. La
palpation abdominale retrouve une
contracture évidente, généralisée,
qui n’existait pas auparavant. La
matité pré-hépatique a disparu et le
toucher rectal est très douloureux.
 Commentez ce résultat
 Quelle sera votre
attitude?
 Que recherchez vous?
 L’exploration retrouve un
traumatisme de la rate et une lésion
du grêle.

 Quel sera votre


traitement?
 En cas de
splénectomie ,quel
traitement associez-
vous?
Dossier N°2

Monsieur H. C, 22 ans, sans


antécédents particuliers hormis une
appendicectomie à l’âge de 18 ans, arrive
aux urgences pour un syndrome douloureux
abdominal aigu ayant débuté il y a 6 heures.
Ces douleurs, intenses, sans paroxysme,
sont étendues à tout l’abdomen. Le patient
vomit beaucoup, il parait très éprouvé. Ces
vomissements sont présents depuis le début.
Il n’ émet plus de gaz depuis 2 heures. Vous
constatez un gros ventre ballonné. Ce
météorisme central est immobile et
silencieux à l’auscultation.
1. Quel est votre
diagnostic?
2. Que recherchez-
vous à l’examen
clinique
abdominal?
3. Quels examens
allez vous
demander en
urgence?
4. Quels signes
radiologiques allez
vous retrouver à
l’ASP?
 Effectivement, l’ASP pratiqué
confirme l’occlusion du grêle.
5. Quels autres
examens
paracliniques
demandez-vous?
6. Quel sera votre
conduite à tenir?
 Enumérez les
différentes étapes du
traitement chirurgical
7. Grâce à votre traitement, le
patient est guéri, mais 4
jours après l’intervention
chirurgicale, son transit n’a
toujours pas repris.
 Quelles sont vos
hypothèses
diagnostiques?
8. Malgré votre traitement
symptomatique, son transit
n’a toujours pas repris 2
jours plus tard.
 Quelle sera votre
attitude?

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